Hallux valgus (Вальгусная деформация первого пальца стопы)

Панина Анна Владимировна

Cтудентка (5 курс) Днепропетровского НУ, специальность «Общая психология и патопсихология»

Вальгусная деформация — нарушение, в результате которого большой палец ноги отклоняется в сторону из-за деформации в зоне плюснефалангового сустава. Сопровождается артрозо-артритом первого плюснефалангового сустава. Патология прогрессирует постепенно и чаще всего усиливается с возрастом.

Пациент может ощущать боль при ходьбе. У некоторых наблюдаются ночные боли. Лечение консервативное и зависит от симптомов, однако при серьезной деформации может потребоваться хирургическое вмешательство.

hallux-valgus-valgusnaya-deformatsiya-pervogo-paltsa-stopy_3

Общие особенности

Вальгусная деформация — распространенное заболевание. У женщин встречается примерно в десять раз чаще, чем у мужчин. Скорее всего, такая разница обусловлена более слабым связочным аппаратом у представительниц женского пола. Другая причина деформации — ношение узкой обуви и высоких каблуков.

Заболевание может проявиться в любом возрасте.

Причины

Чаще всего, главная причина развития Hallux valgus — недостаток соединительной ткани. Это может спровоцировать такие нарушения как плоскостопие, варикозная болезнь и излишняя подвижность суставов. Во многих случаях пациент предрасположен к заболеванию генетически.

Вторичные факторы, которые способствуют развитию заболевания:

  • высокие каблуки,
  • неудобная обувь,
  • тесная обувь.

Вторая группа причин Hallux valgus — травмы стоп, врожденные деформации, а также некоторые заболевания, при которых нарушается нервная регуляция мышц стопы голени и стопы. Среди последних, например, полиомиелит.

Патогенез

Помимо ослабленных связок, Hallux valgus может появиться из-за неравномерности натяжения мышц, которые отводят большой палец. Также на ситуацию может повлиять генетическая предрасположенность к экостозу.

Во время ходьбы в обуви внутренняя поверхность сустава постоянно раздражается. Как итог, помимо смещения плюсневой кости появляется костный нарост. Последний усугубляет деформацию.

Из-за болезни форма стопы изменяется. Поэтому нагрузка на нее во время ходьбы становится неравномерной: область второй и третьей плюсневых костей перегружается. Это провоцирует боли и развитие артроза.

Степени заболевания

Степень зависит от двух факторов: угла между первой и второй костями плюсны, а также от угла отклонения большого пальца относительно первой плюсневой кости.

hallux-valgus-valgusnaya-deformatsiya-pervogo-paltsa-stopy_4

Выделяют три степени:

  1. Углы составляют 12 и 25 градусов соответственно.
  2. Первый угол находится пределах 12‒18 градусов, а второй больше 25 градусов.
  3. Углы превышают 18 и 35 градусов.

Симптомы

Основной симптом — болевые ощущения в области первого плюснефалангового сустава. Неприятные ощущения могут усиливаться после ходьбы.

Встречаются ночные боли. Чаще всего они возникают после серьезной или длительной нагрузк на стопы. Сила и характер болевых ощущений различны у разных пациентов. От ноющей боли до резких жгучих ощущений. При этом степень боли не зависит от тяжести заболевания.

Чем больше развивается деформация, тем больше стопа приобретает другую формы: уплощается и становится шире. Большой палец может «ложится» на соседний.

Диагностика

Диагностикой занимается травматолог-ортопед. Состояние стопы анализируют следующими методами:

  • Внешний осмотр — визуальный анализ и пальпация. Выявляются углы отклонения плюсневых костей. Процедура безболезненна. Возможны неприятные ощущения.
  • Рентгенография стопы — основной метод диагностики. Врач анализирует степень заболевания и выраженность артроза. При наличии последнего суставная щель сужается, суставная площадка деформируется, наблюдает остеосклероз субхондральной зоны.
  • Томография — используется не всегда. Помогает более детально изучить изменения стопы.

Если есть показания, пациенту могут назначить МРТ стопы для исследования мягких тканей.

Лечение

Без операции избавиться от заболевания невозможно. Однако на ранних стадия рекомендуется придерживаться консервативного лечения. Также оно показано пациентам в возрасте.

Консервативная терапия

Главная задача — предотвратить развитие заболевания и устранить болевой синдром.

hallux-valgus-valgusnaya-deformatsiya-pervogo-paltsa-stopy

Для устранения боли применяют мази. Как правило, согревающие и противовоспалительные.

Во время ремиссии могут назначить:

  • магнитотерапию,
  • лечение озокеритом,
  • фонофорез,
  • электрофорез (с применением новокаина или тримекаина).

Если есть воспалительный процесс, пациенту прописывают магнитотерапию или направляют на УВЧ.

Чтобы укрепить связки и мышцы, назначается комплекс упражнений. Продолжительные ходьбу и стояние рекомендуется исключить. Если пациент страдает лишним весом, рекомендуется придерживаться диеты. Похудение снизит нагрузку на ногу.

Также необходимо носить ортопедическую обувь и использовать применять специальные вкладыши. Это ослабить излишнее давление на суставы.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение окажется неэффективным, требуется оперативное вмешательство. Есть более двухсот видов операций, которые могут использоваться для устранения деформации. В целом, их все можно разгруппировать на три основные типа:

  • Операция на мягких тканях — результативны только при первой степени заболевания. Главная задача — сделать тягу приводяще-отводящих мышц равномерной. Один из распространенных вариантов — методика Сильвера. В данном подходе отсекают сухожилие приводящей мышцы большого пальца. Другой вариант — метод Мак-Брайда. В данном случае сухожилие перемещается.
  • На костях и мягких структурах — комбинированная процедура. Как правило, врач удаляет образовавшийся нарост и подкожную слизистую сумку в области первого сустава. Это называется операция Шеде.
  • На костях — показана при второй и третьей степенях. Врач выбирает один из двух вариантов остеотомии: Scarf или шевронную. При Scarf-методе врач делает Z-образный разрез в области первой плюсневой кости, чтобы устранить угол. Все фиксируют винтами. При шевронном типе в области первой кости плюсны удаляют V-образный фрагмент.

После операции пациент носит специальный ортез. Продолжительность ношения — не менее шести недель. В течение этого времени рекомендуется избегать сильных нагрузок и держать ногу на высоте.

После лечения желательно носить широкую обувь, делать специальные упражнения, а также выполнять массаж свода стопы. В последнем случае для массажа используется теннисный мяч.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести заболевания.

Если деформация несущественна, а артроз не выражен или выражен слабо, придерживаются консервативной терапии и мер профилактики. Это избавит от болей и значительно замедлит прогрессирование деформации.

hallux-valgus-valgusnaya-deformatsiya-pervogo-paltsa-stopy_6

При запущенном заболевании подобные меры не принесут результата. Поможет только операция. Если после оперативного вмешательства не соблюдать рекомендации врача, болезнь может вернуться.

Профилактика

Для профилактики болезни стоит носить только удобную обувь по размеру и избегать высоких каблуков. Сократить время ходьбы и продолжительность стояния.

Желательно приобрести ортопедическую обувь и специальные стельки. Регулярно выполнять упражнения на укрепление мышц и связок.

Cвязанные симптомы