Азооспермия (Аспермия )

Кузьменко Ирина Петровна

Акушер-гинеколог, опыт работы: 35 лет

Азооспермия – это патология, характеризующаяся отсутствием сперматозоидов в составе семенной жидкости. Мужчина, страдающий азооспермией, не может зачать ребенка естественным путем. Трудности возникают даже при применении репродуктивных технологий. Для установления диагноза необходимо пройти УЗИ органов мошонки и сдать спермограмму. Лечение азооспермии проводится хирургическим и медикаментозным способом, но нельзя гарантировать его успешность. В тяжелых случаях пара сможет зачать ребенка, только используя донорскую сперму.

Общие сведения об азооспермии

Поскольку при азооспермии в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, заболевание считают одной из форм мужского бесплодия. Помимо азооспермии, андрология выделяет следующие варианты нарушения сперматогенеза, ведущие к проблемам с зачатием:

олигозооспермию – снижение количества активных сперматозоидов;
астенозооспермию – снижение числа сперматозоидов, способных к движению до 50% и ниже;
тератозооспермию – наличие более 50% сперматозоидов с отклонениями в строении.

Сперматогенез – это процесс образования и созревания в яичках мужских половых клеток. Он включает в себя 3 фазы. Образование сперматозоидов протекает при температуре 34С, поскольку яички располагаются внутри мошонки, вне брюшной и тазовой полости организма. Полный цикл сперматогенеза составляет 73–75 дней.

Азооспермия является самой неблагоприятной формой патологического изменения сперматогенеза. Из всех факторов мужского бесплодия на ее долю приходится 10–20%. Любые патологии спермы указывают на серьезные проблемы с мужским репродуктивным здоровьем.

Причины азооспермии

Андрологи выделяют 3 формы азооспермии: обструктивную, необструктивную (секреторную) и временную). Каждая из них обусловлена разными причинами.

Обструктивная форма вызывается непроходимостью семявыносящих путей, когда сперматозоиды не имеют возможности попасть в эякулят. При этом они остаются живыми, имеющими нормальную подвижность и правильное строение. Непроходимость семявыносящих путей вызывают следующие патологии:

Аплазия семявыносящих протоков. Это врожденная аномалия, при которой семявыносящие протоки отсутствуют. Нарушение формируется еще во внутриутробном периоде развития.
Воспалительные заболевания мужских половых органов. К ним относят воспаление предстательной железы, яичек, придатков яичек, семенных пузырьков.
Травмы органов мошонки. Это повреждения органов, расположенных в мошонке, вызванные внешними механическими, химическими, температурными и прочими факторами.
Варикоцеле. Это нарушение венозного оттока крови от яичка, обусловленное варикозным изменением вен семенного канатика. Варикоцеле вызывает тянущие и распирающие боли в мошонке.
Мошоночные грыжи. Это форма косой паховой грыжи. Паховая грыжа проходит через паховый канал и опускается в мошонку.
Стриктура уретры. Это сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала.
Хирургические вмешательства на мягких тканях мошонки. Они проводятся при травматических повреждениях, кровоизлияниях, объемных новообразованиях.

При необструктивной азооспермии образование сперматозоидов нарушается еще на начальной стадии. В этом могут быть виновны следующие факторы:

доброкачественные или злокачественные опухоли яичек;
воздействие радиационного облучения;
токсическое действие тяжелых металлов;
крипторхизм – врожденная патология, при которой одно или оба яичка не опускаются в мошонку, а задерживаются в брюшной полости или паховом канале.

К факторам, предрасполагающим к развитию обструктивной и необструктивной азооспермии относят:

сахарный диабет;
опухоли гипофиза;
травмы позвоночника;
сифилис;
гипогонадизм – недостаточную функция мужских половых желез.

Временная азооспермия развивается на фоне острых инфекционных заболеваний, стрессов, приема противоопухолевых препаратов, антибиотиков или стероидов. Частое посещение бани также приводит к снижению числа активных сперматозоидов, это связано с длительным воздействием высоких температур. Падение количества сперматозоидов наблюдается у здоровых мужчин при частых половых актах. Временная азооспермия в большинстве случаев не требует серьезного лечения. Как только организм мужчины приходит в норму, проблема уходит.

Симптомы азооспермии

Основной симптом патологии – невозможность зачать ребенка. О бесплодии у одного или обоих партнеров в паре можно говорить после 1 года безуспешных попыток зачатия при условии регулярной и активной половой жизни.

Наличие других симптомов связано с основным заболеванием, вызвавшим азооспермию. При гипогонадизме можно заметить у мужчины не развитые вторичные половые признаки: недостаточное оволосение на теле, увеличенные молочные железы, фигура по женскому типу, характеризующаяся узкими плечами и широкими бедрами.

При обструктивной азооспермии, вызванной воспалительными процессами или травмами, мужчину беспокоят сильные боли в паху. Непроходимость семявыносящих путей может приводить к ретроградной эякуляции, когда сперма при оргазме выбрасывается не во внешнюю среду, а в мочевой пузырь.

Необструктивная азооспермия часто сопровождается снижением уровня полового влечения и нарушением эрекции.

Диагностика

Для установления причины и формы азооспермии, проводят следующие диагностические исследования:

УЗИ предстательной железы. Это ультразвуковое исследование структуры и тканей простаты, мочевого пузыря. Процедура проводится трансректально или трансабдоминально.
УЗИ органов мошонки. Это исследование размеров и структуры яичек и их придатков и строения стенок мошонки. Оно позволяет определить крипторхизм, наличие новообразований в яичках, варикоцеле, воспалительные процессы. Также нужно провести допплерографическое исследование сосудов.
Спермограмма с MAR-тестом. Это анализ эякулята совмещенный с иммунологическим исследованием, определяющим наличие антител к собственным сперматозоидам.
Анализ на гормоны. Необходимо исследовать уровень тестостерона, пролактина, эстрадиола, ЛГ и ФСГ. Анализ позволяет сделать вывод о функции половых желез.

Чтобы исключить ретроградное семяизвержение, нужно сдать постэякуляторный анализ мочи. Возможно, в нем будут обнаружены сперматозоиды.

Также необходимо исключить половые инфекции, для этого следует сдать мазок методом ПЦР.

Лечение

Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей азооспермию. В обязательном порядке лечению подлежат воспалительные заболевания, грыжи, варикоцеле. При обструктивной форме патологии может быть проведено хирургическое вмешательство, обеспечивающее восстановление семявыносящих путей. Врач может назначить следующие операции:

Вазовазостомию. Это воссоздание проходимости семявыносящих путей с помощью наложения вазо-вазоанастамоза. Анастамоз – это искусственно созданное сообщение между полыми органами. Его формируют между 2 концами семявыносящего протока после того, как его измененные участки будут удалены.
Вазоэпидидимостомию. Это формирование анастамоза между семявыносящим протоком и придатком яичка.

После оперативного устранения обструкции фертильность восстанавливается не более чем в 56% случаев.

В случае секреторной ахзооспермии, вызванной эндокринными нарушениями, проводят гормональную терапию. В некоторых случаях это помогает добиться появления в эякуляте живых подвижных сперматозоидов.

Если оперативные и медикаментозные методы лечения не дали результата, можно воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. Для этого паре следует обратиться к репродуктологу. Для проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) сперматозоиды могут быть получены через биопсию яичка.

Статистически, мужчины с обструктивной формой азооспермии имеют больше шансов на зачатие естественным путем, чем пациенты с секреторной формой заболевания. Если причины азооспермии не удается устранить, мужское бесплодие приходится признать неизлечимым. Репродуктологи рекомендуют воспользоваться для зачатия ребенка донорской спермой.