Аденокарцинома желудка

Тян Галина Михайловна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог. Опыт работы: 18 лет

Аденокарцинома желудка представляет собой злокачественную опухоль желудка, которая происходит из клеток железистого эпителия. На ранних стадиях заболевание ничем не проявляет себя, и потому ранняя диагностика очень затрудняется. Далее появляются боль в эпигастральной области, а также ухудшается аппетит.

Пациенты жалуются на тошноту и отрыжку, наблюдается сильная потеря веса и слабость. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо провести ЭГДС с биопсией, определить онкомаркеры в крови, а также сделать рентгенографию желудка. Лечение требует радикальных решений и хирургического вмешательства для удаления опухоли. Химиотерапия и лучевая терапия - дополнительные методики, которые используются в качестве вспомогательных, или же применяются при противопоказаниях к операциям.

Общие сведения

Аденокарцинома желудка – это злокачественная опухоль, которая происходит из железистых эпителиальных клеток стенок желудка. Данное заболевание представляет собой один из наиболее популярных видов рака желудка во всем мире, и до 40% пациентов идут к врачу с первыми симптомами заболевания уже на его запущенной стадии. Сопутствующие патологии далеко не всегда позволяют удалить опухоль, но при радикальном лечении шансы на выживание пациента составляют около 88%, потому необходимо адекватно взвесить все за и против.

Причины заболевания

Этиология аденокарциномы желудка врачам сегодня неизвестна. Причиной считается длительное воздействие канцерогенных клеток при угнетении секреции, а также на фоне нарушения системы кровообращения. Развитие рака желудка становится следствием некоторых факторов:

Генетическая предрасположенность. Конечно, особенности питания и некоторые бытовые факторы могут повлиять на ситуацию, но при генетической предрасположенности риски возрастают
Инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Именно эта бактерия вызывает гастрит и язву желудка, потому у пациентов с этими диагнозами рак желудка встречается чаще, чем у других
Возраст. Пациенты старше 55 лет входят в группу рисков, причем у мужчин данное заболевание встречается втрое чаще, нежели у женщин
Плохое питание и алкоголь. Употребление алкоголя ведет к очаговым пролиферативным процессам на слизистой желудка, и со временем это ведет к развитию раковых опухолей. Вредная пища также повышает риски
Употребление крепких алкогольных напитков приводит к развитию очаговых пролиферативных процессов в слизистой желудка, а со временем – рака.

Аденокарцинома почти никогда не появляется у пациентов со здоровым желудком. В гастроэнтерологии при этом выделяют предраковые заболевания и предшествующие раку изменения в структуре слизистой желудка. К предраковым болезням относят состояния, потенциально опасные и способные привести к раку - гастриты, язвы и полипы и другие проблемы со здоровьем и состоянием желудка пациента. Предраковые изменения в структуре слизистой включают в себя доказанные изменения, которые свидетельствовали о развитии процесса озлокачествления. Подобные изменения объединяют в один термин - «дисплазия».

Симптомы аденокарциномы

Главный симптом аденокарциномы желудка - это боль, которая локализуется в эпигастральной области. Интенсивность боли обычно не связана с приемами пищи, болевые ощущения постоянные. Также у больных наблюдаются следующие неприятные симптомы:

тошнота и рвота;
отрыжка без видимых причин;
плохой аппетит или его отсутствие;
диарея или запоры;
резкая потеря веса;
апатия и слабость;
дискомфортные ощущения в животе;
утомляемость и падение трудоспособности.

Симптомы сильно зависят от того, где расположена опухоль, и как она растет, а также какие изменения происходят в других органах. Местные симптомы часто появляются при размерах образования на внушительном уровне, когда это уже мешает нормальной работе ЖКТ, и именно потому человек редко обращается к врачам на начальных стадиях - обычно при обращении за лечением человек находится уже на 3-4 стадиях развития рака.

Если поражен верхний отдел желудка, то может быть трудно глотать или пережевывать пищу, и приходится хорошо запивать еду. Значительные размеры опухоли препятствуют прохождению пищи даже в жидком виде. Прорастание опухоли в другие органы и развитие метастазов меняют клиническую картину, и далее симптоматика уже будет зависеть от того, какие органы были поражены.

Диагностика

Если есть подозрение на аденокарциному желудка, необходимо провести углубленный анализ анамнеза. Далее следует выявление специфических симптомов, что позволяет оценить состояние больного. Анамнез заболевания обычно довольно короткий, и симптомы быстро прогрессируют. Объективное обследование у онколога подразумевает тщательное исследование зон метастазирования рака желудка - печень и шею, легкие и яичники, а также пупок. Чтобы установить точный диагноз, требуется дифференциальная диагностика:

Гастроскопия. Это визуализирует очаг заболевания, а также позволяет сразу взять образцы подозрительных тканей для дальнейшего исследования
Рентгенография. Такое обследование позволяет оценить все нарушения в анатомическом строении желудка
Эндосонография. Ультразвуковое исследование, которое определяет степень проникновения опухоли в стенки желудка или другие органы
Анализ крови. Анемия подтверждается общим анализом, а онкомаркеры позволяют подтвердить наличие в крови раковых антигенов
Гистологические исследования. При этом в биоматериалах обнаруживаются раковые клетки, можно определить их тип и степень дифференцировки, а также определить форму заболевания и далее составить прогноз и назначить лечение
КТ. Компьютерная томография выявляет опухоль, и определяет также поражения в других органах

Дифференциальная диагностика для исключения или подтверждения аденокарциномы желудка проводится пациентам с гастритом или язвой, а также больным с полипами желудка.

Лечение аденокарциномы в желудке

Единственный эффективный метод лечения - это хирургическое вмешательство. При данной патологии лучевая терапия и химиотерапия могут быть только вспомогательными, или же помогать при ситуациях, когда невозможно провести операцию или же пациент страдает от четвертой стадии рака.

Операция подразумевает полное удаление желудка с частью пищевода и кишечника, а также тканей, расположенных рядом с опухолью, или только частичное удаление участка тканей с опухолью. Все зависит от того, где располагается опухоль, а также какими гистологическими характеристиками она обладает.

Если невозможно удалить полностью злокачественное образование, но опухоль перекрывает желудок и сильно мешает жизни пациента, то помогают следующие методики восстановления функций ЖКТ:

Эндолюминальное стентирование. Операция подразумевает внедрение в желудок специальной трубки, которая сохраняет стабильный просвет в органе. Это необходимо для сохранения пациенту возможности самостоятельно принимать пищу
Эндолюминальная лазерная терапия. Такой метод подразумевает использование лазерной терапии, когда лучом лазера, как ножом, устраняются раковые клетки в желудке

Химиотерапия не слишком эффективна при аденокарциноме, но может быть актуальна перед операцией, чтобы сократить размеры опухоли и повысить эффективность будущей операции в итоге. Также химиотерапию можно использовать, если пациент имеет противопоказания к проведению операции. Химиотерапию назначают пациентам старше 80 лет в большинстве случаев, поскольку в таком возрасте пациенты уже могут просто не перенести сложное хирургическое воздействие. То же касается лучевой терапии.

Прогноз

При аденокарциноме желудка прогноз зависит от стадии заболевания и локализации образования. Обычно при опухоли в нижней и средней частях желудка прогнозы лучше, потому что их симптомы просто появляются раньше и заболевание выявляют на ранних стадиях. Прогноз также зависит от того, какова степень дифференцировки клеток - чем она выше, тем результаты лучше будут при лечении.

На поздних стадиях аденокарциному выявляют у 20% пациентов, а остальные обращаются на средних стадиях развития заболевания. Чем раньше человек обратился за помощью, тем больше шансов на восстановление