Аденомиоз (Эндометриоз матки )

Ганина Наталья Борисовна

Детский невролог. Опыт работы: 7 лет

Аденомиоз - это разновидность эндометриоза, во время которого эндометрий (внутренний маточный слой) врастает в мышечную ткань детородного органа. Болезнь сопровождается продолжительными, обильными менструальными кровотечениями, выделением секреторной жидкости коричневатого оттенка, выраженным предменструальным синдромом, интенсивными болевыми ощущениями в период половых контактов. Заболевание протекает у женщин репродуктивного возраста, а после наступления менопаузы – угасает.

Заболевание протекает у женщин репродуктивного возраста, а после наступления менопаузы – угасает.

adenomioz

Диагностика состоит из осмотра, лабораторного и инструментального исследования. Способ терапии подбирается индивидуально для каждого пациента. Может понадобиться консервативное, оперативное или комбинированное лечение.

Общая информация

Аденомиоз – распространенное женское заболевание, при котором эндометрий прорастает в мышечные ткани матки. Болезнь является гормонозависимой и развивается у женщин детородного возраста, зачастую в возрасте от 30 лет. Наступление менопаузы останавливает течение аденомиоза. Болезнь часто сопровождается прогрессированием миомы матки (доброкачественное образование).

Пациенты, у которых диагностируют аденомиоз, часто оказываются бесплодными. Эти два патологических состояния не связаны напрямую. Обильные кровоизлияния в период менструации могут вызывать симптомы анемии, а выраженные приступы предменструального синдрома неблагоприятно влияют на психологическое состояние женщины, что иногда заканчиваются развитием невроза.

Лечением и диагностикой заболевания занимаются специалисты в сфере гинекологии.

Причины возникновения

Точные причины заболевания до сих пор неизвестны, но существует множество факторов, которые увеличивают вероятность развития аденомиоза.

Прорастание эндометрия в маточные слои не допускает специальный соединительный слой, расположенный между миометрием и эндометрием. Нарушение его целостности приводит к развитию аденомиоза. Повреждение разделительной ткани чаще всего происходит в момент механического вмешательства в детородные органы. Причины нарушения целостности соединительного слоя:

искусственное прерывание беременности;
диагностическое выскабливание;
установка противозачаточной спирали;
заболевания воспалительного характера;
осложненные роды;
хирургическое вмешательство;
маточные кровоизлияния, вызванные гормональным сбоем.

Функционирование репродуктивной системы также влияет на вероятность развития заболевания. Аденомиоз может быть спровоцирован:

ранним или поздним началом менструации в подростковом возрасте;
поздним лишением девственности;
систематическим употреблением оральных и экстренных контрацептивов;
приемом гормональных препаратов;
тяжелой формой ожирения (увеличивается синтез эстрогена).

Нестабильная работа иммунной системы также способна вызвать развитие болезни. Угнетение работоспособности иммунитета происходит:

при неблагоприятной экологической обстановке;
наличии аллергических заболеваний;
инфекционных заболеваниях;
наличии хронических болезней (гипертония, диабет, патологии пищеварительной системы).

Помимо описанных причин, аденомиоз может выступать наследственным заболеванием. Также возможно врожденное развитие патологии при аномальном внутриутробном развитии.

Классификация

Аденомиоз может иметь четыре формы течения:

Очговая – эндометрий проникает в близлежащие слои, образуются очаги.
Узловая – ткани эндометрия проникают в миометрий, в момент воспалительного процесса образуются множественные узелки, наполненные кровяной жидкостью.
Диффузная – эндометриальная ткань проникает в слои миометрия, не образуя четкие очаги или узелки.
Диффузно-узловая – смешанная форма, объединяющая в себе диффузное и узловое распространение эндометриального слоя.

Существует также четыре степени проникновения эндометриальных клеток:

Первая степень – поражается подслизистый слой детородного органа.
Вторая степень – страдает небольшая часть мышечной ткани.
Третья степень – клетки эндометрия проникают в большую половину мышечного слоя матки.
Четвертая степень – повреждению подвергается все маточные мышцы, ткани эндометрия могут распространяться и поражать близлежащие органы.

Симптоматика

Главным признаком аденомиоза являются продолжительные и обильные месячные. Кровяные выделения наблюдаются дольше семи дней, сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями, темными кровяными сгустками. За несколько дней до и после менструации возможно выделение обильной, мажущей секреции коричневого цвета. В межменструальном периоде могут происходить маточные кровоизлияния, кровь также имеет коричневый оттенок.

Аденомиоз также проявляется:

сильными болевыми ощущениями перед и после менструации, боль может иррадировать в область промежности, левую или правую часть паховой зоны;
выраженностью симптоматики предменструального синдрома;
дискомфортными и болевыми ощущениями при сексуальном контакте;
ухудшение общего состояния: вялость, сонливость, усталость.

Степень выраженности симптоматики частично связана со стадией заболевания, но могут быть и исключения. Так, при незначительном поражении слизистой оболочки матки, аденомиоз может протекать бессимптомно, а при внедрении эндометриального слоя в мышцы матки или другие органы – признаки имеют ярко-выраженный характер, женщину мучают сильные боли.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач изучает жалобы пациентки, проводит гинекологический осмотр. При аденомиозе репродуктивный орган увеличивается. Если во время пальпации доктор подозревает распространение эндометрия в маточные ткани, то назначается проведение следующих методов диагностики:

УЗИ маточного тела.
Гистероскопии.
Компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Лабораторное исследование крови, мочи и секреторной жидкости.
Анализ на гормоны.

После подтверждения аденомиоза, определения его стадии и формы, врач подбирает способ терапии.

Лечение

Терапия может быть медикаментозной, хирургической или комбинированной. Метод лечения подбирается индивидуально для каждой пациентки в зависимости от стадии, формы течения болезни и индивидуальных особенностей женского организма.

Медикаментозный метод

Пациентке назначают прием следующих препаратов:

гормональных;
противовоспалительных;
иммуномодуляторов.

Также выписывают прием средств, поддерживающих стабильную работу печени и витаминный комплекс. Производится лечение малокровия.

adenomioz_2

Если у пациентки развился невроз, то ее направляют на консультацию к психотерапевту. Врач может назначить прием антидепрессантов и транквилизаторов.

Если консервативное лечение не приносит результата, то пациентку отправляют на операцию.

Оперативный метод

Операция требуется при запущенном и тяжелом течении аденомиоза. Хирургическое вмешательство может быть радикальным:

пангистерэктомия – удаление маточного тела и шейки, яичников и маточных труб;
гистерэктомия – ампутация маточного тела;
надвлагалищное удаление матки – ампутация маточного тела с сохранением придатков.

Ампутация матки показана пациентам после 40 лет, у которых наблюдается стремительное разрастание эндометриального слоя в ближайших мягких тканях. Также удаление маточного тела необходимо при неэффективности щадящей операции, риске преобразования аденомиозных клеток в онкологию.

Если состояние женщины стабильное, а разрастание эндометрия медленное и неглубокое – применяется лапароскопическая эндокоагуляция очагов эндометриоза. Это щадящий способ вмешательства. Он обусловлен удалением эндометриальных узлов и очагов, с дальнейшим запаиванием краев. Совместно с хирургическим вмешательством пациентка может принимать гормональные, противовоспалительные и иммуностимулирующие препараты.

Прогноз

Аденомиоз имеет хроническую форму течения. Именно поэтому у женщин часто наблюдаются рецидивы. В первый год после лечения, заболевание возникает у 20% женщин детородного возраста. Через 5 лет после терапии – рецидив фиксируют у 70% женщин. У пациенток после 40 лет повторное разрастание эндометриальной ткани встречается реже. Обусловлено это тем, что работоспособность яичников с возрастом ухудшается. При наступлении климакса – болезнь исчезает самостоятельно.