Панкреатит

Грачева Альбина Сергеевна

Отоларинголог, опыт работы: 6 лет

Панкреатит — заболевание поджелудочной железы, для которого характерно ее воспаление и разрушение структурных клеток. Различают острую и хроническую форму болезни. Острый панкреатит может протекать в легкой, средней и тяжелой формах. Последняя опасна высоким риском летальности и требует немедленной госпитализации.

PANKREATIT-1

При адекватном лечении острого панкреатита поджелудочная железа полностью восстанавливается.

Хроническая форма характерна необратимыми изменениями структуры органа, что приводит к нарушение его работы. У пациентов с хроническим панкреатитом может развиться внезапное обострение. Хронический панкреатит требует постоянного соблюдения диеты и поддерживающей терапии.

Механизм развития болезни

Поджелудочная железа участвует в двух важных процессах — пищеварительном и обменном. Она выделяет панкреатический сок, в котором содержатся пищеварительные ферменты, а также гормоны, наиболее важный из который – инсулин.

Справка! Пищеварительные ферменты –– это молекулы белка, которые расщепляют сложные компоненты пищи до простых, чтобы они могли усваиваться организмом.

В норме панкреатический сок забрасывается в двенадцатиперстную кишку, где ферменты начинают перерабатывать пищу.

Справка! Двенадцатиперстная кишка –– верхняя часть тонкого кишечника, которая соединяется с желудком.

При сбоях работы поджелудочной железы ферменты активизируются внутри нее самой и начинают переваривать ткань органа. Это ведет к развитию его воспаления и отека. Если воспаление вовремя не снять, впоследствии ткань разрушается и некотрые ее участки некротизируются (отмирают).

PANKREATIT-2

Если у человека случаи острого панкреатита повторяются, это ведет к развитию хронической формы. Постепенно здоровая ткань замещается фиброзной, меняется протоковая система железы, и ее функция нарушается. Орган не может нормально участвовать в пищеварении, а позже нарушается его гормональная функция, и даже может развиться сахарный диабет.

Справка! Фиброзная ткань –– вид соединительной ткани, которая состоит из коллагеновых волокон, и практически не имеет в структуре живых клеток.

Причины панкреатита

По статистике в 30% случаев заболеваний панкреатитом вызывает хроническое злоупотребление алкоголем.

В остальных случаях болезнь могут вызвать такие факторы:

  • Отравления пищевого или химического характера.
  • Закупорка желчных протоков.
  • Хронические переедания, злоупотребление жирной, жареной или грубой пищей.
  • Грибковые и паразитарные инфекции.
  • Осложнения после хирургических, в том числе эндоскопических вмешательств.
  • Травмы поджелудочной железы.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов: глюкокортикоиды, сульфаниламиды, тетрациклин и др.
  • Осложнение после вирусных и бактериальных инфекций: свинка, ветрянка гепатиты.
  • Врожденный панкреатит.

Хронический панкреатит часто развивается вследствие недолеченного или рецидивирующего (повторяющегося) острого, или аутоиммунных процессов в организме человека.

Справка! Аутоиммунный процесс – воспаление, при котором иммунные клетки атакуют ткани собственного организма, что приводит к их разрушению.

Симптомы панкреатита

Проявления острой и хронической форм болезни отличаются.

Для острого тип характерны следующие симптомы:

  • Внезапная и сильная боль в животе. Может возникнуть в области эпигастрия, в одном из подреберий, иметь опоясывающий характер. Часто отдает в спину, за грудину, усиливается при резких движениях и кашле.
  • Тошнота и неукротимая рвота, возможно с примесью желчи.
  • Частое дыхание, учащенный пульс, повышенное потоотделение.
  • Повышение температуры до 38,5С.
  • При нарушении оттока желчи –– желтизна кожи и белков глаз, потемнение мочи и осветление кала.

Справка! Эпигастрий –– часть живота ниже грудной кости.

При тяжелом течении процесса пациент может потерять сознание, вплоть до предкоматозного состояния.

Ферменты и токсины попадают в кровь, что может вызвать серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой системы, легких, почек, печени и мозга. Это опасное для жизни состояние с неблагоприятным прогнозом.

PANKREATIT-3

Симптомы хронического панкреатита:

  • Боль в животе, которая чаще появляется после приема пищи. Ее интенсивность выражена меньше, чем при остром течении. Около 10–15% пациентов боли не испытывают, для них более характерен синдром мальабсорбции.
  • Метеоризм, вздутие живота.
  • Стеаторея (избыток жира в кале).
  • Плохой аппетит.
  • Снижение веса.
  • Поносы.
  • Утомляемость.

Справка! Синдром мальабсорбции –– расстройство абсорбции (всасывания) в тонком кишечнике витаминов и других питательных веществ, что ведет к нарушению обмена веществ.

Хронический панкреатит ведет к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, нарушению обменных процессов. Возможно падение толерантности к глюкозе, а в поздний период развитие сахарного диабета. Пациенты с хроническим панкреатитом находятся в группе риска по заболеванию раком поджелудочной железы.

Диагностика

Острый панкреатит

Врач ставит диагноз на основании клинических проявлений, лабораторных анализов и визуализации (осмотра при помощи приборов) органа.

Пациент обязательно сдает тест на уровень амилазы и липазы в крови.

Справка! Амилаза панкреатическая –– пищеварительный фермент, который расщепляет углеводы. Липаза –– фермент, расщепляющий жиры.
Визуализация, чаще всего, выполняется методом УЗИ, но также возможна компьютерная томография или МРТ.

Диагноз обычно устанавливается при наличие двух признаков из трех:

  1. Характерные боли в области живота.
  2. Показатели амилазы или липазы выше нормы более, чем в три раза.
  3. При ультразвуковом или других методах осмотра железы видны характерные для этой болезни изменения органа.

Также выполняется общий анализ крови для определения интенсивности воспалительного процесса. При необходимости врач может назначить дополнительные исследования

Хронический панкреатит

Диагностика хронической формы болезни более затруднена, так как уровень амилазы и липазы в крови пациента, как правило, остаются нормальным.

В этом случае применяют визуализацию железы (теми же методами), а также исследование ее функций.

Для определения функции поджелудочной железы исследуют кровь на сывороточный трипсиноген. При хроническом панкреатите его показатель будет ниже 20 нг/моль.

Справка! Трипсин –– фермент, который перерабатывает белки и пептиды. Вырабатывается только поджелудочной железой. Поэтому количество сывороточного трипсиногена в крови –– один из достоверных показателей ее работы.

Также выполняют копрограмму на количество жира, химотрипсина и эластазы в кале.

Справка! Копрограмма – исследование кала.

Лечение панкреатита

Терапия проводится в зависимости от тяжести и формы болезни.

PANKREATIT-5

Острая форма

При остром панкреатите важен полный функциональный покой поджелудочной железы, обеспечение нормальной жизнедеятельности организма пациента и предотвращение осложнений. Пациенты с тяжелым течением болезни должны наблюдаются в первые 24–48 часов в палате интенсивной терапии. Обязателен полный голод.

Назначаются такие меры:

  • Инфузии (капельницы) в первые сутки от начала болезни. Введение большого количества изотонического раствора (Рингера) восстанавливает кровоснабжение органа и предотвращает развитие панкреонекроза.
  • Обезболивание. Болевой синдром снимается опиоидными анальгетиками.
  • Парентеральное питание. Это введение питательных веществ в обход ЖКТ капельным методом. При нетяжелом течении болезни пациенты могут питаться нормальным способом после сразу улучшения состояния. Можно есть только диетические продукты. При тяжелом панкреатите возможен перевод пациента на искусственное питание.
  • Антибактериальная терапия. Применяется в случае присоединения инфекции.

При формировании некрозов пациенту выполняют некрэктомию (удаление инфицированных тканей).

На весь восстановительный период больной должен придерживаться строгой диеты.

Хроническая форма

При лечении хронического панкреатита применяется обезболивание, заместительная терапия ферментами поджелудочной железы для снижения активности органа.

При осложненной форме болезни практикуют разные виды хирургического вмешательства. Например, частичную или тотальную резекцию поджелудочной железы.

Диета

Без соблюдения диеты невозможно лечение и поддержание функции поджелудочной железы. Это касается всех форм панкреатитов.

При этой болезни рекомендуется диета по Певзнеру № 5п. Система питания разработана в двух видах – для периодов обострения и ремиссии.

В общем рекомендуются нежирные, некислые продукты с пониженным содержанием клетчатки. Запрещены животные жиры, алкоголь, сахар, овощи и фрукты с грубой клетчаткой, консервация с уксусом.

Рекомендовано приготовление блюд на пару, варка и запекание. Запрещены жареные и копченые блюда.

PANKREATIT-4

Хороший эффект дает употребление минеральных вод. Это Ессентуки № 4 и № 17, Нарзан. Принимают их теплом виде за полчаса или час до еды.

Можно пить аптечные травяные чаи для поджелудочной железы.

Cвязанные симптомы