Анализ кала на скрытую кровь: подготовка, как сдавать, что показывает

Анализ кала на скрытую кровь – это метод лабораторной диагностики, который позволяет выявить наличие крови в кале, невидимой невооруженным глазом или под микроскопом. Если после дефекации человек замечает примесь буро-красного цвета, либо, напротив, слишком темный оттенок стула, то это повод забить тревогу. Кровь в кале – «первая ласточка» рака толстой и прямой кишки. Данные симптомы могут быть предвестниками не одного опасного заболевания. Однако нередко цвет испражнений визуально не меняется, поэтому разработаны скрининговые методы для выявления патологии, например, диспансеризация.

Большинство из заболеваний протекает в латентной форме и чаще всего просто не беспокоят человека. Но при этом в кале уже находятся крупицы крови. Обнаружить их можно только с помощью лабораторного исследования. Анализ кала на скрытую кровь – на сегодняшний день считается одним из самых распространенных. Его назначают пациенту для того, чтобы выявить скрытое кровотечение, которое находится в органах желудочно-кишечного тракта.

Подготовка к забору материала для анализа

Содержание:

Подготовка к забору материала для анализа
Показания к проведению исследования
Результаты анализа
Вывод

Для того, чтобы исход исследования оказался максимально точным, необходимо выполнить ряд несложных указаний, это поможет избежать неправильных результатов.

Среди самых основных требований перед забором материала на первом месте стоит питание.

Одно должно быть легким и малокалорийным для желудка. Необходимо за 3-4 дня до процедуры исключить из своего меню мясо, морепродукты, субпродукты, помидоры, яблоки, шпинат, сладкий перец. Кроме того, стоит перестать принимать средства, имеющие слабительный эффект, витамины и биодобавки с железом.

Примерно за 10 дней до анализа нужно прекратить прием лекарственных препаратов, которые влияют на желудочно-кишечный тракт либо могут окрасить кал в другой цвет. Не стоит делать рентген за несколько дней до исследования.

В день процедуры медики советуют не чистить зубы. В случае, если во время чистки произойдет повреждение десен, то мелкие частички крови попадают в кишечник и станут причиной искажения анализов. Также не лишним будет подготовить специальные емкости для кала. Врачи настаивают на том, чтобы пациент собрал в тару несколько фрагментов, а именно 5, из всего кала.

Если у женщины наступили критические дни, то разумным будет перенести исследование до их полного окончания, чтобы менструальная кровь не попала в кал. Собранный материал необходимо передать в лабораторию для дальнейшей диагностики материала в течении 1 – 3 часов после дефекации.

Подготовительный этап

Не существует метода исследования, который не имел бы погрешностей. Но соблюдение ряда принципов позволит увеличить вероятность получить правильно расшифрованный результат. В подготовку к анализу кала на скрытую кровь включено соблюдение диеты. К ограничениям в питании входит запрет на мясо, рыбу, содержащие железо, и красные продукты за некоторое время до прохождения обследования.

Необходимым считается прекращение приёма лекарственных препаратов за неделю до сдачи кала. Ещё одним условием считается естественное опорожнение кишечника. Не стоит собирать материал, полученный путем клизмы или применением слабительных, в том числе из числа народных рецептов.

За 3 дня до предполагаемой сдачи анализов необходимо пройти рентген. За 24 часа надо воздержаться от чистки полости рта щеткой. Эта мера позволит избежать исследования кала с кровью, оказавшейся в желудке из-за механических повреждений десны. Сдавать этот анализ запрещено, если у пациента проявились такие нарушения, как:

диспепсия;
кровоточивость геморроидальных узлов;
наличие кровяных выделений в моче;
пародонтоз.

Сделать тест стоит после того, как состояние человека улучшится. Параллельно врач выпишет направление для лейкоцитарного анализа крови, биохимического, общего обследований мочи, почечных проб и онкомаркеров.

Показания к проведению исследования

Анализ на выявление скрытой крови в кале – это классическое исследование, которое позволит провести диагностику рака. Чаще всего его назначают, в случае жалоб больного на:

боль в животе;
длительную тошноту, рвоту и изжогу;
жидкий стул;
резкую потерю веса и прочее.

Если доктор принял решение назначить данное исследование, то не стоит идти на попятную. Данный анализ абсолютно безобидный и не несет никакого вреда для организма человека.

Правила забора анализа

На соответствие результата действительности оказывает влияние и правильность сбора. Для этого стоит соблюсти ряд правил. Кал сдаётся в специальном контейнере, купленном в аптечном пункте. При его сборе необходимо следовать следующему алгоритму:

перед опорожнением позаботиться об отсутствии в образцах жидкости (например, стелить в унитазе клеенчатый материал);
после дефекации осуществить забор образца для исследования в количестве трёх чайных ложек;
отнести анализ в медучреждение не позднее, чем через 3 часа.

При назначении анализа грудничку допускается сбор материала с памперса или пеленки.

Результаты анализа

Считается нормой, если будет получен отрицательный результат. Это говорит о том, что кровотечений в ЖКТ нет. В случае положительного результата, анализ показывает возможное наличие таких проблем:

язва желудка и 12-перстной кишки;
болезнь Крона;
поражение верхних отделов кишечника;
язвенный колит;
полипы органов пищеварения;
гельминты;
геморрой;
трещины в заднем проходе;
туберкулез кишечника;
варикозно-расширенные вены пищевода и прочее.

Но не стоит сразу бить во все колокола. Иногда бывает, что результат анализов оказывается ложноположительным или ложноотрицательным.

Первый вариант возможен в случае травмирования рта либо языка. Например, пациент повредил пищей слизистые, и таким образом частички крови попали в желудок. Если симптомы не исчезнут, врач назначит прохождение исследования еще раз.

В случае второго варианта, кровь в кале может быть не постоянным явлением, а редким, которое возникает время от времени. Причиной этому могут быть полипы.

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь – анализ кала, проводимый в целях выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Он позволяет обнаружить измененный гемоглобин эритроцитов даже в том случае, когда сами эритроциты при микроскопическом исследовании кала не определяются.

Синонимы русские

Исследование кала на скрытую кровь.

Синонимы английские

Occult blood test, fecal occult blood test.

Метод исследования

Проба Грегерсена (бензидиновая проба).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона мясо, рыбу, зеленые овощи, томаты в течение 72 часов до исследования.
Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сбора кала.
Исследование проводить до выполнения ректороманоскопии и других диагностических манипуляций в области кишечника и желудка.

Общая информация об исследовании

Анализ кала на скрытую кровь является крайне важным лабораторным исследованием при диагностике именно скрытых кровотечений из различных отделов ЖКТ. Такие кровотечения – один из ранних симптомов целого ряда тяжелых заболеваний ЖКТ, в том числе онкологических. При скрытом кровотечении, даже длительно существующем, определить наличие крови в кале как визуально, так и микроскопически очень трудно, а чаще всего просто невозможно.

При обильных кровотечениях из различных отделов ЖКТ кровь настолько изменяет внешний вид кала, что ее наличие часто можно определить визуально. Если кровотечение из нижних отделов кишечника (толстая кишка, прямая кишка), то кровь будет алого цвета, возможно, в виде сгустков или примесей. Если же источник кровотечения – в верхних отделах ЖКТ (часть тонкого кишечника, пищевод, желудок), то кал превращается в черный, «дегтеобразный» за счет взаимодействия крови и особых ферментов, продуцируемых в данных отделах ЖКТ. Как правило, если имеются визуальные признаки ЖКТ-кровотечения, то ситуация острая и требует экстренных мер (неотложной помощи). Однако при менее выраженных нарушениях целостности слизистой оболочки ЖКТ, с вовлечением в процесс малого количества сосудов, цвет и консистенция кала не меняются, но эритроциты в кале будут видны при микроскопическом исследовании. Если же микроскопически эритроциты не видны, а подозрение на скрытое кровотечение есть, в таком случае и требуется анализ кала на скрытую кровь. Данное исследование осуществляется с помощью измерения количества измененного гемоглобина (а не самих эритроцитов).

Положительная реакция кала на скрытую кровь означает, что у человека имеются болезни желудочно-кишечного тракта, вызывающие нарушение целостности слизистой, когда в просвет желудка или кишки выделяется небольшое количество крови. Это может происходить при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, полипах, инвазиях гельминтами. Так как опухоли, первичные и метастатические, вызывают поражения слизистой ЖКТ даже при незначительных размерах, исследование используется на первом этапе выявления опухолей ЖКТ. Особенно важно определение скрытой крови при диагностике рака толстой кишки, поскольку именно при опухолях в данном отделе кишечника скрытое кровотечение начинается на самых ранних стадиях.

Кровь в кале может обнаруживаться и при носовых кровотечениях, кровотечениях из десен и глотки, у больных с варикозно-расширенными венами пищевода, эрозивным эзофагитом, при геморрое и других заболеваниях, так что необходимо обязательно учитывать это при оценке результатов анализа.

Достоверность анализа наиболее высока при его повторном проведении. Отрицательные результаты теста не исключают возможного наличия у пациента эрозивно-язвенного или опухолевого поражения ЖКТ. Важно, что результаты должны оцениваться в комплексе с другими инструментальными и лабораторными исследованиями, так как сами по себе не могут быть единственным критерием для постановки диагноза.

Иногда все исследования кала на скрытую кровь ошибочно называют пробой или реакцией Грегерсена, ошибочно – потому что реакция Грегерсена (бензидиновая проба) – это самый распространенный, но не единственный метод обнаружения скрытой крови в кале, моче, рвотных массах и т. д.

Для чего используется исследование?

Для диагностики заболеваний ЖКТ, сопровождающихся нарушениями целостности слизистой оболочки (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника, дуоденального сосочка, туберкулез кишечника, неспецифический язвенный колит, гельминтозы).
Чтобы оценить степень повреждения слизистой оболочки ЖКТ.
Чтобы оценить адекватность терапии язвенной болезни желудка, НЯК, болезни Крона, туберкулеза кишечника.
Чтобы оценить тяжесть заболевания ЖКТ и дать его прогноз.

Когда назначается исследование?

При болях в животе, изжоге, тошноте, рвоте.
При частом кашицеобразном стуле, ложных позывах к дефекации, запорах, болях в животе, потере веса, потере аппетита, повышении температуры тела.
При выявленных опухолях ЖКТ (инструментальными методами) для исключения скрытых кровотечений ЖКТ.
При обнаружении гельминтов – для оценки повреждения слизистых ЖКТ.
Если у пациента ранее была диагностирована язва желудка (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, полипоз, туберкулез кишечника).

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата:

колоректальный рак,
первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, кишечника, дуоденального сосочка,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
неспецифический язвенный колит,
туберкулез кишечника,
гельминтозы, травмирующие стенку кишечника,
расширение вен пищевода при циррозе печени и тромбофлебите селезеночной вены,
болезнь Рандю – Ослера,
эрозивный эзофагит,
носовые кровотечения,
стоматиты, пародонтоз,
геморрой.

Отрицательный результат не является диагностически значимым.

Что может влиять на результат?

При некоторых методах определения скрытой крови употребление в пищу определенных продуктов и препаратов, окрашивающих стул, дает ложноположительную реакцию.

Также рекомендуется

Копрограмма
Анализ кала на яйца гельминтов
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Лейкоцитарная формула
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, терапевт, онколог, хирург, врач общей практики.

Литература

Postgrad Med. 1996 Mar;99(3):253-64.Colorectal cancer screening: present strategies and future prospects.Marshall JB.Department of Internal Medicine, University of Missouri-Columbia School of Medicine.
Can J Gastroenterol. 2012 Mar;26(3):131-47.Fecal immunochemical tests compared with guaiac fecal occult blood tests for population-based colorectal cancer screening. Rabeneck L, Rumble RB, Thompson F, Mills M, Oleschuk C, Whibley A, Messersmith H, Lewis N.
Gastroenterology. 1995 Apr;28(4):593-605.An evaluation of the benzidine test for occult blood in the feces.THORNTON GH, ILLINGWORTH DG.
Tests for Fecal Occult Blood.Authors Ostrow JD.Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 199.6 Chapter 98.

Сбор образцов

Рисунок 1. Слайд Hemoccult

Подготовьте все необходимое

Вам понадобится следующее:

слайд Hemoccult®;
палочка-аппликатор;
чистый сухой контейнер;
мусорная корзина.

Инструкции

Подготовьте все необходимое. Разместите все предметы в ванной комнате так, чтобы вы могли без труда до них дотянуться.
Не кладите слайд Hemoccult и палочку-аппликатор на край раковины, ванны или унитаза. Их нельзя мочить.
Держите слайды Hemoccult при комнатной температуре вдали от источников тепла и света.
Проверьте, содержит ли карточка ваше имя, дату рождения и номер медицинской карты. Если эта информация не указана на карточке, впишите ее.
Откиньте большой передний клапан слайда Hemoccult. Вы можете заметить светло-голубую окраску бумаги в квадратах над полями A и B. Она не повлияет на результаты теста.
Сядьте на унитаз как обычно, чтобы опорожнить кишечник (сходить в туалет по-большому). Используйте чистый сухой контейнер, чтобы собрать кал до того, как он коснется воды в унитазе.
Концом палочки-аппликатора возьмите образец стула. Нанесите тонкий мазок кала внутри квадрата A на слайде Hemoccult (см. рисунок 1).
Используя палочку, возьмите второй образец из другой части стула. Нанесите тонкий мазок кала внутри квадрата B.
Выбросьте палочку в мусор.
Закройте клапан слайда Hemoccult и положите его обратно в бумажный конверт. Не кладите его в водонепроницаемую упаковку, например в пластиковый пакет. Храните его при комнатной температуре вдали от света, детей и домашних животных.
Выбросьте в унитаз содержимое контейнера со стулом. Спустите воду в унитазе.
Вымойте руки. Намочите руки теплой водой и трите их с мылом не менее 20 секунд. Сполосните руки.

Повторите эти действия для сбора образцов на 2-й и 3-й день. Напишите дату сбора рядом с каждым образцом.

Вернуться к началу

Расшифровка результатов

После проведения исследований можно получить несколько вариантов результатов. Если выявлено 1-2 мл кровопотери у мужчины или женщины, это считается нормой. В таком случае тест даст отрицательный показатель. И беспокоиться о наличии проблем в кишечнике не стоит.

В некоторых случаях врач говорит о слабоположительном или ложноположительном результате. Часто это означает, что пациент недостаточно хорошо подготовился к процедуре. В некоторых случаях так выявляют полипы или другие образования в кишечнике, кровоточивость которых носит периодический характер. В этом случае проверка производится путем колоноскопии.

Если в кале выявлены значимые потери гемоглобина, результат расшифруют как положительный. В этом случае конкретная причина кровотечения также будет выявлена путем колоноскопии. В зависимости от поставленного диагноза пациент будет направлен к соответствующему специалисту.

Качество выполнения и расшифровки анализа зависит от класса лаборатории, производящей работу. И чтобы не ошибиться в выборе, стоит быть в курсе основных медицинских учреждений, предоставляющих свои услуги в Москве. Можно онлайн узнать стоимость анализа, метод его проведения и оперативно записаться к специалисту.