Фиброма матки
Фиброма матки это доброкачественная зрелая опухоль влагалища, развивающаяся из структур соединительной ткани и мышечных волокон. Уплотнение единичное или образовано множеством узлов, имеет округлую форму с бугристой или ровной поверхностью, разного размера — от нескольких миллиметров до 30 см в диаметре.Специфика терапии заключается в выжидательной тактике в отношении мелких миоматозных узлов. Крупные опухоли подлежат консервативному и хирургическому лечению. В группу риска попадают женщины репродуктивного возраста. Риск озлокачествления фибромы минимальный.
Фиброма матки что это?
Фибромиома матки — гормонозависимая опухоль, поэтому возникает у женщин детородного возраста (15–50 лет), и не определяется у девочек в раннем подростковом периоде и женщин после наступления менопаузы. Узел располагается отдельно от матки и в области ее связок, подслизистой оболочке, на стенке, между мышцами.
Рост опухоли активирует период беременности и состояния, характеризующиеся повышенной гормональной активностью фолликул яичников: расстройства обмена веществ, голодание и несбалансированное питание, психоэмоциональные и физические перегрузки, женские заболевания. Как правило, в постклимактерическом периоде на фоне снижения уровня эстрогенов рост матки прекращается, уплотнение уменьшается или полностью исчезает.
Причины
Точные причины возникновения маточной фибромы не определены. В большинстве клинических случаев прослеживается связь с наследственной предрасположенностью и расстройством гормонального фона (избыточной выработкой основного женского гормона — эстрогена). Однако даже при наличии одного или нескольких факторов риска фиброма не всегда развивается.
Благоприятным фоном для формирования миоматозных узлов служат осложненные роды, самопроизвольный выкидыш или искусственное прекращение беременности, бесконтрольный прием гормональных препаратов в целях лечения или контрацепции, отсутствие беременности до 30 лет.
Развитию фибромиомы матки способствуют дополнительные условия:
- ожирение,
- позднее наступление менструальных кровотечений,
- нерегулярная половая жизнь,
- повреждение матки в процессе установки или удаления внутриматочной спирали,
- ограниченная двигательная активность,
- регулярные стрессы,
- частые диагностические выскабливания
Риск образования фибромы связан с наличием сахарного диабета, стойким пониженным и повышенным артериальным давлением, снижением функций яичников, иммунодефицитом, почечной недостаточностью, заболеваниями щитовидной железы, варикозом.
В качестве основных предрасполагающих факторов развития фибромиомы выделяют женские заболевания: аднексит (воспаление придатков), поликистоз яичников, цервицит (воспаление шейки матки), эндометриоз (разрастание железистой ткани за пределы матки), оофорит (воспаление яичников).
Симптомы и виды фибромы
Симптоматика напрямую зависит от размера и места расположения фибромы во влагалище. Длительное время болезнь протекает бессимптомно, и обнаруживается случайно во время гинекологического осмотра. При увеличении в размерах опухоль вызывает чувство давления и боль в нижней части живота, боль в пояснице, расстройство менструального цикла. В отдельных случаях ощущается дискомфорт в промежности во время интимной близости.
Поскольку фиброма часто прилегает к сосудам, органам, нервным сплетениям, то заболеванию свойственны неспецифические проявления. При ущемлении опухолью мочевого пузыря беспокоят частые позывы к мочеиспусканию, мочеточника — болезненность в надлобковой зоне, при давлении на стенку прямой кишки возникает запор, боль при дефекации.
Специфические симптомы зависят от места расположения уплотнений в пределах матки, его размеров, направлении роста, количества узлов:
- Подсерозная фиброма развивается на наружной поверхности матки в области брюшной полости, имеет удлиненную ножку или широкое основание. Из-за наружного роста узла матка приобретает бугристость, узловатую форму. Не нарушает менструальную и репродуктивную функцию. Первичные симптомы — боль в животе, крестце, области таза.
- Подслизистая фиброма составляет 20–35% всех случаев данной опухоли, узел расположен под слизистой оболочкой, внутренний рост в полость матки приводит к ее деформации. Клинически проявляется обильными и продолжительными месячными, тянущейся схваткообразной болью внизу живота.
- Межсвязочная фиброма располагается в области между листами широкой связки, которые удерживают матку в брюшной полости. Симптомы типичные с другими формами фибромиомы.
- Интерстициальная фиброма растет в среднем мышечном слое матки. Наиболее распространенная среди фиброидных маточных новообразований, встречается у 70% всех пациентов. Характеризуется наружным или внутрибрюшным ростом. Выражается маточным кровотечением, продолжительной менструацией, постоянной, ноющей болью в тазовой области.
Осложнения фибромы матки
Подслизистая фиброма матки быстрее других опухолей данного типа увеличивается в размерах. По мере роста уплотнение закрывает просвет фаллопиевых труб, что служит причиной бесплодия, внематочной беременности, самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.
Другие возможные осложнения фибромы матки подслизистого типа:
- анемия, связанная с обильной потерей крови во время менструальных кровотечений,
- полное или частичное выворачивание слизистого слоя матки наружу,
- необратимые изменения в тканях узлового образования, что сопровождается нарушением стула и мочеиспускания.
Крупные межмышечные фибромы оказывают давление на кишечник, маточные трубы, мочевой пузырь, деформируют матку, нарушают кровоток. При неконтролируемом течении существует риск озлокачествления. При удалении межсвязочных узлов существует риск повредить кровеносные сосуды и близ расположенные органы. Также ввиду растяжения маточных связок возможен загиб матки, опущение влагалища, сращение опухоли с тазовой брюшиной, что проявляется симптомами острого живота.
К неблагоприятным исходам фибромы матки серозного типа относят перекрут ножки уплотнения, учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, запор, повышенное газообразование. В худшем случае происходит некроз миоматозного узла с возможным воспалением органов брюшины, заражением крови.
Фиброма матки и беременность
Некрупные узловые уплотнения в полости матки обычно не препятствуют наступлению беременности. Исключение составляет подслизистый вид опухоли, который по мере увеличения перекрывает соустье фаллопиевых труб, где происходит оплодотворение яйцеклетки. Наличие фибромиомы любого типа требует повышенного внимания к своему здоровью и грамотного ведения беременности.
Крупные по размеру узлы оказывают давление на матку, что осложняет течение беременности, затрудняет нормальный рост и развитие плода, вызывает его неправильное положение. Такие опухоли создают угрозу выкидыша на раннем сроке, гибели плода, преждевременных родов. Наиболее опасная для здоровья и родового акта шеечная фиброма, которая становится препятствием для продвижения головки ребенка, и причиной сильного кровотечения у женщин.
Естественное родоразрешение затрудняет низко расположенная фиброма матки, и является показанием для кесарева сечения. В случае операции существует риск повреждения новообразования с последующим воспалением узла, маточным кровотечением. Для благоприятного исхода, как для здоровья матери, так и плода, важно подготовку и осуществление беременности проводить под контролем и при помощи гинеколога.
Диагностика
Пациенты с жалобами на боль внизу живота, обильные и продолжительные менструальные кровотечения нуждаются в гинекологическом осмотре на кресле. Объективные признаки, по которым можно предположить фиброму — увеличенная матка с бугристыми контурами и плотной консистенцией, смещение зева влагалища. Для подтверждения диагноза, определения размеров, места расположения узла, отношения к соседним структурам назначают ультразвуковое исследование влагалищным датчиком.
Для оценки проходимости фаллопиевых труб, выявления фибромиомы под слизистой оболочкой влагалища выполняют эхогистеросальпингоскопию (в полость матки вводят специальное вещество, и с помощью УЗ-датчика определяют его проходимость по фаллопиевым трубам). Чтобы исключить злокачественную опухоль, назначают диагностическое выскабливание полости матки, гистологическое исследование тканей.
Для подтверждения окончательного диагноза гинеколог должен разграничить фиброму матки с другими заболеваниями со схожей симптоматикой: злокачественным новообразованием (саркомой), кистой яичников, маточной и внематочной беременностью. На основании полученных данных врач определяет дальнейшую тактику в отношении фибромы матки или направляет на консультацию других специалистов: эндокринолога, уролога, нефролога, онколога.
Лечение фибромы матки
Небольшие опухоли бессимптомного течения не требуют лечения, а подлежат динамическому наблюдению. Консервативная терапия оправдана при слабо выраженной симптоматике, отсутствии абсолютных показаний к операции. Из медикаментов назначают витамины, кровоостанавливающие, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Основной упор делают на гормональные средства с целью замедлить рост новообразования, облегчить тяжесть симптомов. Гормоны принимают длительным курсом, не менее трех месяцев.
Хороший эффект в лечении фибромиомы показывает внутриматочная гормональная система. В полость матки вводят гормоносодержащий контрацептив, который постепенно высвобождается, и защищает от наступления беременности, восстанавливает структуру слизистой и ее толщину, оказывает рассасывающее действие на миоматозные уплотнения. Эффект гормональной терапии обратимый, и после прекращения курса лечения возможно образование новых опухолей или возобновление роста уже существующих.
Большие новообразования в сочетании с ярко-выраженными симптомами подлежат хирургическому удалению. Оперативное вмешательство необходимо при сдавление соседних структур. В зависимости от типа опухоли, его размеров, направления роста, тяжести состояния пациента выполняют органосохраняющие операции или полностью удаляют опухоль вместе с маткой.
Органосохраняющие операции не исключают повторного образования опухолей в полости матки, но позволяют сохранить детородную функцию, не требуют длительного восстановительного периода, имеют минимальный риск осложнений. В большинстве случаев по показаниям проводят влагалищную миомэктомию (удаление одиночного образования без вскрытия брюшной полости). Другие перспективные методы лечения фибромы матки — выпаривание миоматозного узла лазером, эмболизация (закупорка) маточных артерий, влекущая расстройство кровоснабжения опухоли, и соответственно, прекращение роста.
Профилактика
Специфических мер профилактики фибромы матки не существует. Тем не менее важно ограничить провоцирующие факторы (аборты, ожирение, неконтролируемый прием гормональных препаратов). Снизить вероятность возникновения опухоли поможет здоровое питание, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, профилактический осмотр у гинеколога каждые полгода, своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний.