Гепатит B

Ганина Наталья Борисовна

Детский невролог. Опыт работы: 7 лет

Гепатит В — тяжёлое инфекционное заболевание, поражающее печень. Возбудитель — ДНК-содержащий вирус гепатита В (НВV). Заражение происходит парентеральным путем. Протекать болезнь может как в хронической (невоспалительные процессы, определение в крови или сыворотке антигена HBsAg), так и в острой (циклическое воспаление паренхимы органа с характерными симптомами) форме. Процент заболеваемости гепатитом В в мире растет с геометрической прогрессией, а уровень смертности достаточно высок. Чаще всего летальный исход наступает из-за отсутствия лечения, что приводит к циррозу или раку печени.

Причины развития

Заболеть гепатитом В можно, контактируя с биологическими жидкостями заражённых людей, а именно, с кровью, её компонентами, спермой, вагинальным секретом, слюной, менструальной кровью и прочим. Заражение происходит попадания болезнетворных микробов в организм здорового человека. Инкубационный период длится от 30 до 80 суток, а обнаруживается вирус в крови через 1–2 месяца после заражения.

Пути передачи

Заражение патологией происходит несколькими путями:

контакт с биологическими жидкостями заражённых людей,
переливание крови и её компонентов,
трансплантация донорских органов и тканей,
плазмаферез и диализ крови,
через недостаточно стерильные инструменты в кабинете стоматолога, при хирургическом вмешательстве, в маникюрном или косметологическом салоне, кабинетах рефлексотерапевтов, центрах тату-мастеров,
инъекционная наркомания (использование шприца многократно большим количеством людей),
заражение через порезы, уколы, попадание заражённого материала на слизистые,
незащищенный половой контакт.

Заразиться гепатитом В может любой человек — независимо от пола и возраста, однако в большой группе риска люди, с пониженным иммунитетом.

Справка! Если у беременной женщины диагностировали гепатит В, вероятность заражения ребёнка около 5%.

Формы течения

Гепатит В делится на три формы течения в зависимости от длительности патологического процесса:

Острая форма — длится до 3 месяцев, воспалительные процессы в печени сопровождающиеся симптоматикой интоксикации (тошнота с позывами к рвоте, головные боли, общая слабость);
Затяжная — длительность до полугода, симптоматика идентична с вышеописанной, но возникает реже и менее выраженная;
Хроническая — длится более 6 месяцев, чаще протекает бессимптомно, а обнаруживается случайно при плановой лабораторной диагностике. Может стать следующим этапом течения заболевания после острой формы.

По виду патология делится на неинфекционную и инфекционную. В первом случае гепатит имеет воспалительное происхождение и не имеет связи с инфекционными или вирусными патологиями. Чаще всего развивается из-за отравления алкоголем или медикаментами. Инфекционная группа отличается тем, что возникает после контакта с инфицированным носителем.

Симптомы

При остром течении симптоматика протекает в два периода — преджелтушный и желтушный. Первый длится от 1 до 20 дней и характеризуется следующими проявлениями:

потемнение мочи,
обесцвечивание кала,
повышение температуры,
постоянные слабость и утомляемость,
тошнота, рвота, жидкий стул,
боли в суставах,
увеличенная печень при пальпации,
симметричная сыпь в виде папул и пятен на туловище и конечностях.

Желтушный период длится месяц и более, при этом у пациента возникают:

желтушность кожных покровов,
симптомы интоксикации (тошнота, слабость, головокружение),
постоянное недомогание, вялость, апатия,
зуд кожи,
боли в области правого подреберья и эпигастральной области (живот, желудок),
увеличенные, болезненные печень и селезёнка при пальпации,
боли в сердце и нарушения в его работе.

Иногда острая форма вызывает тяжёлую печёночную недостаточность и приводит к летальному исходу. На начальных этапах хронического течения пациент чаще всего не испытывает болезненного дискомфорта. На более поздних этапах развивается портальная гипертензия и печёночная недостаточность.

Симптомы:

желтуха,
энцефалопатия (поражение головного мозга),
асцит (скопление патогенной жидкости в брюшной полости),
кровотечение из варикозно-расширенных узлов,
покраснение ладоней,
сосудистые звёздочки на теле,
увеличенные и болезненные печень и поджелудочная железа,
полиартрит.

Хронифицированные повреждения тканей при Гепатите В приводят в конечном итоге к образованию рубцов на паренхиме печени, то есть циррозу или злокачественным процессам в органе.

Методы диагностики

Диагностировать Гепатит В при помощи визуального осмотра невозможно. Большое значение в диагностике играют лабораторные методы исследования. С их помощью можно определить острый это процесс или хронический и, соответственно, назначить необходимое лечение.

Иммунологическая диагностика. При таком методе происходит выявление в крови не самого вируса, а антител против его антигенов. Анализ не относится к основному, поэтому назначается в сочетании с другими методами.
ПЦР-диагностика. Исследование методом ПЦР проводится для определения типа вируса гепатита и его объёма в организме. Метод является наиболее точным и позволяет получить данные на ранней стадии болезни почти сразу после инфицирования.
Биохимический анализ крови и мочи. Исследование позволяет установить качество работы печени. Анализы не определяют наличие или отсутствие вируса, а только фиксирует состояние печени. Полученные данные характеризуют также уровень интоксикации организма и его общее состояние.
Ультразвуковая диагностика. Помогает оценить состояние и функционирование печени.

По отдельным показаниям может быть проведена биопсия печени — взятие небольшого образца поражённой ткани для тщательного исследования.

Результаты исследования

При остром течении патологии в биоматериале обнаруживаются:

Поверхностный антиген гепатита В (HbsAg);
Иммуноглобулин M (IgM) к ядерному антигену HBсAg;
HbeAg к е-антигену (это говорит о быстром росте вируса в организме).

При хроническом течении:

HBsAg вместе/без HBeAg от 6 месяцев и более;
ПЦР (полимеразная цепная реакция) — DNA HBV.

ОАК (общий анализ крови):

Снижение или норма лейкоцитов в биоматериале;
Лимфоцитоз (увеличение лимфоцитов).

ОАМ (общий анализ мочи):

Желчные пигменты;
Уробилин.

БАК (биохимический анализ крови):

Преджелтушный период — повышение печёночных трансаминаз;
Желтушный период — увеличенный общий билирубин, гиперферментемия, снижение протромбинового индекса. Последний играет важную роль. Его падение до 40% и ниже говорит об опасном для жизни пациента состоянии.

Все эти данные говорят о развитии патологии, что требует принятия терапевтических мер. Без лечения заболевание прогрессирует и приводит к тяжёлым последствиям, в том числе летальный исход.

Лечение

Комплексные терапевтические мероприятия по устранению вирусного гепатита В включают:

Диетотерапию с соблюдением диеты №5 в зависимости от степени тяжести патологического процесса.
Противовирусную и симптоматическую.

Острое течение заболевания — показание к терапии в условиях стационара. В это время рекомендован постельный режим, употребление большого количества жидкости, категорический отказ от алкогольных напитков. Базисная терапия подразумевает назначение различных групп медикаментов. Курс лечения и дозировки рассчитываются индивидуально. В качестве вспомогательной терапии назначаются дезинтоксикационные растворы.

При тяжёлом течении проводят инфузии кристаллоидных растворов. Строго по показаниям назначаются кортикостероиды, а также средства для нормализации водно-солевого баланса, препараты калия, лактулозу.

Для снятия спазмов желчевыводящей и сосудистой сети печени применяется Дротаверин, Эуфиллин. При развитии холестаза показаны препараты на основе УДХК (урсодезоксихолевая кислота).

В случае развития тяжёлых осложнений, например, печёночной энцефалопатии назначается интенсивная терапия лекарственными средствами в виде инъекций.

Важно! Бесконтрольный приём медикаментов и средств народной медицины приводит к стремительному ухудшению самочувствия. Положительной динамики можно добиться только терапией под контролем лечащего врача.

Профилактика

Для профилактики заражения вирусом гепатита В необходимо:

Вакцинироваться. Вакцинация новорожденных детей происходит в первые сутки жизни. Последующие дозы вакцины вводятся комбинированно с другими препаратами. Существуют две основные схемы получения вакцин — трёх- или четырёхдозовая. Полученный курс вакцин повышает иммунный ответ организма на вирус на 95% и сохраняется минимум на 20 лет. ВОЗ утверждает, что защита от гепатита В вследствие вакцинации сохранится на всю жизнь.
Использовать контрацептивы во время интимной близости.
Пользоваться только своими предметами личной гигиены (станки для бритья, зубные щётки и прочее).
Поддерживать иммунитет на должном уровне — заниматься спортом, принимать поливитаминные комплексы, избегать стрессов, добавить в рацион фрукты, овощи, свежую зелень.

Острый вирусный гепатит В редко приводит к летальному исходу (только в случаях тяжёлого молниеносного течения). Прогноз значительно ухудшается при сопутствующих хронических патологиях печени, а также при одновременном поражении вирусами гепатита С и D. Смерть инфицированных гепатитом В чаще наступает спустя несколько десятков лет в результате хронического течения при развитии цирроза или рака печени.