Паховая грыжа

Касаткина Анна Игоревна

Дерматолог-косметолог, трихолог. Опыт работы: 19 лет.

Паховая грыжа — это выпячивание органов брюшной полости за границы своего анатомического расположения через паховый канал. Среди всех разновидностей, паховая грыжа занимает первое место по распространенности и составляет около 80% от общего количества. Мужчины больше подвержены данной патологии. Это обусловлено тем, что их паховый канал короткий и широкий. Пик заболеваемости приходится на 30 ‒ 45 лет.

PAHOVAYA-GRYZHA-1

Врожденная форма

У плода мужского пола яички формируются в области живота. До третьего месяца беременности они располагаются позади брюшины и только ближе к пятому месяцу начинают опускаться, продвигаться к выходу в паховый канал. Войдя в него, они вплоть до седьмого месяца передвигаются по нему, формируя за собой «влагалищный отросток».

Если развитие происходит правильно, на последнем месяце беременности яички окончательно погружаются в мошонку вместе с растянувшимся брюшинным «карманом», сохраняющим сообщение с полостью живота. После родов его края смыкаются и срастаются. Однако бывает так, что этого не происходит и проход из живота к мошонке сохраняется распахнутым. Такой анатомический дефект является первым «звоночком», который говорит о высоком риске появления грыжи. При росте внутрибрюшинного давления в данный отросток могут выпадать внутренние органы.

Развитие патологии у девочек происходит аналогичным образом. У зародышей женского пола матка располагается выше ее привычного места. В ходе развития она плавно опускается вместе со складкой брюшины, формируя «влагалищный отросток». Несмыкание последнего влечет за собой появление грыжи.

Приобретенная форма

Приобретенные грыжи образуются из-за слабости мышц и сухожилий брюшной стенки в месте нахождения пахового канала. Она может являться индивидуальной особенностью организма, которая передалась по наследству или быть результатом возрастных изменений, малоподвижного образа жизни, тяжелых заболеваний.

К предрасполагающим факторам можно отнести:

  1. Чрезмерное похудение. Исчезновение жира из канала приводит к появлению пустот. В них может продавливаться наружная часть брюшины.
  2. Травмы в районе паха, повлекшие ослабление связок.
  3. Увеличение внутрибрюшного давления (из-за беременности, кашля, затрудненной дефекации, подъема тяжестей).

Внимание! При сдавливании наполненного грыжевого мешка происходит ущемление грыжи. Оно чревато отмиранием тканей вышедшего из брюшной полости элемента.

Проявления

Главный и нередко единственный симптом патологии — это выпуклость в паху. Она становится больше при кашле и напряжении живота, а уменьшается, когда человек ложится на спину.

Иногда грыжа провоцирует тупые боли разной силы. Они локализируются внизу живота, могут отдавать в крестец. Крупные грыжи мешаются во время передвижения и выполнения физической работы.

Если в грыжевой мешок выпадет слепая кишка, возникает боль в животе и ощущение вздутия. Иногда картина дополняется запорами, которые еще больше усугубляют проблему. При частичном выпадении мочевика наблюдается учащение позывов к мочеиспусканию, боли в уретре и паху. У лиц старше 65 лет возможна задержка мочи.

PAHOVAYA-GRYZHA-2

При воспалении аппендикса, который является частью грыжевого содержимого, появляются сильные боли в животе и позывы к рвоте. При этом нередко увеличивается температура, ускоряется сердцебиение.

При пахово-мошоночной грыже происходит увеличение мошонки с пораженной стороны. У женщин при вымещении придатков матки становятся болезненными менструации.

Диагностика

Диагностика начинается с выслушивания жалоб, осмотра и пальпации (прощупывания) паха. Чтобы узнать больше о наполнении грыжевого мешка, назначают герниографию (рентген грыжи) и УЗИ брюшной полости. Женщинам дополнительно выдают направление на УЗИ малого таза, а мужчинам — на УЗИ органов мошонки.

В отдельных случаях может потребоваться выполнение:

  • УЗ-исследования мочевика;
  • ирригоскопии — рентгена толстой кишки с введением в нее через задний проход бариевой смеси;
  • цистографии — рентгена мочевика с вливанием в него контрастного вещества через уретральный катетер;
  • цистоскопии — изучения мочевика и мочеиспускательного канала изнутри с помощью оптического прибора.

Терапия

Избавиться от грыжи можно только оперативным путем. Использование медикаментов и выполнение физических упражнений не помогут решить проблему. Консервативную терапию назначают только при наличии противопоказаний к операции. Например, при истощении и тяжелых сопутствующих болезнях или беременности. В данном случае используют бандаж. Саму грыжу он также не устраняет, зато предотвращает развитие ее осложнений.

В ходе операции хирург удаляет патологический участок, вправляет выпавшие органы и выполняет пластику грыжевых ворот. Существует много способов проведения процедуры. В каждом случае методику выбирают индивидуально. Золотым стандартом является метод Лихтенштейна. Он предполагает сшивание без натяжения с применением полипропиленовой сетки. Последняя является каркасом для прорастания соединительных волокон и предотвращает дальнейшее выпадение внутренних элементов.

PAHOVAYA-GRYZHA-3

Если грыжа небольшая, допускается проведение лапароскопии. В этом случае доступ к патологическому участку осуществляют через проколы. В них вводят хирургический манипулятор и камеру, которая передает изображение на монитор. Такая операция малотравматичная, поэтому после нее организм восстанавливается быстрее.

Внимание! После операции в течение 2‒ 3 недель нельзя поднимать тяжести (максимально допустимый вес 4 кг). Серьезные силовые нагрузки необходимо исключить минимум на полгода.

Прогноз

Прогноз для здоровья и работоспособности положительный. В редких случаях бывает рецидив заболевания. Такое обычно происходит, если хирург закрывал патологическое отверстие и восстанавливал целостность брюшной стенки с помощью местных тканей, не использовал синтетический протез.

Суть профилактики заключается в выполнении мер, направленных на укрепление мускулатуры, а также лечении запоров, контроле веса, отказе от курения (оно может провоцировать хронический кашель) и ношении бандажа в период беременности.

Cвязанные симптомы