Миома матки
Миома матки – это доброкачественная опухоль, произрастающая из миометрия, мышечного слоя матки. Миома является одним из самых распространенных заболеваний у женщин, способных к деторождению. Миоматозные узлы могут быть одиночными или множественными.Узлы небольших размеров часто никак не дают о себе знать и обнаруживаются только при профилактическом посещении гинеколога. Недиагностированная миома может стать причиной проблем с вынашиванием беременности на раннем сроке.
Общие сведения о заболевании
Миома матки является гормонально-зависимой опухолью. Это значит, что она чувствительна к воздействию гормонов и ее лечение может проводиться путем приема гормональных препаратов.
Миоматозные узлы носят доброкачественный характер. Перерождение клеток миомы в злокачественные происходит менее чем в 2% случаях. Миома чаще всего диагностируется у женщин в возрасте до 45–50 лет. Среди пациенток, достигших менопаузы, процент заболеваемости резко снижается.
При росте миоматозных узлов увеличивается размер тела матки, точно так же, как это происходит при беременности. Поэтому размер миомы принято указывать в неделях. Например, диагноз миома матки 18 недель означает, что размер матки увеличен до таких же размеров, как и во время срока беременности в 18 недель.
Размер миомы легко может колебаться от узла размером в 20 мм до крупной опухоли весом до 1 кг. В этом случае врач пропальпирует ее во время осмотра.
Обычно миомы располагаются в теле матки, но в 5% случаев локализуются в шейке. Выделяют следующие виды миомы:
- Субсерозную. Узел располагается под серозной оболочкой матки и имеет широкое основание или длинную ножку.
- Субмукозную. Опухоль расположена в подслизистом слое матки.
- Интерстициальную. Узел локализуется в толще мышечного слоя матки.
Субмукозная миома представляет особую проблему при беременности. Она может затруднить рост и развитие эмбриона и спровоцировать выкидыш в 1 триместре. Если миома любого вида локализуется в области цервикального канала, это становится препятствием для естественных родов. Женщину придется родоразрешать путем кесарева сечения. Беременность при миоме требует пристального врачебного внимания.
Причины заболевания
Развитие миомы матки провоцирует нарушение гормональной функции яичников. Выработка повышенного уровня эстрогенов, женских половых гормонов, часто становится толчком к развитию миоматозных узлов. Это подтверждает тот факт, что с наступлением менопаузы, когда яичники перестают продуцировать гормоны, опухоль может значительно уменьшиться в размере или вовсе исчезнуть. В то же время, миомы диагностируют и у женщин с нормальным гормональным фоном. Поэтому точного и однозначного ответа на вопрос, что вызывает миому матки, гинекология не дает.
Можно выделить факторы риска, предрасполагающие к развитию опухолей:
- инструментальный аборт;
- аденомиоз матки;
- воспалительные заболевания придатков: аднексит, сальпингоофорит, сальпингит;
- эндометриоидные кисты яичников;
- эндокринные нарушения.
Имеет значение и фактор наследственности. В группу риска входят пациентки, в семье которых женщины страдали от миом и других новообразований.
Симптомы миомы матки
Миоматозные узлы небольших размеров часто развиваются без каких-либо признаков. По мере их роста возникают следующие симптомы:
- удлинение срока менструации;
- появление крупных кровяных сгустков;
- маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом;
- боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу.
Степень выраженности болевых ощущений зависит от расположения и размеров миомы. Чем объемнее узел, тем более интенсивной будет боль.
На фоне обильных кровотечений часто развивается железодефицитная анемия, возникает слабость и головокружение.
Миома крупных размеров может сдавливать расположенные рядом внутренние органы, мочевой пузырь и прямую кишку. Возникают жалобы на частые позывы к мочеиспусканию и проблемы со стулом. Если миома сдавливает нижнюю полую вену, появляется учащенное сердцебиение и одышка. Особенно это заметно в положении лежа на спине.
Возможные осложнения
Особую опасность для здоровья представляют миомы крупного размера. При нарушении кровоснабжения миоматозного узла может развиться некроз – омертвение тканей новообразования. Это состояние требует экстренной госпитализации и хирургической помощи.
Субмукозная миома может осложниться рождающимся миоматозным узлом. Это процесс, при котором опухоль изгоняется из тела матки во влагалище через шейку. Выход субмукозной миомы, как и некроз, лечится только хирургическим путем.
Нужно знать, что даже небольшой узел миомы может стать причиной бесплодия. Из-за патологических процессов в эндометрии оплодотворенная яйцеклетка не сможет имплантироваться в стенку матки.
Диагностика
Для установления диагноза “миома матки” необходимо провести следующие исследования:
- Гинекологический осмотр. Миому врач может предположить уже во время стандартного осмотра на кресле. При бимануальной пальпации гинеколог установит, что матка увеличена, а ее поверхность бугристая.
- УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование позволит установить расположение, размер и вид миомы.
- Гистероскопия. Это осмотр полости матки с помощью специальной оптической системы, введенной через влагалище и шейку.
Перед гистероскопией могут провести дополнительное диагностическое обследование – зондирование полости матки. В матку вводится специальный зонд, позволяющий определить ее длину и расположение в малом тазу.
Лечение
Врач должен определить тактику лечения, будет оно консервативным или хирургическим. Это зависит от возраста пациентки, размера опухоли и ее расположения, выраженности клинических симптомов.
Консервативная терапия
Консервативному лечению подлежат миомы небольших размеров. Врачи используют гормональные препараты, нормализующие функцию яичников. Могут быть назначены инъекции специальных препаратов, вводящие организм в состояние искусственной менопаузы. Это позволяет добиться уменьшения опухоли на 50%. Нужно учитывать, что у молодых женщин такие инъекции способны спровоцировать остеопороз – заболевание, при котором снижается прочность костей.
Цель консервативной терапии – не избавление от миомы, а сдерживание темпов ее роста.Поэтому такие методы более оправданы для пациенток старшего возраста, которые уже находятся на пороге менопаузы. Когда наступит климакс, миома значительно уменьшится естественным образом.
Хирургическое лечение
Существуют определенные показания к хирургическому вмешательству:
- наличие сразу нескольких объемных узлов, крупнее 12–13 недель беременности;
- стремительный рост миомы, более 4 недель за год;
- наличие сопутствующих заболеваний: эндометриоза или доброкачественной опухоли яичника;
- высокий риск злокачественного перерождения миоматозного узла.
В зависимости от клинической картины заболевания выбирается вид хирургического вмешательства. Оно может быть консервативным, при котором хирург сохраняет матку, яичники и придатки, или радикальным, с полным удалением тела матки. Особенно важно сохранить репродуктивную функцию молодым женщинам, которые в дальнейшем хотели бы иметь детей.
Вот какую операцию может назначить врач:
- Миомэктомию. Это удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Чтобы обеспечить доступ к матке, хирург рассекает скальпелем переднюю стенку брюшной полости.
- Миометроэктомию. Это еще один вариант хирургического вмешательства с сохранением матки. Иссечение узлов проводится в пределах неповрежденных тканей.
- Радикальные вмешательства. Это полное удаление матки, удаление матки с трубами и яичниками, удаление тела матки без ее шейки.
В некоторых случаях операция может быть проведена лапароскопическим методом – не через полостной разрез брюшной полости, а через специальные проколы. Это меньше травмирует ткани и облегчает восстановительный период.
Если миомэктомия и миометроэктомия не исключают возможность рецидива заболевания, то после удаления тела матки проблема гарантированно решается навсегда.
Прогноз и профилактика
При небольшом размере опухоли прогноз благоприятный. У женщин, находящихся в репродуктивном периоде, после хирургического удаления миоматозных узлов остаются шансы забеременеть и выносить ребенка. Но если из-за быстрого роста миомы матку придется удалить, женщина навсегда потеряет способность к деторождению.
Чтобы снизить риск развития миомы, нужно ответственно подойти к вопросу подбора средств контрацепции. Это обеспечит защиту от половых инфекций и нежелательной беременности. Также необходимо своевременно лечить обнаруженные воспалительные заболевания. При признаках эндокринных нарушений следует обратиться к гинекологу-эндокринологу.