Абдоминальный компартмент-синдром
Абдоминальный компартмент-синдром или АКС — группа нарушений, которые появляются на фоне постоянного высокого внутрибрюшного давления (ВБД). Синдром приводит к недостаточности нескольких систем органов (полиорганная недостаточность или ПОН). Может возникнуть после операции, а также при заболеваниях органов брюшной полости или их повреждении. Реже наблюдается у пациентов с эктраабдоминальной патологией. Синдром может проявиться в виде сердечной, почечной и дыхательной недостаточности. Иногда наблюдаются проблемы с ЖКТ и печенью. Для лечения требуются незамедлительная оперативная декомпрессия, внутривенное введение препаратов, искусственная вентиляция легкий.Абдоминальный компартмент-синдром или АКС — группа нарушений, которые появляются на фоне постоянного высокого внутрибрюшного давления (ВБД). Синдром приводит к недостаточности нескольких систем органов (полиорганная недостаточность или ПОН). Может возникнуть после операции, а также при заболеваниях органов брюшной полости или их повреждении. Реже наблюдается у пациентов с эктраабдоминальной патологией. Синдром может проявиться в виде сердечной, почечной и дыхательной недостаточности. Иногда наблюдаются проблемы с ЖКТ и печенью. Для лечения требуются незамедлительная оперативная декомпрессия, внутривенное введение препаратов, искусственная вентиляция легкий.
Общая информация о заболевании
АКС — тяжелое осложнение, которое возникает при серьезных заболеваниях, травмах или после операционного вмешательства.
Различные статистические исследования говорят, что АКС диагностируют у 2‒30% пациентов, которые перенесли операцию в области живота. При этом более половины пациентов в критическом состоянии имеют существенное повышение внутрибрюшного давления.
Без лечения синдром летален в 100% случаев.
Причины
Брюшная полость — замкнутое пространство. В нормальном состоянии ее внутреннее давление почти равно нулю. Показатель повышается при беременности и ожирении, однако из-за постепенности повышения организм быстро приспосабливается к состоянию.
Если внутрибрюшное давление повышается резко, организм не успевает привыкнуть и адаптироваться. Это провоцирует нарушения в работе органов.
Следующие факторы повышают вероятность АКС:
- Ухудшение растяжимости стенок брюшной полости — возникает при серьезных рубцах, спазмах мышц, после хирургического лечения крупных грыж, при сильных болях в области живота. Также может появиться при плевропневмонии и во время ИВЛ. Особенно если параметры ИВЛ были настроены неверно.
- Большой объем брюшной полости — имеет место при кишечной непроходимости и крупных новообразованиях. Также — при гематомах и аневризме аорты.
- Накопление газа или жидкости — появляется из-за перитонита, после сильного травмирования органов, при асците, у пациентов с циррозом.
- Капиллярная утечка — когда капилляры становятся более проницаемы. В результате жидкость попадает в ткани. Синдром возникает при сепсисе, сильных ожогах и переохлаждениях, коагулопатии, ацидозе. Иногда — при переливании крови.
Провоцирующих факторов множество. Поэтому АКС может возникнуть при самых разных заболеваниях. Однако наиболее частые причины — серьезные травмы живота, кровотечения внутри брюшной полости, пересадка печени, ожоги, сильные переломы костей таза, перитонит и острый панкреатит. Более редкие причины — непроходимость кишечника и операция на грыже.
Картина болезни
Стойкое повышение давления в области живота называют интрабрюшной гипертензией. Выделяют четыре степени гипертензии: 12‒15 мм рт. ст., 16‒20 мм, 21‒25 мм и свыше 25 мм.
АКС — это давление от 20 мм рт. ст.
При синдроме нарушается ток крови в брюшной полости. Из-за этого повреждаются слизистые кишечника и желудка. В некоторых случаях дело доходит до отмирания тканей и воспаления брюшины (перитонита).
Барьерная функция кишечника также нарушается. В результате по организму начинают распространяться патогенные бактерии. Повышается риск инфекции.
Когда ухудшается кровоток в области печени, начинают отмирать гепатоциты (клетки печени).
Диафрагма слегка смещается вверх. Как результат — нарушается воздухообмен. Появляется ацидоз (сначала дыхательный, а затем — метаболический). Миокард начинает хуже снабжаться кислородом. Давление в венах (ЦВД) становится выше. Становится медленнее кровоотток из головного мозга.
Почки также сдавливаются. Из-за этого ухудшается кровоснабжение тканей органа и затрудняется фильтрация. Формируются области некроза.
Виды АКС
Есть три варианта АКС (в зависимости от происхождения синдрома):
- Первичный — возникает из-за патологий брюшных органов. Наблюдается при перитоните и панкреатите. После травм. При разрыве аневризмы аорты. После обширных операций в области живота. При обширных гематомах.
- Вторичный — появляется у пациентов с экстраабдоминальными патологиями. При сепсисе, сильных ожоговых поражениях, серьезных инфузиях.
- Третичный — повторное появление синдрома у пациентов, которые уже перенесли АКС.
При третичном АКС вероятность летального исхода увеличивается.
Симптомы
Основные симптомы патологии:
- напряжение брюшных мышц,
- рост объема живота,
- проблемы с дыханием,
- уменьшение диуреза,
- частое неглубокое дыхание,
- учащение сердцебиения,
- прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.
У людей с высоким венозным давлением может снизиться артериальное давление.
Быстро прогрессируют дыхательная и сердечная. Стремительно нарушается работа почек. Некоторые пациенты нуждаются в искусственной вентиляции легких.
Осложнения
Если синдром появился после операции, наиболее частое осложнение — нагноение ран и несостоятельность швов. Повышается риск перитонита и сепсиса. Может возникнуть внутрибрюшной абсцесс (нагноение).
После лапаратомии у 90% пациентов образуются грыжи, а также свищи в области кишечника. Примерно у 20% — лигатурные свищи.
Возрастает риск пневмонии. Может развиться хроническая почечная недостаточность. Травмы заживают хуже. Выздоровление при основных заболеваниях проходит медленнее.
Диагностика
Симптомы заболевания слишком общие и схожи с проявлениями других нарушений. Поэтому диагностика вызывает сложности.
Оптимальный путь — периодически измерять внутрибрюшное давление с целью профилактики. Особенно если пациент находится в группе риска.
Другие методы диагностики:
- установление давления в мочевом пузыре,
- анализ газов артериальной крови,
- анализ состава мочи,
- рентген грудной клетки.
При синдроме pH крови снижается. Повышаются лактат, мочевина и креатинин. В моче анализируются уровни протеинурия, цилиндрурия и эритроцитурия. Купола диафрагмы поднимаются.
Лечение АКС
Ключевой метод — хирургическое вмешательство, называемое декомпрессией. Однако до сих пор не обозначены точные показания к оперативному вмешательству.
Устоялась следующая практика: при гипертензии первой и второй степени врач наблюдает за состоянием пациента и корректирует инфузионное лечение. При третьей степени назначают декомпрессивную лапаротомию. При четвертой степени проводят срочную хирургическую декомпрессию.
Если у пациента имеется асцит, на первых этапах могут провести пункцию брюшной полости или лапароскопию.
При операциях врачи контролируют жизненные показатели пациента, обеспечивают ИВЛ, корректируют обменные расстройства. После хирургической декомпрессии пациенту могут поставить сетчатые трансплантаты — чтобы уменьшить риск грыжи.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания зависит от того, насколько своевременно началось лечение. Если декомпрессия проводилась в первые шесть часов после проявления симптомов, пациент выживает в 80% случаев. Если врачи вмешались позже, доля летальных исходов составляет 43‒65%. При отсутствии лечения пациент умирает.
Чтобы предотвратить заболевание, врач должен регулярно следить за состоянием пациентов, которые находятся в группе риска. Измерять ВГД. Поддерживать функциональность дыхательной системы. Назначить грамотное инфузионное лечение.