Аденома щитовидной железы

Грачева Альбина Сергеевна

Отоларинголог, опыт работы: 6 лет

Аденома щитовидной железы — это доброкачественное новообразование тиреоидной ткани. Часто протекает бессимптомно, но может сочетаться с признаками гипертиреоза (слабость, повышение частоты сердечных сокращений, похудание, повышенная потливость), сдавлением органов шеи. Диагностика включает в себя УЗИ щитовидной железы, исследование гормонального фона (трийодтиронин — Т3, тетрайодтиронин — Т4, тиреотропный гормон — ТТГ, тиреоглобулин — ТГ), рентгеноскопию и цитологическое исследование. Лечение основывается на тиреостатической терапии, хирургическом удалении новообразования и применении радиоактивного йода.

adenoma-schitovidnoy-zhelezy_4

Общие сведения

Аденома щитовидной железы — узловое инкапсулированное образование из тиреоидного эпителия, характеризуется непрерывным ростом и функционированием без воздействия извне. В зависимости от нарушения в железе, может отмечаться эутиреоз (нормальная выработка гормонов) или гипертиреоз (повышенная), которые будут протекать бессимптомно или с выраженной клинической картиной соответственно.

Встречается патология чаще у женщин 45-55 лет. Считается условно доброкачественным новообразованием, так как возможна его злокачественная трансформация.

Причины

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Предполагается роль нейрогуморальных факторов: повышенная секреция тиреотропного гормона и патологии симпатической нервной системы, а также аномалий генетического материала и аутоиммунных патологий.

Аденома щитовидной железы часто развивается на фоне нетоксического зоба, поэтому к предрасполагающим факторам относят территории с пониженным содержанием йода в воде и почве. Начальным звеном развития патологии может послужить и механическая травма области шеи, на фоне которой разовьется воспаление с последующей гиперплазией.

Патологическая анатомия

Характерен моноцентрический рост с медленным многолетним развитием. На ранних этапах гормональные нарушения отсутствуют, а на сцинтиграфии визуализируются «холодные» и «теплые» узлы. Далее по принципу отрицательной обратной связи тормозится выработка тиреотропного гормона.

adenoma-schitovidnoy-zhelezy_3

Часть ткани щитовидной железы со временем подвергается атрофии и перестает функционировать, в области гиперфункционирующего новообразование происходит накопление радиоактивного йода, появляется «горячий» узел. На данном этапе может развиться крайнее проявление гипертиреоза — тиреотоксикоз.

Классификация

По морфологическим признакам выделяют несколько основных видов аденом щитовидной железы:

Фолликулярные. Это округлые, подвижные инкапсулированные образования, обычно протекающие без повышения выработки гормонов щитовидной железы. Делятся еще на несколько подвидов: макро- и микрофолликулярные ,фетальные ,трабекулярные .
Папиллярные. По строению напоминают множество кистозных образований, внутри которых располагаются разрастания, заполненные коричневой жидкостью.
Тиреотоксические. Характеризуются гиперфункцией щитовидной железы и сопровождаются признаками гипертиреоза.
Онкоцитарные. Развиваются из В-клеток, характеризуются наиболее неблагоприятным течением, часто оказываются злокачественными.

Симптомы

Нетоксическая аденома щитовидной железы, протекающая без признаков гипертиреоза, характеризуется бессимптомным течение. Ее обнаружение происходит при плановых профилактических осмотрах и диспансеризации. При пальпации эндокринолог определяет эластичное безболезненное узловое уплотнение, которое визуализируется на УЗИ.

При значительном увеличении аденомы в размерах, становится заметной деформации в области шеи, которая может сопровождаться признаками сдавления органов шеи (одышка, удушье, нарушения глотания). Также могут отмечать кровоизлияния, вторичное инфицирование и злокачественная трансформация.

Токсическая (функционирующая) аденома , проявляется яркой клинической картиной гипертиреоза. Пациента беспокоит тревожность, плаксивость, нестабильный эмоциональный фон, снижение работоспособности. Отмечается похудание, повышенное потоотделения, тахикардия и нарушение сердечного ритма.

Далее происходит дисбаланс гормонов уже не связанных с щитовидной железой. У мужчин отмечается снижение потенции, гинекомастия, а у женщин — нарушения менструального цикла и бесплодие. Грозным осложнением гипертиреоза является недостаточность сначала левого, а затем и правого желудочка сердца.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, используют следующие методы:

УЗИ. Определяют наличие новообразований и их количество, локализацию, размер, характер.
Радиоизотопное сканирование. Определяют степень функционирования областей щитовидной железы в зависимости от количества радиоактивного йода, захватываемого из кровотока.
Биохимический анализ крови. Определяют концентрации гормонов. ТТГ находится ниже нормы при токсической аденома, а Т3 и Т4 выше нормы. При нефункционирующей аденоме все показатели находятся в пределах нормальных значений.
Гистологическое исследование. Проводят изучение морфологии клеток новообразования, что позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Лечение

Консервативная терапия применяется только при коллоидной аденоме в период беременности, иные виды подлежат хирургическому лечению в связи с высоким риском злокачественного перерождения. Оперативное вмешательство проводят после достижения состояния эутиреоза, применяют тиреостатических лекарственных средств, диеты, фитотерапию.

adenoma-schitovidnoy-zhelezy_5

После вскрытия узла, проводят его срочное гистологическое исследование с целью определения вида опухоли. Если железа повреждена значительно или обнаруживается малигнизация, осуществляют иссечение доли органа или его полное удаление.

У пациентов, имеющих противопоказания к оперативному лечению, проводят медикаментозную терапию радиоактивным йодом. Разрушение опухолевых клеток достигают путем инъекционного введения этилового спирта.

Прогноз

С использование современных методов диагностики и лечения удается достичь выздоровления. Пациентам, которым была удалена щитовидная железа, показана заместительная терапия гормональными препаратами. Также необходимо регулярное диспансерное наблюдение, контроль уровня гормонов и соблюдение всех рекомендаций.