Что означает содержание сахара в моче
Сахар в моче здоровых людей практически отсутствует, за исключением следственного количества глюкозы физиологического характера, а также из-за изменений в организме беременной женщины. Таким образом, обнаружение сахара в моче, почти синонимично с диагностикой патологического состояния, которое, скорее всего, связано с диабетом, наиболее распространенным и опасным метаболическим заболеванием, затрагивающим 6-9 процентов населения.
В такой ситуации говорят о глюкозурии. Важно отметить, что это часто сосуществует с кетонурией, патологией, заключающейся в наличии так называемых, кетоновых тел в моче. В чем причины этого, когда проводить тесты и какие их стандарты существуют.
Глюкоза в моче в норме
Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.
В норме у здоровых людей моча содержит крайне низкое количество сахара.
Референсные значения для детей и взрослых до 55-60 лет (по данным лабораторий Инвитро и Хеликс):
- 0-0,8ммоль/л (или до 2,8 ммоль/сут).
У пожилых пациентов верхняя граница немного больше.
Какая норма сахара считается нормальной
У здорового человека уровень глюкозы в крови, диагностируется по материалу, взятому из вены, должен составлять 70-99 мг/дл. Состояние тревоги (предиабет) — уровень 100-125 мг/дл. При концентрации выше 126 мг/дл, обычно диагностируется диабет. Тем не менее, мы говорим только о глюкозе в крови.
А что насчет мочи? Сахар в моче появляется после пересечения так называемого, почечного порога, что в большинстве случаев возникает, когда гипергликемия (гипогликемия) достигает минимального уровня 180 мг/дл. Это означает, что состояние пациента уже очень тяжелое. Стоит знать, что допустимый уровень сахара в моче (физиологический), составляет не более 1 мг /дл , и он настолько низкий, что нет шансов его обнаружения при лабораторных исследованиях.
Причины
Панкреатическая глюкозурия
Самой частой причиной глюкозурии выступает сахарный диабет. При относительном либо абсолютном дефиците инсулина потребление глюкозы тканями и образование из нее гликогена в печени сильно замедляются, что приводит к гипергликемии, и, соответственно, увеличению ее содержания в моче. Показатели глюкозурии могут колебаться от следов до 12 г/100 мл.
Степень глюкозурии никак не соответствует с ее концентрацией в крови, однако прямо коррелирует с выраженностью полиурии. Следует учитывать, что у больных сахарным диабетом с годами реабсорбция глюкозы в почках значительно возрастает, поэтому даже при высоком уровне гликемии, глюкозурия может вообще отсутствовать. У некоторых пожилых пациентов почечный порог достигает 16 ммоль/л.
Даже после назначения грамотного лечения и достижения стойкой нормализации в крови глюкозы и компенсации СД, глюкозурия может сохраняться, поэтому концентрация глюкозы в моче служит лишь ориентировочным показателем, требующим дальнейшего обследования. Только на результатах анализа мочи нельзя поставить или исключить диагноз сахарного диабета, а также судить об адекватности терапии.
При остром панкреатите глюкозурия – явление временное и исчезает при стихании воспалительного процесса. При тяжелом течении панкреатита или панкреонекрозе происходит гибель островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, что может привести к развитию сахарного диабета.
Гормональная глюкозурия
Некоторые заболевания эндокринной системы сопровождаются гиперсекрецией гормонов – тироксина, глюкокортикоидов, катехоламинов, тропных гормонов (тиреотропный, адренокортикотропный, соматотропный). Эти гормоны обладают контринсулярным действием, т.е. они вызывают повышение уровня глюкозы в крови и в моче. Глюкозурия встречается примерно у 25-30% с эндокринными расстройствами. Показатели глюкозы нормализуются достаточно быстро после проведения специфического лечения.
Причины гормональной глюкозурии следующие:
- Тиреотоксикоз: диффузный токсический зоб, токсическая аденома (болезнь Пламмера), многоузловой токсический зоб.
- Гиперкортицизм: опухоль коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга), аденома гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга).
- Акромегалия.
- Феохромоцитома.
- Длительный прием гормональных препаратов: L-тироксина, преднизолона, метилпреднизолона и т.д.
Почечная глюкозурия
Нарушение реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах нефрона приводит к повышению ее концентрации в моче. Такое может наблюдаться при изолированной почечной глюкозурии – доброкачественным заболеванием, не требующим никакого лечения. Но чаще это встречается при тубулярных дисфункциях — почечном канальцевом ацидозе, синдроме Фанкони. При органических патологиях почек (гломерулонефрит, острое почечное повреждение), глюкозурия наблюдается гораздо реже и имеет умеренный характер.
Глюкозурия считается характерным проявлением некоторых заболеваний, сопровождающихся канальцевой дисфункцией (болезнь Вильсона-Коновалова, цистиноз, витамин Д-резистентный рахит). Помимо выделения с мочой глюкозы, обнаруживается повышенная экскреция аминокислот, бикарбонатов, фосфатов.
Отличительная особенность почечных глюкозурий заключается в том, что уровень глюкозы в плазме остается нормальным, а иногда и пониженным, даже несмотря на выраженную глюкозурию. Степень глюкозурии зависит от тяжести нефрологического заболевания. У многих пациентов после лечения в моче может сохраняться высокая концентрация глюкозы.
Центральная глюкозурия
Повреждения ЦНС различного генеза (травматические, механические, токсические) в ряде случаев приводят к глюкозурии. Патогенетический механизм объясняется тем, что при серьезном поражении ЦНС возникает активация симпато-адреналовой, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем с последующим выбросом в кровь контринсулярных (стрессовых гормонов).
Под влиянием данных гормонов усиливается распад в печени гликогена, развивается гипергликемия, затем глюкозурия. Центральные глюкозурии, как правило, непродолжительны, носят временный характер, регрессируют самостоятельно. Причины данного лабораторного расстройства следующие:
- Черепно-мозговая травма.
- Внутричерепное кровоизлияние.
- Отравление нейротропными токсинами.
- Опухоли головного мозга.
- Менингиты, энцефалиты.
- Высокая лихорадка.
- Сильный эмоциональный стресс.
- Психозы.
Другие причины
- Тяжелые заболевания печени:
цирроз, алкогольный или вирусный гепатит. - Тяжелые соматические состояния:
сепсис, септический шок, инфаркт миокарда. - Прием лекарственных препаратов:
(морфин, анестетики, седативные ЛС).
Причины появления сахара в моче
При легкой или умеренной гипергликемии, организм поглощает глюкозу через почки, а затем выделяет ее в кровь. Порог эффективности составляет 180 мг/дл, выше которого, почки начинают выводить сахар из организма, отсюда и его содержание в моче. Такая сильная гипергликемия чаще всего свидетельствует о сахарном диабете, особенно диабете 1 типа, но не только, другие возможные, хотя и менее распространенные, причины:
— заболевания почек— болезнь печени— очень сильные физические нагрузки— гормональные нарушения— введение капельницы с глюкозой или адреналином— прием определенных лекарств
Диагностика
При обнаружении глюкозурии необходимо обратиться к врачу-терапевту для выяснения причины ее возникновения. Важное значение имеют анамнестические данные – врач уточняет, был ли выставлен пациенту диагноз «сахарный диабет», предшествовал ли сдаче анализа прием углеводной пищи, какие лекарственные препараты принимает.
Полезной может быть информация о том, состоит ли пациент на учете у других специалистов (нефролога, эндокринолога). Уровень глюкозы чаще всего исследуется в общем анализе мочи с помощью полифункциональных тест-полосок, позволяющих определить несколько показателей. Также существуют монофункциональные мочевые полоски только для глюкозы. Чтобы более точно выяснить потери глюкозы с мочой, врач может назначить анализ глюкозы в суточной моче.
Отдельное внимание уделяется витамину С – это если положительный результат на глюкозу мочи сочетается с высокой концентрацией аскорбиновой кислоты, следует сделать анализ повторно, и не ранее, чем через 24 часа после последнего приема витамина С. Обращается внимание на другие показатели (белок, эритроциты, лейкоциты), выявление которых может послужить подспорьем в дифференциальной диагностике этиологического фактора. Назначается дополнительное обследование, включающее:
- Микроскопия.
При микроскопическом исследовании осадка мочи можно обнаружить такие патологические элементы как кристаллы мочевой кислоты и аминокислот (цистеина, триптофана), форменные элементы (эритроциты, лейкоциты), клетки эпителия, цилиндры. У пациентов с диабетом нередко встречаются мицелий и споры грибов. - Анализы крови.
В биохимическом анализе крови определяется уровень глюкозы натощак и после пероральной нагрузочной пробы (тест на толерантность к глюкозе), гликированного гемоглобина, фруктозамина. Исследуется концентрация креатинина, мочевины, электролитов (натрия, калия, бикарбоната, кальция) и состояние кислотно-щелочного равновесия (pH). - Гормональный профиль.
При подозрении на эндокринное расстройство сдается анализ крови на гормоны щитовидной железы (Т4, Т3), гипофиза (ТТГ, АКТГ), инсулино-подобный фактор роста. Для подтверждения гиперкортицизма выполняется малая дексаметазоновая проба. У больных с феохромоцитомой необходимо сделать анализ суточной мочи на метанефрины. - КТ, МРТ, УЗИ.
С целью визуализации повреждения ЦНС (обнаружения опухоли, кровоизлияния) назначается или МРТ головного мозга. Для идентификации опухоли, продуцирующей избыточное количество гормона, проводится УЗИ щитовидной железы, КТ надпочечников, МРТ гипофиза.
Тест мочи на глюкозу
Содержание сахара в моче при беременности
Сахар в моче часто наблюдается при беременности. Однако, если это случайно, существует высокая степень вероятности того, что это не связано ни с диабетом типа 1 или типа 2, ни с так называемым, гестационным диабетом, суть которого заключается в нарушении выработки и функции инсулина, но который исчезает вскоре после родов. Кратковременное содержание сахара в моче беременной женщины может быть нормальным физиологическим состоянием при беременности. Тем более, что почечный порог снижен и сахар в моче обнаруживается после превышения порога в 150 мг/дл.
Прогноз
Так как глюкоза является питательной средой для бактерий, длительная глюкозурия в несколько раз повышает риск инфекций мочеполового тракта. Самые серьезные последствия для здоровья и жизни человека зависят от основной патологии. Наиболее неблагоприятный прогноз с высокой летальностью наблюдается при панкреонекрозе, опухолях головного мозга.
При сахарном диабете прогноз может быть тяжелым, однако при грамотной терапии и постоянном контроле гликемии осложнения крайне редки. Обнаружение глюкозурии у беременных требует дальнейшего обследования для исключения гестационного СД. Наиболее доброкачественное течение без какой-либо угрозы для жизни характерно для людей с изолированной почечной глюкозурией.
Симптомы наличия сахара в моче
Симптомы глюкозурии характерны и во многом совпадают с симптомами диабета, как такового. К ним относятся такие симптомы, как: — поллакиурия и полиурия, частое мочеиспускание, общим объемом более 3 литров в сутки— густая консистенция, темный цвет и резкий запах мочи— обезвоживание организма, связанное с интенсивным выделением мочи— высыхание кожи и слизистых оболочек, связанное с обезвоживанием, сухостью во рту, очень сильной жаждой.
Иными симптомами, помимо прочего, могут быть повышенный аппетит, потеря веса, апатия, сонливость, раздражительность, агрессия, нарушения зрения и речи.
Когда следует проверить уровень сахара в моче
Рекомендуется регулярно проверять уровень сахара в моче, в рамках регулярных осмотров или, если есть какие-либо из описанных выше симптомов, которые заставляют подозревать диабет. Сахар в моче, также, регулярно исследуют люди, которые уже страдают диабетом, особенно диабетом 1 типа. Это необходимо для контроля доз лекарственного инсулина. В этой ситуации, пациенты могут использовать удобные и быстрые в использовании тест-полоски, которые погружаются в мочу и через несколько минут показывают содержание, или отсутствие, сахара в моче
. Люди, принимающие инсулин, должны всегда иметь эти полоски при себе.
Наличие сахара в моче, является результатом применения передовых методов лечения, и каждый раз его форма и природа, зависит от причин глюкозурии, то есть от того, вызвана ли она диабетом, заболеванием почек или другими заболеваниями.
Например, диабет 1 типа, лечится с помощью инсулинотерапии, поддерживаемой очень строгой диетой, а при диабете 2 типа, помимо правильного питания, активного образа жизни и контроля веса, также, используется фармакологическое лечение, что немаловажно, перед началом лечения необходимо провести углубленную диагностику.
Для этого следует сдать такие анализы крови:
— измерение уровня глюкозы в крови натощак
— пероральный тест на глюкозу— тест на концентрацию C пептида
Показания к анализу
Назначить анализ и интерпретировать его результаты могут специалисты: эндокринолог, нефролог, акушер-гинеколог, терапевт, педиатр.
- Диагностика и контроль течения сахарного диабета;
- Оценка эффективности проводимого противодиабетического лечения;
- Оценка состояния и функционирования почек и органов эндокринной системы (надпочечники, поджелудочная и щитовидная железа, гипофиз);
- Скрининг-контроль состояния беременной пациентки с гестационным диабетом, ведение беременности, особенно на поздних сроках;
- Тубулопатия (заболевания мочевыделительной системы) в семейном анамнезе;
- Эндокринные патологии (гипертиреоз, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга);
- «Острый живот» (приступ острой боли в области живота неясного генеза);
- Подозрение на отравление токсическими веществами.
- Как альтернативный метод постоянного контроля за уровнем глюкозы у пациентов с диабетом.
