Гипогликемия
Гипогликемия представляет собой клинико-лабораторный синдром, для которого характерно снижение содержания глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л, сильное чувство голода, выраженная слабость, повышенная потливость, дрожание тела и сердцебиение. Самым опасным проявлением низкого сахара в крови является гипогликемическая кома, которая при несвоевременной медицинской помощи может закончится смертью пациента. При гипогликемии легкой степени будет достаточно выпить сладкого чая или съесть конфету. В тяжелых случаях показана госпитализация в отделение реанимации для проведения инфузионной терапии.Гипогликемия представляет собой клинико-лабораторный синдром, для которого характерно снижение содержания глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л, сильное чувство голода, выраженная слабость, повышенная потливость, дрожание тела и сердцебиение. Самым опасным проявлением низкого сахара в крови является гипогликемическая кома, которая при несвоевременной медицинской помощи может закончится смертью пациента. При гипогликемии легкой степени будет достаточно выпить сладкого чая или съесть конфету. В тяжелых случаях показана госпитализация в отделение реанимации для проведения инфузионной терапии.
Причины гипогликемии
Факторы, которые приводят к понижению уровня глюкозы в крови, можно раздеть на физиологические и патологические.
Физиологические причины гипогликемии:
- физическая нагрузка,
- интенсивные умственные нагрузки,
- голодание,
- низкоуглеводная диета,
- беременность.
Но чаще, все-таки, гипогликемия возникает на фоне патологических процессов в организме. К таким принадлежат следующие:
- Передозировка инсулином. Больные сахарным диабетом могут ошибочно ввести большое количество инсулина или вместо пролонгированного препарата использовать инсулин короткого действия, что спровоцирует резкое падание сахара в крови. Также гипогликемия может развиться из-за того, что пациент не покушал после инъекции инсулина.
- Повышенный синтез инсулина. Избыточная выработка гормона наблюдается при доброкачественных и злокачественных опухолях поджелудочной железы, гиперплазии островков Лангерганса, мезотелиоме.
- Заболевания эндокринной системы. Гипотиреоидный зоб сопровождается дефицитом тироксина, которой инактивирует часть инсулина. У лиц, страдающих нанизмом, вырабатывается мало соматотропина – контринсулярного гормона гипофиза.
- Резекция желудка или тонкого кишечника. В результате оперативного вмешательства уменьшается всасывающая площадь пищеварительного тракта, поэтому большая часть углеводов проходит через организм транзитом, не поступая в кровь.
- Генетическая патология. Патогенез гликогенозов, галактеземий и фруктоземий связан с дефицитом ферментов, которые принимают участие в переваривании углеводов в глюкозу.
- Прием сахаропонижающих препаратов. Гипогликемия может возникнуть как у пациентов со вторым типом сахарного диабета, которые принимают сахаропонижающие лекарства, так и у тех, кто пытается похудеть с использованием подобных препаратов. Также падения глюкозы в крови может наблюдаться при комбинации сахаропонижающих средств с антибиотиками сульфаниламидного ряда, нестероидными противовоспалительными и противомалярийными препаратами.
Патогенез гипогликемии
Глюкоза – это основной источник энергии для головного мозга, поэтому при ее дефиците на первый план выступают вегетативные нарушения. Гипогликемия поражает практически все отделы и центры центральной нервной системы, что выражается снижением рефлексов, судорогами, потерей сознания и гипогликемической комой.
Клиническая картина гипогликемии
Клиническая картина гипогликемии и тяжесть симптоматики зависят от уровня глюкозы в крови.
В первую очередь при падении сахара в крови запускается симпато-адреналовая система, что проявляется чувством голода, общей слабостью, дрожью в теле, повышенным потоотделением. Вторыми реагируют на гипогликемию сердце и сосуды – тахикардией, гипертензией, болями за грудиной.
Усугубление состояния проявляется нарушениями со стороны нервной системы – апатией, головной болью, головокружением, моторным возбуждением, сонливостью, галлюцинациями, иногда эйфорией, а также нарушениями чувствительности, речи, координации движений.
При отсутствии адекватного лечения развивается судорожный синдром, что говорит о тяжелом повреждении центральной нервной системы. Терминальная стадия гипергликемии – гипогликемическая кома.
Последствия и осложнения
Тяжелая и длительная гипогликемия опасна осложнениями со стороны всех органов и систем, а именно:
- гипертонический криз,
- острая ишемия миокарда,
- острое нарушение мозгового кровообращения,
- фатальные аритмии,
- отек головного мозга,
- клиническая смерть.
Методы диагностики
Диагностикой и лечением гипогликемии занимается врач-эндокринолог.
Обратите внимание! Внешними признаками гипогликемии являются – влажные и бледные кожные покровы, расширенные зрачки, снижение рефлексов и появление рефлекса Бабинского (разгибание большого пальца при раздражении кожи стопы).
После осмотра обязательно проводится анализ крови на сахар с помощью тест-полоски и глюкометра, поэтому результат исследования готов моментально.
Пациентам с гипогликемией проводятся следующие анализы:
- определение глюкозо-инсулинового соотношения,
- тест толерантности к глюкозе,
- исследование крови на гликированный гемоглобин,
- определение уровня контринсулярных гормонов.
С целью диагностики причины гипогликемии проводят трехдневную провокационную пробу с голоданием, тест с глюкагоном или белковой нагрузкой.
В алгоритм обследования при гипогликемии могут входить такие инструментально-аппаратные исследования, как электрокардиография, УЗД, КТ и МРТ органов брюшной полости.
Способы лечения гипогликемии
В зависимости от причины, которая провоцирует гипогликемию, лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.
Консервативное лечение
Гипогликемия легкой степени купируется с помощью сладкого чая, сока, лимонада, кусочка сахара или конфеты.
При состоянии пациента средней степени тяжести показано стационарное лечение в эндокринологическом или терапевтическом отделениях. Гипогликемия тяжелой степени лечится исключительно в отделении интенсивной терапии.
Для нормализации уровня сахара в крови используют внутривенные инфузии растворов с глюкозой и внутримышечные инъекции контринсулярного гормона – глюкагона. Также применяются метаболические препараты, витаминотерапия, мочегонные средства и глюкокортикостероидные гормоны для профилактики отека головного мозга.
Параллельно с купированием гипогликемии проводят терапию, направленную на основное заболевание.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства выполняют в случаях, когда причиной гипогликемия стала инсулинома или любая другая опухоль поджелудочной железы. Для этого полностью удаляют новообразование, а при необходимости – часть органа.
На протяжении трех дней после операции у пациентов наблюдается повышение уровня глюкозы в крови, что требует временной инсулинотерапии.
Профилактика
К сожалению, заранее можно повлиять только на некоторые факторы, провоцирующие гипогликемию. В первую очередь, пациенты на инсулинотерапии должны строго соблюдать дозировку инсулина, вовремя принимать пищу после инъекции препарата и ограничивать физические нагрузки.
Что касается приема сахаропонижающих препаратов, то тут нужен правильный подбор дозы с учетом клиренса креатинина, работы печени и возможного взаимодействия с другими лекарствами.