logo Мой первый диагноз

HELLP-синдром

Кравченко Ксения Александровна

Cтудентка (6 курс) Киевского ГМУ, специальность «Гастроэнтерология»

HELLP-синдром — одно из тяжелых осложнений беременности. Для него характерны: гемолиз, травма печеночной паренхимы, тромбоцитопения. Внешние проявления — нарастание болей в печени, в области кишечника, появление тошноты и даже рвоты, желтые пятна на коже, повышенная потливость. В группе риска состоят женщины (светлокожие) старше 25 лет, у которых есть соматические проблемы. Риск появления недуга возрастает с каждой последующей беременностью, особенно если вынашиваются два плода более.

HELLP-синдром — одно из тяжелых осложнений беременности. Для него характерны: гемолиз, травма печеночной паренхимы, тромбоцитопения. Внешние проявления — нарастание болей в печени, в области кишечника, появление тошноты и даже рвоты, желтые пятна на коже, повышенная потливость.

В группе риска состоят женщины (светлокожие) старше 25 лет, у которых есть соматические проблемы. Риск появления недуга возрастает с каждой последующей беременностью, особенно если вынашиваются два плода более.

hellpsindrom_5

Описание

Точно установить недуг можно только после анализа крови:

  1. Изучение ферментативной активности.

  2. Состояние гемостаза.

При этом пациент может терять сознания (вплоть до наступления комы). Один из видов экстренного лечения — это родоразрешение, назначение различных терапий (гепатостабилизирующей и гепатопротекторной), употребление лекарств, которые нормализуют гемостаз.

HELLP-синдром встречается достаточно редко, тем не менее почти в 4,1 — 11,8% случаев он способен осложнить протекание гестозов, если не будет своевременного лечения. При такого рода синдроме возможны большие показатели смертности матерей и детей.Впервые подобный недуг был описан в медицинской литературе в 1954 году. Название синдрома появилось благодаря аббревиатуре:

  1. H – гемолиз.

  2. EL – возрастание апктивности печеночных ферментов.

  3. LP –тромбоцитопения.

Синдром появляется на третьем месяце беременности. Треть эпизодов наблюдается после родов через (24 — 72 часа).

Причины появления

Причина появления HELLP-синдрома до конца не понятны, есть около трех десятков различных теорий, наиболее правдоподобные из них:

  1. Отклонения в работе иммунной системы. В крови обнаруживается недостаток В и Т лимфоцитов, устанавливаются антитела к тромбоцитам и эндотелию сосудов. Бывают случаи, когда недуг осложняется протеканием другой патологии: антифосфолипидного синдрома.

  2. Генетические отклонения. Нередко синдром может быть спровоцирован врожденной несостоятельностью ферментных систем печени, что повышает чувствительность гепатоцитов к воздействию отрицательных факторов. Также болезнь может быть вызвана плохой свертываемостью крови и бесконтрольным приемом лекарств (особенно оказывающих гепатотоксическое действие).

Патогенез

Начало заболевание может быть спровоцировано сокращением генерации простациклина при наличии аутоиммунной реакции. Обычно она появляется из-за воздействия антител на клетки крови. Все это провоцирует трансформацию стенок сосудов, появлению плацентарного тромбопластина, он поступает в материнскую кровь. Нередко при этом можно наблюдать спазм сосудов, что провоцирует ишемию плаценты. Второй фазой заболевания принято считать распад эритроцитов. Они проходят через спазмированное русло и бывают атакованы антителами.

hellpsindrom_4

Классификация

Отсуствует единое описание и дифференциация, некоторые авторы предлагают исходить из данных полученных лабораторным исследованиям. Пример: в одной из классификаций во главу угла поставлены лабораторные параметры, которые дифференцируются по признакам внутрисосудистой коагуляции:

  • скрытые;

  • подозреваемые;

  • явные.

Исследования количества тромбоцитов более точные, различаются три вида:

  1. Первый класс уровень тромбоцитопении:51×108/л. Серьезный прогноз и увеличение.

  2. Второй класс. Концентрация тромбоцитов от 51 до 101×110/л. Процесс протекает благоприятно.

  3. Третий класс. Тромбоцитопения проявляется среднее (от 100 до 152×110/л).

Симптомы и возможные осложнения

Заболевание проявляется не сразу, начинаются небольшие боли в брюшной полости, головокружения, болят мышцы. Возникает апатия, быстрая усталость, плохое зрение, диарея. Потом в точках инъекций, на слизистых появляются геморрагии, кожа приобретает желтый оттенок. Возникают провалы или спутанность в сознании. Для подобного заболевания возможны нарушения полиорганные с декомпенсацией базовых функций организма. Более трети пациенток страдают от ОПН, приблизительно в десяти процнетов случав может возникать отек легких и мозга.

Синдром HELLP опасен также для плода, появляется вероятность выкидышей или преждевременных родов. Иногда плод может погибнуть внутриутробно. У некоторых младенцев наблюдается тромбоцитопения, которая может спровоцировать кровоизлияние в мозг.

Метод диагностики

Если возникает подозрение на появление синдрома, следует экстренно проводить диагностические мероприятия. Дополнительно проводится исследование частоты дыхания, уровня давления, температуры тела. В обязательно порядке следует сделать:

  1. Анализ крови.

  2. Печеночные тесты.

  3. Определить уровень гемостаза.

Отклонения от нормы могут сильно различаться, могут отсутствовать эритроциты (ELLP-синдром), количество тромбоцитов нормальное (HEL-синдром). Для более точной диагностики проводится УЗИ печени.

Заболевания, с которыми можно спутать HELLP-синдром: различные виды гестозов, гепатитов (в том числе и вирусный). Также следует учитывать возможное появление жирового гепатоза.

Лечение

Если заболевание подтверждается, то в течение суток в экстренном порядке следует делать кесарево сечение. В качестве профилактических мер рекомендуются:

  • введение плазмы крови;

  • введение соляных растворов;

  • дополнительно стабилизируется гемодинамика.

Также применяются гепатопротекторы. Это позволяет защищать гепатоциты и стимулировать их работу. Для нормализации уровня гемостаза, снижения свертываемости крови используют низкомолекулярные гепарины. Для предотвращения инфекций, используют антибиотики (кроме аминогликозидов). Также назначают ноотропные и церебропротекторные препараты, комплексы витаминов. Если появляется почечная недостаточность, то применяют плазмаферез и гемодиализ. 

hellpsindrom

Профилактические действия

Прогноз HELLP-синдрома: летальный исход может достигать 75%. При современных диагностических методологиях и препаратах, показатель летального исхода находится в пределах 25%. Если у женщины наблюдаются соматические недуги, то ее следует ставить на учет в женской консультации в обязательном порядке.

Если появились признаки заболевания, то следует придерживаться диеты, соблюдать режим дня. Иногда болезнь быстро прогрессирует, в этом случае следует экстренно помещать в стационар.

Cвязанные симптомы