Эпидидимит
Эпидидимит это воспалительный процесс в тканях придатка яичка. Заболевание чаще носит инфекционный характер. Дебютирует на любом этапе жизни, но в группу риска входят мужчины активного возраста, реже встречается у детей. Придаток яичка служит местом для созревания, накопления и продвижения сперматозоидов, благодаря чему поддерживается детородная функция.При неконтролируемом прогрессирующем воспаление сужается устье протоков, что приводит к мужскому бесплодию. Для благоприятного исхода при первых признаках эпидидимита важно своевременно получить профессиональную помощь уролога.
Причины
Инфекционный эпидидимит развивается в условиях проникновения в придаток яичка специфических и неспецифических возбудителей. Основной механизм передачи инфекции — из окружающей внешней среды через воздух, грязные руки, при контакте с носителем, во время полового акта. Благоприятным фоном для внедрения инфекции в организм служит ослабленный иммунитет, курс лучевой и химиотерапии, хронический алкоголизм, бесконтрольный прием лекарственных препаратов.
При наличии инфекционных очагов в соседних органах и отдаленных структурах возбудитель проникает в ткани придатка яичка с током крови, лимфы, гноем, запуская воспалительный процесс. Появлению эпидидимита способствует острый и хронический тонзиллит, пневмония, ОРВИ, туберкулез, кариозные зубы.
Как причиной, так и следствием эпидидимита может быть орхит (воспаление яичка). В отдельных случаях заболевания возникают одновременно, в таком случае определяют «орхоэпидидимит».
К провоцирующим факторам неинфекционной формы заболевания относят следующие условия:
- местное и общее переохлаждение;
- прерванный половой акт, как средство контрацепции;
- урологические заболевания: простатит, цистит, уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), опухоль предстательной железы, везикулит (воспаление семенных пузырьков);
- занятия конным спортом;
- физическое переутомление;
- врожденные аномалии строения половых органов.
В зоне риска находятся мужчины после операций на половых органах, которые ведут беспорядочную половую жизнь с частой сменой половых партнеров.
Классификация
В зависимости от характера анатомических изменений эпидидимит разделяют на односторонний и двухсторонний. При односторонней форме воспаление затрагивает одно яичко, чаще левое, что связано с его анатомическими особенностями — протяженностью проток. Для вторичной формы заболевания характерны изменения в обоих придатках одновременно.
По происхождению эпидидимит классифицируют на инфекционный и неинфекционный. В первом случае возбудители заболевания это гонококк, хламидии, спирохета, микоплазмы и другие инфекции, которые передаются половым путем. Также воспаление может развиваться, как осложнение туберкулеза, гриппа, паротита, пневмонии, других инфекционных заболеваний.
Неинфекционный эпидидимит встречается крайне редко, и вызван действием физических факторов, чаще возникает после травм мошонки.
Все формы эпидидимита могут иметь острое, подострое или хроническое течение:
- Острый эпидидимит начинается внезапно на фоне видимого здоровья. Симптомы ярко-выражены, постепенно нарастают в течение 7–10 дней, после постепенно угасают, общее состояние стабилизируется.
- Подострый эпидидимит отличается умеренно выраженными клиническими проявлениями. Воспалительный процесс развивается постепенно, при этом сама болезнь носит длительный и упорный характер.
- Хронический. Развивается на фоне нелеченной острой формы, и характеризуется волнообразным течением — после кажущегося полного выздоровления симптомы болезни возобновляются. Воспалительные изменения затрагивают оба яичка.
Симптомы
Клинические проявления зависят от выраженности воспалительного процесса, и включают:
- боль в паховой зоне,
- отечность,
- покраснение кожи.
Болезненные ощущения появляются внезапно, одновременно с обеих сторон или только со стороны пораженного яичка, распространяются в нижний отдел живота, поясницу, промежность. Боль нарастает на протяжении 2–3 дней, и продолжается от одной до двух недель. В 70% случаев острый эпидидимит сопровождает лихорадка, высокая температура тела.
В тех случаях, когда эпидидимит является следствием других заболеваний и состояний, то возникают неспецифические симптомы:
- болезненность в околоушной области,
- затрудненное глотание,
- частые позывы и болезненное мочеиспускание,
- недержание мочи,
- гнойные выделения из мочеиспускательного канала,
- увеличение лимфатических узлов.
Хронический эпидидимит протекает более спокойно. Пациенты предъявляют жалобы на общее недомогание, слабость, снижение аппетита, нарушение половой функции, повышение температуры тела до 38°С. Боль в паховой области появляется после физической нагрузки, имеет тупой ноющий характер.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливает врач узкой специализации — уролог или андролог, на основании данных внешнего осмотра, жалоб пациента. Заподозрить болезнь можно по плотному болезненному придатку при ощупывании. Чтобы выяснить причины болей в паховой области, подтвердить диагноз «эпидидимит» назначают:
- Лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, ПРЦ-диагностику инфекций, спермограмму, мазок на флору из уретры.
- Аппаратные исследования. Для оценки состояния структур органов мочевыделительной системы, скорости кровотока, выявления воспалительных изменений проводят УЗИ мошонки. Чтобы исключить врожденные аномалии развития половых органов показан рентген почки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточников.
Сходную симптоматику с эпидидимитом имеет перекрут яичка, травмы мошонки, паховая грыжа, урологические заболевания, которые врач должен исключить. При недостаточности данных для постановки диагноза уролог назначает дополнительные методы исследования или дает направление на консультацию другого специалиста.
Лечение
Лечение эпидидимита проводят в амбулаторных условиях, за исключением жизненно угрожающих состояний, когда необходима госпитализация. Всем пациентам рекомендовано соблюдать постельный режим, ограничить физическую активность и половую жизнь, носить специальную поддерживающую повязку для органов мошонки с целью снизить интенсивность боли.
Лечение эпидидимита в большинстве случаев комплексное, и включает:
- Фармакопрепараты. Подразумевает назначение антибиотиков с учетом типа возбудителя. При венерической форме заболевания терапию должны получать оба партнера одновременно. При вирусной инфекции антибиотики не нужны, принимают иммуномодуляторы. Симптоматические препараты первой линии — анальгетики, нестероидно-противовоспалительные, жаропонижающие. Первые 2–3 дня на паховую область наружно прикладывают холод, далее переходят на компрессы с противовоспалительными препаратами.
- Физиотерапия. В подостром периоде после стихания воспаления и нормализации температуры назначают магнито- и лазеротерапию, грязевые и лечебные ванны, электрофорез на мошонку (введение лекарства через кожу с помощью электротоков), теплолечение парафином.
- Хирургическое вмешательство. При стойком болевом синдроме, устойчивости к консервативной терапии, гнойном поражении придатка яичка показана эпидидимэктомия (хирургическое удаление придатка яичка). Операция нежелательна в молодом возрасте, так как нарушает детородную функцию.
Осложнения
Неконтролируемый эпидидимит осложняется хронизацией воспалительного процесса, возникновением абсцесса (образованием отграниченной от окружающих тканей полости, заполненной гноем). В 25% общих случаев прогрессирующий эпидидимит приводит к нарушению эректильной функции, проявлениями которой будет раннее семяизвержение, его задержка или отсутствие вообще. У 17–20% мужчин остается хронический болевой синдром, что связано с поражением нервных структур.
Если вовремя не начать лечение, возможны следующие неблагоприятные последствия:
- заражение крови,
- гангрена половых органов,
- водянка яичка (скопление жидкости в области мошонки и оболочек яичка),
- фимоз (сужение крайней плоти, что затрудняет обнажение головки пениса),
- орхит (воспаление яичка).
У 80% пациентов после перенесенного заболевания снижается качество спермы, нарушается способность клеток семенников к выработке основного мужского полового гормона — тестостерона, что приводит к бесплодию.
Профилактика
При раннем и адекватном лечении заболевание заканчивается полным выздоровлением. Больший риск развития осложнений имеет двухсторонний эпидидимит хронического течения, который требует пожизненной поддерживающей терапии.
Меры профилактики подразумевают внимательное отношение к своему здоровью:
- сбалансированное питание,
- дозированную физическую активность,
- регулярную половую жизнь с одним партнером,
- использование контрацепции при случайном сексуальном контакте,
- выбор одежды по сезону,
- недопущение травм мошонки,
- профилактический осмотр урологом раз в год или по необходимости.
При уже существующем эпидидимите для благоприятного прогноза важно соблюдать все рекомендации врача, через 2–3 после антибиотикотерапии повторно сдать анализы для контроля динамики лечения.