Абсцесс мягких тканей

Шпаковский Анатолий Вадимович

Травматолог-ортопед, опыт работы: 5 лет

Абсцесс мягких тканей – это образование гнойной полости в мышцах или подкожно-жировой клетчатке. Абсцесс характеризуется отечностью и болезненностью пораженной области и ухудшением общего состояния организма. При отсутствии лечения гнойное содержимое может прорваться в окружающие ткани. Это грозит тяжелыми осложнениями, вплоть до сепсиса.

Лечение абсцесса проводится хирургическим путем. Его необходимо вскрыть и обеззаразить область распространения гноя.

ABSCESS-MYAGKIH-TKANEJ-1

Общие сведения об абсцессе

Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием пиогенной мембраны. Это капсула, которая отделяет гной от здоровых тканей. Основная функция пиогенной мембраны заключается в изолировании гнойного содержимого, но одновременно она ухудшает способность антибиотиков проникать в полость абсцесса вместе с кровотоком. Это значительно снижает эффективность медикаментозного лечения абсцесса.

Пиогенная мембрана обладает свойством продуцировать гнойный экссудат. Через нее легко проникают лейкоциты, что также увеличивает объем гнойного содержимого.

ABSCESS-MYAGKIH-TKANEJ-2

Причины образования

Основная причина абсцесса – проникновение в мягкие ткани гноеродной флоры. Чаще всего патологический процесс вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка. Все эти микроорганизмы являются патогенными, то есть, способными привести к разрушению здоровых тканей и другим патологическим процессам.

Существует несколько причин, по которым бактерии могут проникнуть в мягкие ткани:

  • Травматические повреждения. Это нарушения целостности кожного покрова вследствие ранений, открытых переломов, разрывов. Инфекция может проникнуть даже через небольшую царапину. Также к травматическим повреждениям относят ожоги и обморожения.
  • Наличие отдаленных очагов инфекции. Если в организме уже есть гнойные очаги, микробы из них могут мигрировать с током крови или лимфы. Такими очагами считаются фурункулы, карбункулы и другие гнойно-воспалительные кожные болезни.
  • Инфицирование зараженными предметами. Чаще всего это происходит во время врачебных манипуляций, например, при инъекции нестерильной иглой.

В редких случаях возможно развитие асептического абсцесса. Он формируется при введении в мягкие ткани организма некоторых химических веществ, например, бензина или керосина.

Благоприятным фоном для развития абсцесса являются:

  • наличие очагов хронической инфекции: зубов, пораженных кариесом, воспаленных миндалин, околоносовых пазух;
  • хронические воспалительные заболевания пищеварительной системы: гастроэнтерит, энтерит, колит;
  • нарушения периферического кровообращения, характерные для атеросклероза, варикоза, посттромбофлебитического синдрома (ПТФС);
  • нарушения обмена веществ.

Гнойные процессы развиваются особенно быстро у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа и ангиопатией. Ангиопатия – заболевание, при котором поражаются крупные и мелкие кровеносные сосуды

ABSCESS-MYAGKIH-TKANEJ-3

Симптомы абсцесса

Симптомы абсцесса мягких тканей разделяются на местные и общесоматические. К местным симптомам относится:

  • покраснение, болезненность и припухлость в пораженной зоне;
  • сильная боль при нажатии.

Степень выраженности этих признаков напрямую зависит от глубины локализации гнойного очага. Чем ближе абсцесс к поверхности кожи, тем сильнее выражены местные симптомы.

Наличие общесоматическим симптомов объясняется интоксикацией организма за счет всасывания продуктов распада. Их выраженность зависит от площади абсцесса. К общесоматическим симптомам относят головную боль, повышение температуры тела, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушения сна.

Возможные осложнения

Накопление значительного объема гнойного содержимого сопровождается постепенным истончением пиогенной мембраны. Это может привести к нарушению целостности мембраны и выходу гноя в окружающие ткани, будь-то здоровая подкожно-жировая клетчатка или межмышечные пространства.

Распространение гноя чревато следующими осложнениями:

  • Неврит. Это воспалительное заболевание периферического нерва.
  • Остеомиелит. Это гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости. Остеомиелит возникает, когда гнойное содержимое поражает твердые структуры.
  • Флегмона мягких тканей. Это гнойный процесс в жировой клетчатке, в отличие от абсцесса, не ограниченный капсулой. Флегмона быстро распространяется на окружающие ткани, переходя на мышцы, сухожилия и кости.
  • Сепсис. Это заражение крови, вызванное попаданием инфекционных агентов в кровяное русло. Сепсис в короткие сроки вызывает почечную, дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, расстройства кровообращения и тканевого обмена. Этим объясняется высокая смертность в 30–50%.

Данные состояния требуют немедленной медицинской помощи.

ABSCESS-MYAGKIH-TKANEJ-4

Диагностика

Поверхностно расположенный абсцесс мягких тканей легко диагностируется при визуальном осмотре. Врач отметит отек и болезненность пораженной области. При значительных размерах абсцесса может быть заметна флюктуация. Это явление, основанное на свойстве жидкости, т.е. гнойного содержимого, равномерно передавать давление во все стороны. Флюктуация выявляется во время пальпации пораженной зоны.

Также может потребоваться УЗИ мягких тканей. Во время исследования врач изучает состояние кожи, подкожно-жировой клетчатки, связок и мышечной ткани. УЗИ не требует предварительной подготовки.

ABSCESS-MYAGKIH-TKANEJ-5

Лечение

Абсцесс мягких тканей подлежит лечению хирургическим путем. Необходимо провести его вскрытие и дренирование. Оперативное вмешательство может быть открытым или закрытым. Закрытое мешательство подразумевает небольшие надрезы, открытое – широкое рассечение гнойника. Основной целью лечения является эвакуация гнойного содержимого и купирование воспалительного процесса.

Исходя из размера и локализации гнойного очага решается вопрос об использовании анестезии. Может быть применена местная анестезия, регионарная блокада или внутривенный наркоз.

Операционная рана должна обеспечивать свободный отток гноя. Полость абсцесса обрабатывают антисептическим раствором, некротизированные участки тканей удаляют. Дренирование раны проводится с помощью марлевых или резиновых полос. Они обеспечивают отведение гнойного экссудата в перевязочный материал. Наложение вов не проводится, послеоперационная рана заживает вторичным натяжением. Полость между ее краями заполняется вновь образованной тканью, называемой грануляционной.

Хирургическое вмешательство проводится в условиях амбулаторной операционной. Госпитализация в стационар требуется далеко не всегда. Чаще всего она необходима при высоком риске осложнений.

В дополнение к хирургическому проводится медикаментозное лечение. Пациенту назначают курс антибиотиков широкого действия. Также противовоспалительное действие оказывают физиопроцедуры. Особенно эффективна при абсцессе УВЧ-терапия – воздействие на организм высокочастотными электромагнитными полями.

При своевременном лечении абсцесса мягких тканей прогноз благоприятный. Осложнения, как правило, связаны со слишком поздним обращением за медицинской помощью. Профилактика абсцесса сводится к безотлагательному лечению обнаруженных гнойных очагов. Также необходимо всегда тщательно обрабатывать антисептиками полученные раны.

Cвязанные симптомы