Аденома предстательной железы (Аденома простаты)

Кан Елена Владимировна

Врач-невролог. Опыт работы: 21 год

Аденома предстательной железы – это доброкачественное новообразование, представленное клетками железистого эпителия или стромального компонента простаты. Второе название этого заболевания – доброкачественная гиперплазия простаты. По мере роста образования происходит сдавливание мочеиспускательного канала, что ведет к множеству неприятных симптомов.

Лечением аденомы занимается врач-уролог. Лечение проводится хирургическим и консервативным путем.

Общие сведения об аденоме предстательной железы

Исследования в области клинической андрологии говорят, что от аденомы простаты страдают 90% мужчин в возрасте старше 80 лет, 80% мужчин в возрасте 70–80 лет и 65% мужчин 60–70 лет. Также симптомы заболевания наблюдаются у 50% мужчин старше 50 лет. Таким образом, можно сделать вывод, что частота развития заболевания напрямую зависит от возраста мужчины. Отсутствие достоверных данных об аденоме простаты у мужчин в возрасте до 50 лет связано с редким обращением за медицинской помощью.

Чаще всего аденома развивается в центральной части предстательной железы, постепенно захватывая ее боковые доли.

В зависимости от типа роста выделяют 3 формы аденомы:

подпузырную, когда образование разрастается в сторону прямой кишки;
внутрипузырную, когда образование растет в сторону мочевого пузыря;
ретротригональную, когда аденома локализуется под треугольником мочевого пузыря.

Поскольку аденома является доброкачественной опухолью, она не дает метастаз. Основным симптомом заболевания выступает нарушение мочеиспускания. Растущие узелки нарушают свободный отток мочи из мочевого пузыря.

Причины развития аденомы простаты

Точный механизм развития доброкачественной гиперплазии простаты остается не изученным. Связь аденомы с хроническим или острым простатитом, наличием половых инфекций и воспалительных заболеваний не доказана.

Учитывая, что аденома развивается в основном у мужчин пожилого и старческого возраста, андрологи предполагают, что толчком к этому может стать мужской климакс. Это комплекс возрастных изменений в организме мужчины, обусловленный угасанием половой функции. Главный диагностический критерий мужского климакса – стойкое снижение уровня тестостерона.

Симптомы аденомы простаты

Симптомы аденомы предстательной железы зависят от стадии заболевания. Всего выделяют 3 стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Компенсированная стадия

Компенсированная стадия характеризуется следующими симптомами:

частые мочеиспускания;
уменьшение объема выделяемой мочи;
наличие императивных (внезапных) позывов.

Мочеиспускание становится менее свободным, появляется необходимость мочиться в ночное время суток. Пациенты могут не обращать внимание на этот симптом, считая частые позывы следствием большого объема выпитой жидкости. Струя мочи становится слабой. Если у здорового мужчины она образует параболическую кривую, то при компенсированной стадии аденомы падает практически вертикально. Постепенно развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря. Почки выполняют свою функцию в полном объеме.

Субкоменсированная стадия

На субкомпенсированной стадии наблюдаются дистрофические изменения в стенках мочевого пузыря. Количество остаточной мочи превышает 50 мл. Мочевой пузырь никогда не опорожняется без остатка. Небольшой остаток мочи считается приемлемым. В норме он не должен превышать 35–40 мл. Увеличение этого объема приводит к размножению в мочевом пузыре большого количества бактерий.

На субкомпенсированной стадии пациент должен напрягать мышцы брюшного пресса, чтобы помочиться. Мочевой пузырь увеличивается в объеме, мочевые пути расширяются.

Функция почек нарушается, вследствие этого возникают симптомы, характерные для почечной недостаточности:

жажда;
сухость во рту;
запах аммиака изо рта.

Если немедленно не приступить к лечению, заболевание перейдет в декомпенсированную стадию.

Декомпенсированная стадия

На декомпенсированной стадии мочевой пузырь растянут и легко пальпируется при осмотре. Мочевой пузырь переполнен, моча выделяется по каплям, что ведет к сильным болям и постоянным позывам. Развивается ишурия – невозможность полноценно помочиться.

Из-за нарушений функции почечной паренхимы развивается клиническая картина хронической почечной недостаточности. Отсутствие медицинской помощи на этом этапе может привести к смерти пациента.

Возможные осложнения

Осложнения при аденоме простаты возникают на фоне отсутствия медицинской помощи, когда пациент затягивает с обращением к врачу. Развиваются следующие состояния:

Острая задержка мочи. Переполненный мочевой пузырь провоцирует развитие инфекционно-воспалительных заболеваний почек. Необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря.
Гематурия. Это появление крови в моче. Также возможно варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря.
Камни в мочевом пузыре. Они представляют собой солевые или кальцифицированные отложения. Возникает болевой синдром, усиливающийся при ходьбе и затихающий в положении лежа.
Пиелонефрит. Это бактериальное воспаление почек.

Возможны и другие воспалительные процессы: поражение яичек и их придатков, семенных пузырьков, стенок уретры.

Диагностика

Для установления стадии заболевания необходимо пройти следующие обследования:

Пальцевое ректальное исследование простаты. Врач пальпирует предстательную железу через прямую кишку для оценки ее размера, формы и внутренней структуры. Исследование требует предварительного проведения очистительной клизмы.
УЗИ предстательной железы. УЗИ выполняют трансабдоминально – через брюшную стенку, или трансректально – через прямую кишку. Ультразвук дает точное представление о структуре и размерах органа, позволяет выявить измененные участки.
Урофлуометрия. Это метод оценки уродинамики – процесса активного выведения мочи из организма. Пациенту необходимо помочиться в воронку урофлоуметра. Аппарат рассчитывает время мочеиспускания и скорость тока мочи.
Анализ крови на ПСА. Необходимо определить уровень простатического специфического антигена. Это опухолевый маркер, способствующий ранней диагностике рака предстательной железы. Анализ ПСА позволяет исключить злокачественный процесс в тканях простаты.

В некоторых случаях может быть назначена цистоскопия – процедура, в ходе которой исследуют внутреннюю поверхность мочевого пузыря.

Лечение

Основной путь лечения аденомы простаты – хирургический. Для этого используют следующие методики:

Трансуретральную резекцию простаты (ТУР). Операция представляет собой удаление части простаты через уретру. Врач иссекает ткани с помощью резектоскопа. ТУР проводится с использованием спинальной анестезии либо общего наркоза.
Чрезпузырную аденомэктомию. Это хирургическое удаление аденомы через мочевой пузырь. Аденомэктомия может быть как открытой операцией, так и лапароскопической.
Лазерную вапоризацию простаты. Это малоинвазивная методика, во время которой очаги гиперплазии удаляются лазерными лучами. Лазерную вапоризацию отличает низкий риск развития осложнений, поскольку лучи коагулируют крупные сосуды, исключая вероятность кровотечения.
Гольмиевую лазерную энуклеацию простаты. Это удаление участков гиперплазированной ткани лазерным излучением, формируемым кристаллом гольмия. Лазерная энуклеация позволяет удалить даже объемную аденому без открытого вмешательства.

Хирургическое лечение аденомы простаты невозможно при тяжелых поражениях дыхательной и сердечно-сосудистой системы. В этих случаях для облегчения состояния пациента назначают паллиативные вмешательства, например, эпицистостомию. Эпицистостомия обеспечивает отвод мочи из мочевого пузыря, минуя уретру. В полость мочевого пузыря вводится дренаж, по которому моча поступает в мочеприемник.

Консервативное лечение аденомы возможно на компенсированной стадии заболевания. Врачи назначают препараты, влияющие на состояние кровеносных сосудов и уровень мужских половых гормонов. Это помогает уменьшить выраженность симптомов. При наличии воспалительного процесса, вызванного бактериальной инфекцией назначают антибиотики.

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Чтобы не допустить прогрессирования заболевания и развития осложнений, необходимо обращаться к врачу при первых же симптомах.