Аномалии родовой деятельности

Малько Виктор Максимович

Врач-уролог. Опыт работы: 13 лет

Аномалии родовой деятельности ― это патология, связанная с сократительной активностью матки. Сократительные нарушения матки в основном заключаются в патологическом течении периода схваток. Они могут иметь редкий характер, что говорит о слабости родовой деятельности, или сильный и судорожный характер, что свидетельствует о чрезмерно сильном процессе родоразрешения. Неравномерные, беспорядочные и резко болезненные схватки указывают на дискоординацию родовой деятельности.

Аномалии родовой деятельности ― это патология, связанная с сократительной активностью матки. Сократительные нарушения матки в основном заключаются в патологическом течении периода схваток. Они могут иметь редкий характер, что говорит о слабости родовой деятельности, или сильный и судорожный характер, что свидетельствует о чрезмерно сильном процессе родоразрешения. Неравномерные, беспорядочные и резко болезненные схватки указывают на дискоординацию родовой деятельности.

Подобные аномалии приводят к нарушению родового процесса и увеличению числа хирургических вмешательств, акушерского травматизма, в связи с чем и у роженицы, и у новорожденного могут возникнуть осложнения, как кровотечения в последовом и послеродовом периодах, гипоксия и гибель плода.

ANOMALII-RODOVOJ-DEYATELNOSTI - 1

Патологическая сократительная активность матки развивается около 20% рожениц, среди которых примерно 83% составляют первородящие женщины. Аномалии могут наблюдаться на разных стадиях родов: начиная от периода раскрытия шейки матки до продвижения ребенка по родовым путям.

Причинами возникновения нарушений сократительной активности матки могут быть как патологии связанные с организмом матери, так и аномалии развития плода.

Методы лечения и профилактические меры подбираются исходя из вида отклонения и периода родового процесса.

ANOMALII-RODOVOJ-DEYATELNOSTI - 2

Факторы риска и причины развития аномалий родовой деятельности

Факторами риска возникновения аномалий родовой деятельности могут служить:

  • юный или старый возраст роженицы;
  • недостаточная или избыточная масса тела женщины;
  • нежелательная и незапланированная беременность;
  • нервно-психическая неустойчивость;
  • нарушения эндокринной системы;
  • неблагоприятный исход предыдущих беременностей, например, выкидыши, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода, наличие абортов;
  • аномалии развития матки;
  • большое количество родов;
  • превышение срока беременности: 42 и более недель;
  • наличие осложнений в период беременности.

Причины развития аномалий родовой деятельности:

  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • анатомически или клинически узкий таз;
  • многоводие;
  • многоплодие;
  • крупный размер плода;
  • повышенное нервно-психическое напряжение, недостаточная психологическая адаптация к родам, излишняя тревожность;
  • неуместное использование анальгетиков и препаратов, стимулирующих усиление маточных сокращений;
  • генетические факторы.

ANOMALII-RODOVOJ-DEYATELNOSTI - 3

Классификация аномалий родовой деятельности

В медицине различают несколько форм аномалий родовой деятельности, которые отражают характер сократительной деятельности матки в различных периодах. Каждую из этих форм рассмотрим отдельно.

Патологический прелиминарный период

Прелиминарный период ― это этап, предшествующий началу родовой деятельности. Он может быть физиологическим или патологическим. Клиническая картина при патологическом прелиминарном периоде определяется:

  • не регулярными, схваткообразными болями в нижней части живота и пояснице;
  • болезненными сокращениями матки, которые не приводят к размягчению и укорочению шейки;
  • отсутствием увеличения силы схваток и уменьшения интервалов между ними;
  • повышенным тонусом матки в промежутках между схватками;
  • нарушением сна и психоэмоционального состояния женщины, которая проявляется в плаксивости, раздражительности, неуверенности.

Патологический прелиминарный период в основном длится примерно 5‒6 часов и приводит к переутомлению женщины.

Для лечения данной аномалии применяются седативные препараты и спазмолитики. Если прелиминарный период затягивается на несколько суток, и при этом отмечается сильное утомление женщины и отсутствие сна, то врачом могут быть назначены наркотические анальгетики, антигистаминные средства и нейролептики.

Чтобы притормозить сократительную активность матки применяются токолитики, которые расслабляют гладкую мускулатуру, ликвидируют спазм мышечных волокон и препятствуют сокращению органа.

Важно! Родовозбуждение при длительном, патологическом прелиминарном периоде недопустимо. При отсутствии эффектов от лечения показано родоразрешение путем кесарева сечения.

ANOMALII-RODOVOJ-DEYATELNOSTI - 4

Слабость родовой деятельности

Слабая родовая активность характеризуется регулярными, но неэффективными схватками. То есть они короткие, редкие, слабые, а также не наблюдается их усиление, учащение и удлинение. Основной причиной данной аномалии становится недостаточная выработка эстрогенов и простагландинов. Есть первичная и вторичная слабость родовой деятельности .

Первый вид развивается в самом начале родов и может продолжаться вплоть до их окончания. Схватки носят регулярный характер, но раскрытие шейки матки идет очень медленно, головка плода также долгое время не опускается. Диагноз первичной слабости родовой деятельности ставится после наблюдения за скоростью раскрытия шейки. У первородящих в течение часа она открывается на 1 см, у повторнородящих на 2 см.

Вторичная слабая родовая деятельность развивается после нормального протекания начального периода. Обычно в это время шейка матки уже бывает открыта на 6 см и более.

Осложнениями первичной и вторичной слабости родов могут быть преждевременное излитие околоплодных вод, что может привести к длительному пребыванию плода в безводной среде, а также гипоксии и инфицированию ребенка.

При возникновении данной патологии показано родостимуляция с помощью окситоцина.

В некоторых ситуациях стимуляция родов противопоказана, например при несоответствии тазовых размеров и головки ребенка и неправильном положении плода. Если эффект от лечебных мероприятий не наступает в течение 2‒3 часов, то показанием является родовспоможение путем кесарева сечения.

ANOMALII-RODOVOJ-DEYATELNOSTI - 5

Слабость родовой деятельности может наблюдаться и в потужном периоде . Основной причиной данной аномалии является:

  • пожилой возраст первородящей женщины,
  • чрезмерная растянутость матки,
  • слабость мускулатуры брюшного пресса,
  • повреждения позвоночника,
  • пупочные и паховые грыжи.

Лечение заключается в стимулировании родов. В некоторых случаях показано наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода.

ANOMALII-RODOVOJ-DEYATELNOSTI - 6

Чрезмерная родовая деятельность

Чрезмерная родовая деятельность характеризуется частыми, продолжительными, сильными схватками и потугами. Роды при этом начинаются внезапно и бурно, маточный зев раскрывается быстро, ребенок стремительно продвигается по родовым путям. Всего за 1 или 2 потуги рождается малыш, а вслед за ним и послед.

Опасность быстрых и стремительных родов заключается в том, что это может привести:

  • к высокому травматизму женщины и плода;
  • преждевременной отслойке плаценты;
  • гипоксии плода;
  • сильным кровотечениям в послеродовом и последовом периодах.

Метод лечения данной аномалии заключается в применении препаратов, которые снижают сократительную активность матки.

ANOMALII-RODOVOJ-DEYATELNOSTI - 7

Дискоординированная родовая деятельность

Основным признаком дискоординированной родовой деятельности является наличие незрелой шейки матки к началу родов. При данной аномалии происходит чрезмерно медленное раскрытие зева, сопровождающееся болезненными схватками. Иногда может произойти дородовое излитие вод.

Клиническим признаком развития дискоординированной родовой деятельности является формирование плоского плодного пузыря и толстой, ригидной, плохо растяжимой шейки. Базальный тонус матки обычно бывает повышенным. В некоторых случаях из-за сильного тонуса матки нарушается сердцебиение плода и маточно-плацентарное кровообращение. Вследствие чего у ребенка возникает гипоксия.

Лечение данной аномалии заключается в применении медикаментозных препаратов для устранение боли и снятия спазмов. В некоторых случаях, когда болезненные схватки не приводят к раскрытию шейки, показано использование токолитиков, для снижения сократительной активности матки.

Если шейка матки уже полностью зрелая, мягкая и наблюдается достаточное открытие зева, врач может применить амниотомию, то есть сделать искусственный прокол плодного плоского пузыря.

Эффективность лечения при дискоординированной родовой деятельности очень низкая. Поэтому во многих случаях родоразрешение проводится путем кесарева сечения.

ANOMALII-RODOVOJ-DEYATELNOSTI - 8

Развитие осложнений при аномалиях родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности чреваты серьезными осложнениями, которые представляют большую опасность для здоровья и жизни как самой женщины, так и ребенка. В результате патологий родового акта могут возникнуть:

  • затяжные роды с длительностью более 18 часов;
  • инфицирование плода;
  • послеродовые заболевания гнойно-септического характера;
  • оперативные вмешательства с наложением акушерских щипцов;
  • высокий травматизм женщины и ребенка;
  • кровотечения, угрожающие жизни роженицы;
  • гипоксия и внутриутробная смерть младенца.

ANOMALII-RODOVOJ-DEYATELNOSTI - 9

Профилактика аномалий родовой деятельности

В целях профилактики во время плановых консультаций у акушера-гинеколога необходимо выявить женщин, которые относятся к группе риска и уже в период планирования беременности и на его протяжении проводить специальные мероприятия.Самое основное из них физио психологическая подготовка женщины, благотворно влияющая на течение родов.

Беременных, которые входят в группу риска следует на сроке 38 недель госпитализировать:

  • для создания гормонально-энергетического фона,
  • определения соответствия размеров таза матери и головки ребенка,
  • проведения медикаментозной профилактики с применением простагландинов,
  • использования электроанальгезии и иглорефлексотерапии.

Непосредственно во время родов очень важно обеспечить беременной женщине психологический и эмоциональный уют и вселить в нее уверенность в благополучном исходе родов.

Cвязанные симптомы