Стенокардия

Грачева Альбина Сергеевна

Отоларинголог, опыт работы: 6 лет

Стенокардия –– это сердечный приступ, который характерен чувством сдавления в груди, дискомфортом и болью за грудиной. Происходит из-за кислородного голодания миокарда (сердечной мышцы). Эпизоды стенокардии возникают после физической или эмоциональной нагрузки. Если они быстро проходят в покое или после приема нитроглицерина, такую стенокардию называют стабильной.

Также приступы могут возникать в состоянии покоя без видимых причин. Это состояние называется стенокардией покоя.

Диагноз устанавливается на основе данных ЭКГ с нагрузочной пробой, аппаратного исследования коронарных сосудов.

STENOKARDIYA-1

Что такое стенокардия

Сердце работает как насос, нагнетая давление в кровеносных сосудах, и заставляя кровь двигаться в нужном направлении. Как любая мышца, миокард нуждается в кислороде и питательных веществах, только его потребности выше, так как он находится в работе непрерывно. У миокарда есть собственная система кровоснабжения, которая называется коронарной.

Коронарные сосуды отходят от аорты, и оплетают сердце наподобие венца. Поэтому название происходит от слова «корона». Также эти сосуды называют венечными.

Миокард на свое питание «забирает» около 20% артериальной крови.

Если по каким-либо причинам потребность в кислороде у сердца становится выше, чем оно может получить из крови, развивается приступ стенокардии.

Стенокардия не является самостоятельным заболевание, это синдром, который характерен для ишемической болезни сердца.

Справка! Ишемия –– нарушение кровоснабжения тканей и органов.

Синдром –– комплекс связанных между собой симптомов.

Сердечная ишемия развивается при сужении диаметра коронарных сосудов. Это может случиться из-за их тромбирования при атеросклерозе или спазма.

Через него проходит меньшее количество крови. В состоянии покоя, когда сердце работает в обычном режиме, питания миокарду может хватать, но при нагрузке его потребность в кислороде резко повышается. Это может быть, как физическое, так и психоэмоциональное напряжение. Мышца начинает испытывать кислородное голодание, сердце не может работать в обычном режиме, и человек испытывает неприятные симптомы.

STENOKARDIYA-2

Симптомы стенокардии

Приступ может быть, как незначительным, так и очень интенсивным.

Классические проявления –– стесненность, давление, боль за грудиной. Причем чаще приступ ощущается не как боль, а как тяжесть и дискомфорт. Может возникнуть одышка.

Неприятные ощущения могут отдавать в спину, левое плечо и дойти до кончиков пальцев, в горло, нижнюю челюсть даже зубы. Также симптом может возникнуть и в правой руке, с ее внутренней стороны.

Другие атипичные признаки –– вздутие живота, газообразование, боли в верхнем отделе живота. Это происходит из-за нехватки крови для нормального пищеварения. Особенно такие симптомы характерны для пожилых людей. Также в пожилом и старческом возрасте менее характерны боли за грудиной, а больше в спине и плечах.

Поэтому сердечный приступ часто путают с другими заболеваниями –– артритами, нарушениями работы ЖКТ.

У женщин проявления болезни могут иметь свои особенности. Они могут жаловаться, что в области спины, плеч, рук или челюсти «печет» или болит.

Пребывание на холоде может усугублять симптомы, а также резкие переход из тепла в холод.

STENOKARDIYA-3

Факторы риска

Так как стенокардия –– проявление ишемической болезни сердца, факторы риска общие.

Это все заболевания и состояния, которые ведут к сужению сосудов и нарушению кровоснабжения миокарда:

  • Атеросклероз. Образование холестериновых бляшек на сосудах, которые перекрывают кровоток.
  • Спазм сосудов. Возникает при курении или воздействии токсических веществ, стрессе, на холоде.
  • Тяжелая анемия (пониженный гемоглобин). Молекулы гемоглобина переносят кислород. Когда кислорода в крови мало, его, соответственно, не хватает и сердечной мышце.
  • Сужение аортального клапана (аортальный стеноз). Относится к редким причинам.
  • Тяжелая гипертония (повышение давления).

Также имеет значение вес человека, достаточное количество двигательной активности. Риск заболеваемости существенно растет с возрастом.

Классификация синдрома

В зависимости от проявлений, стенокардии делятся на такие виды:

  • Стабильная. Приступ возникает при физической или эмоциональной нагрузке. Проходит достаточно быстро после того, как больной переходит в состояния покоя. Помогает также прием нитроглицерина под язык. Это более прогнозируемое и контролируемое течение ишемической болезни.
  • Стенокардия покоя. Спонтанно развивающийся приступ, который может возникнуть, независимо от нагрузки, даже когда человек пребывает в покое. Сопровождается увеличением частоты пульса, иногда выраженным повышением артериального давления.
  • Ночная. Приступы возникают во время ночного сна.
  • Нестабильная. Характерна изменением своего течения. Приступ может возникнуть после незначительной нагрузки или в состоянии покоя. Проявляется не только дискомфортом за грудиной, но также одышкой, потливостью, тошнотой. Приступы длятся более 20 минут.

Если характер протекания ишемической болезни изменился, приступы стали возникать от меньшей нагрузки, стали протекать острее, это неблагоприятный признак, который свидетельствует о повышении риска инфаркта миокарда

STENOKARDIYA-4

Диагностика

Электрокардиограмма (ЭКГ) при диагностике стенокардии малоинформативна. Даже в период протекания приступа результат может быть нормальным. Поэтому врач зачастую ориентируется на жалобы пациента. При классическом протекании ишемической болезни, этого может быть достаточно.

Для исследования кровоснабжения миокарда назначаются такие процедуры:

  • Нагрузочные пробы. Пациенту дают выполнить упражнения на велотренажере или беговой дорожке, а потом снимается ЭКГ. Это дает возможность узнать, как «чувствует» себя сердце пациента, когда потребность в кислороде возрастает.
  • УЗИ сердца или эхокардиография. Сердце исследуется при помощи ультразвуковых волн. Определяют его размеры, сокращения миокарда, поток крови через клапаны и их функцию. При ишемической болезни констатируют нарушения сократительной способности левого желудочка.
  • Коронарография. Это рентгеновский снимок артерий, который выполняется методом введения в них контрастного вещества.
  • Непрерывная электрокардиография (холтеровский монитор). Отслеживание сердечной деятельности в течение 24–48 часов в амбулаторном режиме. Это значит, что к сердцу пациента подсоединяют электроды, которые выходят на регистратор, который он носит с собой, занимаясь повседневными делами.

Также могут быть использованы визуализирующие методы, которые позволяют увидеть сердце и сосуды.

Методом КТ-ангиографии (компьютерная томография сосудов) можно с большой точностью диагностировать сужение венечной артерии.

МРТ сердца позволяет оценить строение сердца и крупных сосудов, отследить ухудшение кровотока в коронарных сосудах.

Электронно-лучевая КТ дает возможность определить наличие склеротической бляшки и количество в ней кальция. Применяется для ограниченного числа пациентов так как дает большую радиологическую нагрузку. Назначается для диагностики серьезных коронарных нарушений, особенно для пациентов с атипичной симптоматикой и нестабильной стенокардией.

STENOKARDIYA-5

Лечение

Стратегическая задача – уменьшить ишемию сердца и наладить коронарное кровообращение.

Прежде всего, это снижение факторов риска и нормализация образа жизни. Важно бросить курить, снизить количество «плохого» холестерина в пище и повысить долю полиненасыщенных жирных кислот Омега3–6–9.

Если причина стенокардии – гипертоническая болезнь, нужно контролировать давление, при сахарном диабете – уровень сахара в крови.

При ожирении нужно сбросить вес.

Медикаментозная терапия:

Снятие острых приступов стенокардии (нитраты).

Предотвращение приступов (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ранолазин).

Для устранения и предупреждения сужения коронарных сосудов –– противохолестериновые препараты (статины), разжижающие кровь (антиагреганты) и растворяющие тромбы (тромболитики).
В тяжелых случаях закупорки венечной артерии может понадобиться оперативное расширение ее диаметра – чрескожное коронарное вмешательство.

Прогноз

Все зависит от тяжести ишемии, а также дополнительных факторов риска.

Смертность от стенокардии без усугубляющих фактоов составляет 1,4% в год.

Для пожилых людей, больных диабетом, гипертонией, ожирением, перенесших инфакт миокарда риск существенно повышается.

Cвязанные симптомы