Анатомически узкий таз

Панина Анна Владимировна

Cтудентка (5 курс) Днепропетровского НУ, специальность «Общая психология и патопсихология»

Анатомически узкий таз – это таз, один либо несколько размеров которого на 1,5–2 см ниже нормы. Узкий таз представляет собой актуальную проблему в акушерстве, поскольку он создает непреодолимое препятствие для естественных родов. Из-за недостаточной ширины таза плод часто занимает неправильное положение и располагается в косом или поперечном предлежании. С учетом этих факторов женщине может быть назначено плановое кесарево сечение. Оперативный способ родоразрешения позволяет избежать травматизма матери и ребенка.

ANATOMICHESKI-UZKIJ-TAZ-1

Общие сведения

Анатомически узкий таз создает механическое препятствие процессу естественных родов. В потужном периоде плод должен преодолеть костное кольцо родовых путей. Оно образовано образовано двумя тазовыми костями, копчиком и крестцом. Они соединяются между собой с помощью хрящей и связок. При наличии отклонений в конфигурации таза головка плода не может его пройти.

Распространенность этой патологии составляет 3–6% от общего количества беременностей.

ANATOMICHESKI-UZKIJ-TAZ-2

Анатомические нормы

Размер таза определяет акушер-гинеколог, используя для этого акушерский тазомер или обычную сантиметровую ленту. Минимальное пространство между подвздошными костями должно составлять 25 см, между подвздошными гребнями – 28 см, между крестцовым ромбом и лобковым сочленением – 20 см. если хотя бы один из перечисленных параметров не соответствует нижней границе нормы, можно предположить анатомически узкий таз.

Важно определить размер истинной конъюгаты. Это кратчайшее расстояние между основанием крестцовой кости и лобковым сочленением. Прямое измерение этого показателя невозможно, для его вычисления врач использует данные о размерах наружной и диагональной конъюгаты. В норме размер истинной конъюгаты соответствует 11 см.

Причины развития узкого таза

Узкий таз формируется вследствие наличия следующих заболеваний:

детский церебральный паралич (ДЦП);
доброкачественные и злокачественные новообразования костей;
вывихи тазобедренных суставов;
рахит;
костный туберкулез;
полиомиелит;
остеомаляция;
искривления позвоночника: сколиоз, лордоз, кифоз;
спондилолистез.

Анатомически узкий таз может развиться под влиянием скачков гормонального фона в переходном возрасте. Например, при акселерации – ускоренном физическом развитии, когда у девочки начинается раннее половое созревание, таз быстрее увеличивается в длину, чем в ширину. Узкий таз нередко диагностируется у девушек, занимающихся профессиональным спортом.

Также играют роль чрезмерные физические нагрузки, ношение неудобной, туго сдавливающей бедра одежды.

ANATOMICHESKI-UZKIJ-TAZ-3

Классификация

Самыми распространенными вариантами анатомически узкого таза являются:

плоский таз, который в свою очередь делится на простой плоский, плоскорахитический и таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости;
поперечносуженный, характеризующийся уменьшением поперечных размером в среднем на 0,6–1 см;
общеравномерносуженный, когда все параметры уменьшены на одинаковую величину, а таз сохраняет нормальную форму.

Существуют и другие формы, которые встречаются редко: кососмещенный и кососуженный, плоский общесуженный, воронкообразный, ассимиляционный таз.

Важно определить степень сужения таза. Она зависит от величины истинной конъюгаты:

1 степень – конъюгата сужена до 9 см;
2 степень – до 7,5 см;
3 степень – до 5 см;
4 степень – величина конъюгаты менее 5 см.

При установлении диагноза анатомически узкий таз более чем в 90% случаев речь идет о сужении 1 степени. 2 степень выявляется в 8–9 процентах, на долю 3 степени приходится 0,3%. 4 степень встречается крайне редко.

Если у беременной поперечносуженный таз, степень отклонения определяют с учетом размера входа в малый таз:

1 степень – от 11,5 до 12,4 см;
2 степень – от 10,5 до 11,4 см;
3 степень – менее 10,5 см.

При сужение таза 1 степени вполне допустимы естественные роды при условии отсутствия других акушерских патологий.

ANATOMICHESKI-UZKIJ-TAZ-4

Диагностика

Размер таза оценивается при постановке беременной на учет. Это одно из первых исследований, которое проводит врач. Гинеколог должен собрать анамнез: условия жизни беременной в детском и пубертатном периоде, наличие хронических заболеваний, условия работы и наличие физических нагрузок. Важны сведения о предыдущих беременностях: закончились ли они родами, были ли у ребенка пороки развития или родовые травмы, если проводилось кесарево сечение, то по какой причине.

Далее врач проводит объективное исследование. Низкий рост беременной, 145 см и меньше, косвенно свидетельствует об анатомическом сужении таза. Но нужно учитывать, что поперечносуженный таз встречается и у высоких женщин. Необходимо оценить походку и телосложение женщины. При выраженном поясничном лордозе увеличивается угол наклона таза.

Также информативно влагалищное исследование. Оно позволяет определить емкость таза, оценить форму крестца и глубину крестцовой впадины, измерить высоту симфиза.

Если срок беременности превышает 38 недель, может быть назначена рентгенпельвиометрия. Это рентгенологическое исследование малого таза. Поскольку рентгенологическое облучение не является полезным, исследование назначают исключительно в 3 триместре, когда все органы ребенка уже сформированы. Показанием к процедуре является подозрение на анатомически узкий таз в сочетании с возрастом беременной старше 30 лет, наличием у ребенка внутриутробных патологий, наличием у матери в анамнезе травматических повреждений таза.

ANATOMICHESKI-UZKIJ-TAZ-5

Роды при анатомически узком тазе

Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются:

сужение таза 3 и 4 степени;
костные новообразования;
повреждения таза при предыдущих родах.

При сужении таза 1 и 2 степени рассматривается вопрос о допустимости естественных родов. Следует учитывать, что в их ходе могут возникнуть осложнения:слабая родовая деятельность, медленное раскрытие шейки матки, преждевременное отхождение вод.

При узком тазе плод часто занимает косое или поперечное предлежание. Из-за слишком высокого расположения ребенок давит на диафрагму, что вызывает у беременной одышку. Возможно перенашивание, что тоже повышает риск осложнений родов, поскольку у ребенка снижается подвижность костей черепа.

К профилактическим мероприятиям относят своевременную диагностику анатомически узкого таза и выбор правильной тактики ведения родов.