Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ, желудка, кишечника в Москве

Рентгенография верхних отделов ЖКТ и толстой кишки – один из обязательных этапов диагностики пищеварительного канала. Рентгеноскопия желудка и кишечника проводится с контрастом, который позволяет увидеть проходимость пищевода, состояние слизистой оболочки – ее рельеф, перистальтику, тонус. Ключевые цели обследования:

поиск любых нарушений моторики пищеварительного канала;
диагностика грыжи отверстия диафрагмы пищевода;
обнаружение или подтверждение варикозного расширения вен верхнего отдела пищеварительного канала;
поиск доброкачественных и злокачественных образований (полипы, язвы, опухоли);
в диагностике гастритов рентгенография желудка тоже используется, но играет второстепенную роль.

Симптомы, с которыми направляют на рентгеноскопию ЖКТ

Рентгеноскопия кишечника и верхнего отдела тракта обязательна при :

долговременной изжоге;
симптомах острой стадии заболевания (кровь в стуле, непреходящая рвота);
резкой потере веса, диарее;
отсутствии аппетита;
болях в области груди и живота;
подозрениях на опухоли;
язвах;
проглатывании твердых инородных предметов.

В ряде случаев рентгеноскопия желудка и кишечника проводится или не проводится в зависимости от ожидаемой пользы процедуры. Противопоказания к обследованию – перфорация, непроходимость кишечника и беременность.

Однако в условиях высокой угрозы для пациента рентгенография кишечника и желудка может быть проведена с соблюдением специальных требований. То же касается случаев с непроходимостью, когда пациенту планируют провести операцию перфорации.

Рентгеноскопия желудка

Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки является контрастным исследованием, направленным на выяснение наличия или отсутствия патологии верхних отделов пищеварительного тракта, а при наличии патологии – на выяснение природы выявленных изменений. Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки является совершенно безопасной, неинвазивной процедурой. Аллергические реакции на контрастное вещество чрезвычайно редки в связи с тем, что сульфат бария не всасывается из пищеварительного тракта в кровь. Полученная в процессе исследования на современном цифровом аппарате доза облучения чрезвычайно мала и не приводит к развитию негативных последствий.

Исследование проводится как в вертикальном, так и в горизонтальном положении пациента (на животе, на спине, на левом и правом боку). В ряде случаев исследование проводится в положении Тренделенбурга – на спине с опущенным головным концом стола (до -30 градусов). В процессе исследования пациент по команде врача-рентгенолога принимает контрастное вещество – водную взвесь сульфата бария. Принимаемое контрастное вещество может быть от консистенции густой до консистенции жидкой сметаны. Объем принимаемого контраста от 150 до 300 мл. Проглатывание контрастное взвеси, которая по вкусу напоминает мел, как правило, не вызывает больших затруднений. Показаниями к рентгеноскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки являются следующие клинические симптомы:

Предполагаемый желудочно-пищеводный рефлюкс.
Боль в животе.
Дискомфорт в эпигастральной области.
Расстройство пищеварения.
Тошнота.
Рвота.
Симптомы кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.
Анемия.
Потеря веса.

Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки информативна при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

Предполагаемый или известный гастрит или дуоденит.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Варикозное расширение вен пищевода.
Предполагаемая перфорация (обычно достаточно обзорной рентгенографии брюшной полости, контрастное исследование проводится с водорастворимым контрастным веществом).
Опухоли пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
Симптомы обструкции верхних отделов пищеварительного тракта.
Обследование перед операцией на желудке.
Обследование после операций на верхних отделах пищеварительного тракта.

ВНИМАНИЕ! Требуется подготовка к исследованию!
Для подготовки к исследованию необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкостей с 12 часов ночи предшествующей исследованию. Утром в день исследования нельзя чистить зубы, курить, жевать жевательную резинку. Утром в день исследования разрешается принять предписанные врачом медикаменты (если такие предписания имеются). Исследование планируется на утренние часы.

ПОМНИТЕ!

Качество подготовки влияет на объем получаемой информации и, как следствие, на диагностическую ценность исследования.

Условия проведения рентгеноскопии ЖКТ

Рентгеновские снимки делают с интервалом от двадцати минут до часа. Процесс может занять несколько часов. Исследуемому периодически нужно менять положение на столе (лежа, стоя, на боку) и ожидать от получаса до часа, пока контраст продвинется к очередному участку пищеварительного канала.

В зависимости от исследуемых зон выделяют несколько видов рентгеноскопии желудка и кишечника:

ирригоскопия – рентген толстой кишки (взвесь вводится клизмой);
флюороскопия – снимки верхнего отдела ЖКТ (глотка, пищевод, желудок, первая часть тонкой кишки);
эзофагография – снимки пищевода, глотки.

При рентгеноскопии кишечника выполняются общие снимки и прицельные под различными ракурсами для лучшего рассмотрения патологий или нарушений обследуемой зоны. В качестве контраста применяется взвесь чистого сернокислого бария.

Контраст при рентгеноскопии кишечника

Рентгеновская диагностика может быть обычной (контрастной), с двойным и воздушным контрастом.

Пациент принимает внутрь часть заранее приготовленной бариевой взвеси. Для лучшего распределения раствора по слизистой желудка живот больного тщательно массируют.
Двойной контраст – прием раствора через трубку с перфорацией. Рентгеноскопия кишечника и желудка с 2-м контрастом позволяет детально изучить нарушения рельефа оболочки органов.
Воздушный контраст – прием вместо бария раствора кристаллической соды.

Условия получения достоверных результатов диагностики

Во избежание искаженных результатов аппаратной диагностики желудка и кишечника больным накануне рекомендуется соблюдать несложную диету. Алкоголь надо отменить за сутки до исследования, табак и медикаменты, которые могут влиять на перистальтику кишечника, – за 12 часов.

Проходить рентгеноскопию кишечника желательно натощак, после трехдневной бесшлаковой диеты. В одежде и на больном не должно быть металлических предметов.

Исказить результаты могут:

повышенный газообмен;
полный желудок (нарушения метаболизма, в этом случае за несколько часов до рентгеноскопии желудка и кишечника ставят клизму);
металл на пациенте (украшения, коронки, протезные пластины).

По окончании исследования еще 2-3 дня будет выходить бариевая взвесь. Она может вызвать запор или механическую непроходимость канала, которые усугубят болезнь, если она есть. Потому при серьезном дискомфорте (вздутие, боли, тошнота) в этот период и (тем более) по истечении 72 часов стоит обращаться к своему врачу.

Случай выявления рака желудка при ультразвуковом исследовании

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике.
Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

Рак желудка занимает одно из первых мест среди злокачественных опухолей другой локализации и практически в половине случаев выявляется на поздних некурабельных стадиях [1]. Клинические проявления рака желудка не всегда специфичны. Общепризнанными методами диагностики этого заболевания считаются рентгеновские и эндоскопические. Однако за последние годы появились работы, свидетельствующие о возможности применения других методов, в частности, ультразвукового исследования (УЗИ) желудка, в том числе для выявления рака желудка [2-6].

Наблюдение

Больная 62 лет в течение 6 лет находилась на диспансерном учете у эндокринолога по поводу легкой формы сахарного диабета. Жалоб не предъявляла, лечилась амбулаторно, периодически принимала диабетон. В течение нескольких месяцев стала отмечать общую слабость, затем присоединились боли в эпигастрии, правом подреберье, горечь во рту, отрыжка, постепенно ухудшился аппетит, больная потеряла в весе около 3 кг. При осмотре: среднего роста, повышенного питания, кожные покровы обычной окраски, отеков нет, подкожные лимфатические узлы не пальпируются. Язык обложен белым налетом. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. Пульс 72 уд./мин. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. В анализах крови — уровень сахара в пределах нормы, в анализах мочи — сахара не вы явлено. Живот вздут, увеличен в объеме, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются.

Было решено начать обследование больной с УЗИ (натощак) брюшной полости, включающем изучение печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Отмечены ультразвуковые признаки хронического холецистита, жировой инфильтрации печени, хронического панкреатита.

Не удовлетворившись результатами, эндокринолог направила больную на повторное УЗИ брюшной полости, а также исследование селезенки и почек, в ходе которых были также отмечены признаки хронического холецистита, диффузных изменений печени, поджелудочной железы с явлениями жировой инфильтрации. Со стороны селезенки и почек изменений не выявлено. Однако в брюшной полости была обнаружена свободная жидкость, что заставило расширить рамки УЗИ.

При осмотре области проекции желудка был выявлен симптом поражения полого органа (ППО), свидетельствовавший об утолщении стенок желудка (преимущественно, задней) и сужении его полости в области выходного отдела и тела (рис. 1). Максимальный наружный диаметр пораженного сегмента желудка составил 54,7; максимальная толщина стенки 28 и протяженность по органу 82 мм. При цветном доплеровском исследовании в области утолщенной стенки были видны хаотично расположенные мелкие сосуды неправильной формы. После заполнения жидкостью измененная стенка желудка была видна в виде гипоэхогенной, неравномерной, ригидной полосы. Слоистость стенки не выражена, наружные контуры желудка неровные, нечеткие, в области тела по задней стенке и по малой кривизне не просматриваются, сливаются с передней поверхностью поджелудочной железы. Полость желудка в этом месте сужена, деформирована, перистальтика не прослеживалась. Учитывая интимное прилегание желудка к поджелудочной железе, на фоне заполненного жидкостью желудка, более детально изучена поджелудочная железа. В паренхиме железы выявлены три гипоэхогенные, неоднородные структуры с неровными контурами, размерами: в области головки 6х9, области тела 25х29 и области хвоста 19х23 мм. Было сделано заключение о наличии ультразвуковых признаков новообразования желудка с метастазами и прорастанием в поджелудочную железу; асцита и рекомендовано проведение гастроскопии с биопсией.

Рис. 1.

УЗИ желудка (исследование натощак).

Эхограмма А.

Продольное сечение в эпигастрии левее средней линии. Печень. Поперечное сечение желудка (симптом поражения полого органа). Видно значительное утолщение стенок желудка, преимущественно задней (стенка неровная, нечеткая, сливается с передней поверхностью поджелудочной железы).

Эхограмма B.

Косое сечение в эпигастрии. Изображение циркулярно утолщенных стенок желудка в месте их наибольшего утолщения (поражение полого органа).

1 — утолщенные стенки, 2 — суженная полость желудка.

При гастроскопии: в полости желудка обнаружено мало секрета, складки сглажены, отечные; слизистая бледно-коричневая в области тела, по малой кривизне — бугристая, ригидная, местами с язвенно-некротическим налетом. Взята биопсия. Заключение морфологического исследования биоптата желудка — перстневидноклеточная карцинома. Больная направлена в онкологический диспансер.

Выводы

Жалобы больных при раке желудка могут маскироваться проявлениями других заболеваний, в частности, сахарного диабета, хронического холецистита, хронического панкреатита.
Ультразвуковой метод может быть использован для выявления рака желудка и уточнения распространенности процесса.
Желудок желательно включить в обязательный перечень органов при ультразвуковом исследовании брюшной полости.

Литература

Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, проблемы / В.И.Чиссов, В.В. Старинский и др. // Казан. мед. журнал. 2000. N 4. С. 241248.
Лемешко З.А., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование желудка: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике; Под ред. В.В.Митькова. М.: Видар, 1997. Т. 4. С. 939.
Лемешко З.А., Турок Т.П., Панина Н.И. Выявление патологии желудка с использованием ультразвукового метода в условиях поликлинического приема // Тез. докл. 3-го съезда Россиийской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1999. 25-28 октября. Тема 3. С.96.
Ультразвуковая диагностика рака желудка / Л.М. Портной, Т.Б. Легостаева, Н.В. Яурова, Л.Е. Гаганов // Рос. онкол. журнал. 1999. N 4. С. 22-29.
Тухбатуллин М.Г.Возможности ультразвукового исследования желудка // Казан. мед.журнал. 1996. N 3. С. 218-219.
Fujino Y., Nagata Y., Ogino K., Watahiki H. Evaluation of endoscopic ultrasonography as an indicator for surgical treatment of gastric cancer // J. GastroenterolHepatol. 1999.Vol. 14(6). P.540-546.