Допплерометрия при беременности

Что такое допплер для беременных на УЗИ?

Этот метод диагностики основан на эффекте Допплера, когда частота колебаний ультразвуковых волн меняется в зависимости от скорости движения исследуемых объектов. Обследование делают на УЗИ-аппарате со специальным допплеровским датчиком. Он фиксирует отражение волн ультразвука от кровяных клеток, которые циркулируют по кровеносным сосудам плода, матки и плаценты. Затем аппарат обрабатывает полученные данные и преобразует их в цветное изображение, отображаемое на мониторе.

Для чего назначают допплер при беременности? В ходе процедуры врач измеряет направление и скорость кровотока, расположение сосудов и их проходимость. Это дает возможность оценить состояние кровеносной системы ребенка и показывает возможные нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

Что показывает допплер при беременности:

• ЧСС ребенка и работу его сердечной мышцы;
• проходимость кровеносных сосудов;
• состояние сердечных клапанов;
• маточно-плацентарное кровообращение;
• объем и скорость движения крови по сосудам;
• работу сердечно-сосудистой системы матери.

Многих пациенток, которые впервые столкнулись с таким обследованием, также волнует вопрос, как делают допплер при беременности. Диагностика проводится в виде дуплексного либо триплексного сканирования. Первый вариант используется для анализа кровотока крупных сосудов, их проходимости и выявления причин возникновения отклонений. Второй способ допплерометрии, также называемый цветным картированием, считается более информативным. Он показывает состояние самых мельчайших сосудов, что позволяет распознать патологию на ранней стадии развития.

Допплерометрия при беременности

С целью наблюдения за развитием и общим состоянием плода во время беременности в определенные сроки (скрининговые) женщинам назначаются ультразвуковые исследования (УЗИ). УЗИ при беременности включает в себя подробный осмотр внутренних органов плода, исключение наличия маркеров генетических заболеваний, определение пола и веса плода. Кроме того, в исследование обязательно входит осмотр плаценты, околоплодных вод, пуповины, а также стенок матки, длины цервикального канала и, по возможности, состояния яичников женщины.

Хотите записаться на приём?

Заказать обратный звонок

Заполните форму для записи на прием

[contact-form-7 id=»1793″ title=»Допплерометрия при беременности»]

Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах, которое проводится на аппарате УЗИ экспертного класса. По ощущениям женщины это исследование не отличается от обычного УЗИ.

Принцип работы допплера основан на отражении ультразвуковых волн от движущихся потоков крови. Эти сигналы улавливает и обрабатывает компьютер ультразвукового аппарата в виде цифровых значений, которые оцениваются врачом по нормативным таблицам, составленным согласно сроку беременности. На основании полученных данных специалист может дать заключение о том, как идет поток крови по сосудам (ламинарное или турбулентное течение крови), есть ли участки сужения (спазма) или, наоборот, расширения (при снижении тонуса стенок сосудов).

Для оценки состояния внутренних органов, особенно, сердца и крупных сосудов, используется дополнительно цветное допплеровское картирование (ЦДК), позволяющее исключать пороки развития сердечно-сосудистой системы, а также аномалии развития в системе кровоснабжения у плода. При этом исследовании на мониторе ультразвукового аппарата выводится цветное изображение потока крови в кровеносном сосуде или камерах сердца плода, по которому оценивается направление тока крови, а также исключаются дефекты стенок и клапанов.

С 20-й недели беременности женщинам при наличие определенных показаний может проводится допплерометрия маточно-плацентарного и плодового кровотока для исключения нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод. В этот период могут быть выявлены как серьезные нарушения, требующие срочной госпитализации и лечения (а иногда, и экстренного родоразрешения), так и начальные, при которых должно назначается профилактическое лечение.

Многие пациенты интересуются, чем отличаются допплерометрия и допплерография. Нужно сказать, разницы практически нет: в первом случае оценка кровотока осуществляется врачом на основании показателей с монитора, во втором — производится их запись на бумажном носителе.

Чем отличается допплер от УЗИ?

По ощущениям допплерометрия ничем не отличается от ультразвукового исследования, которое показывает состояние внутренних органов. Процедура безболезненна и делают ее около 20-40 минут. Для проведения диагностики беременная ложится на кушетку. Врач наносит на кожу пациентки гипоаллергенный медиагель, затем прикладывает датчик к ее животу. После измерения основных показателей специалист изучает результаты, сравнивает их с нормативами и делает расшифровку обследования.

Основное отличие допплер-исследования от обычного УЗИ в том, что аппарат генерирует волны ультразвука определенной частоты, которые отражаются только от подвижных объектов – эритроцитов и других кровяных клеток, находящихся в постоянном движении.

Показания

Если беременность протекает без осложнений, врач может порекомендовать пациентке прохождение допплера во время планового УЗИ-обследования. При выявлении проблем с внутриутробным развитием ребенка диагностику необходимо делать незамедлительно вне зависимости от гестационного срока.

Допплер исследование при беременности назначается в следующих случаях:

• несоответствие веса ребенка сроку гестации;
• подозрение на гипоксию плода;
• фетоплацентарная недостаточность;
• анемия, сахарный диабет и другие хронические заболевания у матери;
• многоплодная беременность;
• многоводие/маловодие;
• иммунологическая несовместимость матери и ребенка (резус-конфликт);
• неиммунная водянка плода;
• раннее старение плаценты;
• снижение двигательной активности ребенка или полное отсутствие шевелений;
• хромосомные аномалии плода;
• проблемы с вынашиванием в анамнезе;
• гестоз.

Также УЗИ допплер при беременности делают, если возраст матери составляет менее 17 или более 35 лет. Как показывает медицинская практика, возрастной фактор увеличивает риск развития пороков плода при вынашивании.

Показания к назначению допплерометрии

Процедура может быть назначена при несоответствии параметров тела плода при измерении при УЗИ скринингах, для прогнозирования развития осложнений при скрининговых исследованиях. Это основные показания к проведению данного исследования. Кроме того, допплерометрия рекомендуется беременным пациенткам при:

• преэклампсии;
• слишком малом или слишком большом количестве;
• амниотических вод;
• патологиях пуповины;
• беременности на фоне сахарного диабета, гипертонии и других хронических заболеваний;
• конфликте по резус-фактору;
• отставании в росте одного из близнецов;
• при патологиях плаценты;
• системном коллагенозе у будущей матери;
• наличии в анамнезе пациентки невынашивания и преждевременных родах;
• неудовлетворительных результатах кардиотокографии.

Помимо всего прочего, допплерометрия выполняется по желанию пациентки. Это можно сделать в любом из филиалов сети клиник «Медок».

Сроки проведения допплерометрии

Делать допплерографию рекомендуется не ранее 18 недели беременности. К этому сроку завершается формирование плаценты, и врач может объективно оценить состояние кровеносной системы ребенка. Повторную диагностику делают в последнем триместре совместно с процедурой УЗИ. Зачем нужен допплер при беременности в этот период? Диагностика на поздних сроках показывает аномалии в развитии плода, обвитие пуповиной или прочие отклонения, что позволяет спланировать родоразрешение с минимальным риском для здоровья матери и малыша.

Если беременность протекает без нарушений, допплерометрию делают дважды – в период 22-24 и 30-34 недель. При наличии медицинских показаний допплер назначают внепланово на любом сроке гестации.

Подготовка к допплерометрии

Многие пациентки не знают, как проходит допплер при беременности, и переживают по этому поводу. Волноваться не стоит, допплерометрия – абсолютно безболезненная и безопасная для здоровья процедура, которая не требует особой подготовки. Акушер-гинеколог при назначении обследования обычно информирует женщину о том, как делают допплер для беременных, что он показывает и каким образом подготовиться к анализу.

За день до сканирования беременной лучше отказаться от употребления продуктов с большим содержанием клетчатки, которые вызывают усиленное газообразование. Вздутие живота при допплерометрии может помешать объективной оценке состояния кровеносной системы ребенка. Также врачи не рекомендуют пить много жидкости и ограничить прием пищи за пару часов до диагностики, чтобы женщина не испытывала дискомфорт во время процедуры.

Если допплер делают в поликлинике, беременной лучше взять с собой одноразовую пеленку или полотенце, чтобы постелить на кушетку во время исследования. Что касается частных клиник, то в большинстве из них для пациенток предусмотрены бесплатные салфетки и одноразовые простыни, стоимость которых уже включена в прейскурант на допплерометрию.

Что показывает допплер для беременных?

Допплерометрия показывает нарушения кровотока у ребенка на ранних стадиях и позволяет установить причину их появления. По итогам диагностики врач получает возможность назначить своевременное лечение и скорректировать тактику ведения беременности.

Во время процедуры специалист оценивает:

• степень насыщения тканей ребенка кислородом и полезными веществами;
• функциональность сосудистого русла и возможные отклонения, ухудшающие кровоток;
• расположение и проходимость пуповины;
• состояние плаценты;
• работу сердечно-сосудистой системы пациентки.

Результаты допплерометрии формируются путем измерения следующих показателей:

• средняя скорость кровотока;
• пульсационный индекс;
• систоло-диастолическое соотношение;
• индекс резистентности.

Врач сравнивает полученные значения с нормативами и делает расшифровку. Если показатели допплерометрии соответствуют норме, значит, патологий маточно-плацентарного кровообращения не выявлено и беременность протекает без отклонений. В случае, когда результаты измерений выходят за границы допустимых пределов, специалист указывает в заключении все нарушения и возможные причины их появления, а также делает прогноз по дальнейшему протеканию беременности.

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО, ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОГО И ПЛОДОВОГО КРОВОТОКА

Допплерометрия — ультразвуковое исследование, с помощью которого можно выявить нарушение кровотока в сосудах.

Наибольшую практическую ценность во время беременности имеют исследования маточно — плацентарного кровотока в маточных артериях и плодово — плацентарного в артерии пуповины; а также плодовой гемодинамики в аорте и церебральных сосудах плода. В настоящее время важный метод диагностики — исследование венозного кровотока у плода в венозном протоке.

ПОКАЗАНИЯ К ДОППЛЕРОМЕТРИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Основные показания для допплеровского исследования кровотока в системе «мать–плацента–плод» — экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности: гипертоническая болезнь, гипотония, заболевания почек, коллагенозы, сосудистые заболевания, сахарный диабет, преэклампсия, задержка роста плода или перенашивание беременности, маловодие, многоводие, многоплодная беременность, резуссенсибилизация и др.

Кровоток в маточной артерии	Кровоток в артерии пуповины	Кровоток в СМА плода

Информация для специалистов

Динамика допплерометрических исследований при различных акушерских ситуациях

При оценке кровотока в маточных артериях используют пульсационный индекс (PI>1,2) и наличие или отсутствие дикротической выемки в начале диастолы. При оценке резистентности в маточных артериях используют бальные критерии (UAS). Выделяют 4(UAS). UAS 0 – нормальный кровоток в обеих маточных артериях UAS 1- наличие одного патологический параметра кровотока (PI>1, 2 или наличие выемки) UAS 2-наличие двух патологических параметров кровотока UAS 3 – наличие 3 патологических параметров кровотока UAS 4 –наличие патологического кровотока в обеих маточных артериях (PI>1, 2 и наличие выемки)

При оценке кровотока в артериях пуповины используют значения пульсационного индекса и наличие или отсутствие диастолического кровотока. Выделяют четыре типа кровотока(BFC) BFC 0 – нормальный кровоток в артериях пуповины BFC 1 — PI больше 2-3 стандартных отклонений, диастолический кровоток сохранен. BFC 2 — PI больше 3 стандартных отклонений, диастолический кровоток сохранен BFC 3А-нулевой диастолический кровоток в артерии пуповины BFC 3В-реверсный диастолический кровоток в артерии пуповины

Подозрение на задержку внутриутробного развития плода

При отсутствии нарушений в артерии пуповины и нарушениях МПК: При отклонении в весе от 22-27%: — тип 0-2 –допплерометрия 1 раз в 2 недели; — тип 3 –допплерометрия 1 раз в неделю; — тип 4 –допплерометрия 2 раза в неделю; Фетометрия 1 раз в 2 недели

При отсутствии нарушений в артерии пуповины и маточных артериях — отклонении в весе от 28- 34% — допплерометрия 2 раза в неделю; — отклонении в весе от 34% и более — допплерометрия 2 -3 раза в неделю; Фетометрия 1 раз в 2 недели

При наличии нарушений в артерии пуповины и отсутствии нарушений в маточных артериях -тип 1-допплерометрия и КТГ 2 раза в неделю; -тип 2-допплерометрия и КТГ 3 раза в неделю; -тип 3А — решить вопрос о госпитализации и родоразрешении. При сроке менее 34 недель — допплерометрияи ежедневно, КТГ 2 раза в день. -тип 3В-экстренное родоразрешение, при сроке менее 26-27недель – решение консилиума. Фетометрия 1 раз в 2 недели.

Клиническое ведение пациентов с нормально протекающей беременностью и нормальными показателями кровотока в артериях пуповины, но с признаками повышения резистентности в маточных артериях. UAS 0-1- обычное амбулаторное наблюдение UAS 2- амбулаторное наблюдение, допплерометрия 1 раз в месяц UAS 3- если при динамическом УЗИ нет изменений в динамике роста плода — допплерометрия 1 раз в месяц; при изменении динамики в весе от 9 до 10% -допплерометрия и фетометрия 1 раз в 2-3недели UAS -4 — допплерометрия еженедельно, фетометрия 1 раз в две недели.

Нормативные показатели допплера при беременности

Ниже для общего ознакомления представлены нормы основных показателей, которые используются при формировании врачебного заключения. Важно знать, что отклонения от нормативов не всегда свидетельствуют о наличии патологий. Окончательный диагноз ставит врач, исходя из срока гестации, возможного диапазона колебаний показателей и других особенностей допплерометрии.

Нормативные показатели систоло-диастолического отношения (СДО)

Срок гестации по неделям	СДО в маточных артериях	СДО в артериях пуповины	СДО в средней мозговой артерии плода	СДО аорты плода
20-24	до 2,5	до 4,4	от 2,9	до 8,4
25-27	до 2,4	до 3,8	от 2,7	до 8,2
28-33	до 2,3	до 3,2	от 2,4	до 7,9
34-41	до 2,3	до 2,9	от 2,2	до 7,4

Усредненные показатели индекса резистентности (ИР)

Срок гестации по неделям	ИР маточных артерий	ИР артерий пуповины	ИР аорты плода
20	0,52	0,74	0,79
21	0,51	0,73
22	0,5	0,72
23	0,5	0,71
24	0,5	0,7
25	0,49	0,69
26	0,49	0,68
27	0,48	0,67
28	0,48	0,66
29	0,47	0,65
30	0,46	0,64
31	0,46	0,63
32	0,45	0,62
33	0,45	0,61
34	0,45	0,6
35	0,45	0,59	0,78
36	0,44	0,58
37	0,44	0,57
38	0,44	0,56
39	0,43	0,55
40	0,43	0,54
41	0,43	0,53

Усредненные показатели пульсационного индекса (ПИ)

Срок гестации по неделям	ПИ маточных артерий	ПИ артерий пуповины	ПИ в средней мозговой артерии плода	ПИ аорты
20	1,54	1,45	1,83	1,79
21	1,47	1,35	1,87	1,79
22	1,41	1,35	1,91	1,79
23	1,35	1,25	1,93	1,8
24	1,3	1,12	1,96	1,8
25	1,25	1,15	1,97	1,81
26	1,2	1,01	1,98	1,81
27	1,16	1,01	1,99	1,82
28	1,12	1,05	1,99	1,83
29	1,08	1,03	1,99	1,82
30	1,05	0,95	1,98	1,81
31	1,02	0,85	1,97	1,81
32	0,99	0,84	1,95	1,8
33	0,97	0,84	1,93	1,8
34	0,95	0,83	1,9	1,79
35	0,94	0,81	1,86	1,79
36	0,92	0,81	1,82	1,79
37	0,92	0,81	1,78	1,92
38	0,91	0,74	1,73	1,93
39	0,91	0,74	1,67	1,94
40	0,91	0,74	1,61	1,94
41	0,92	0,74	1,55	1,95

Степени тяжести нарушения маточно-плацентарного кровотока

Для определения степени нарушения маточно-плацентарного и плодового кровотока имеется классификация, созданная под редакцией проф. М.В.Медведева, которая позволяет судить о степени тяжести нарушения кровотока. Согласно классификации выделяют три степени нарушения МППК:

• 1 степень (начальные нарушения МППК)
• 2 степень (гемодинамические нарушения, не достигающие критических значений, но требующие лекарственной коррекции)
• 3 степень (критические нарушения кровотока, свидетельствующие о внутриутробном страдании плода)

Вне зависимости от показателей маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, необходимо также оценить плодовый кровоток. Оценка скорости кровотока и сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии отражает наличие или отсутствие кислородного голодания плода (гипоксии), а также поможет исключить анемию у плода при развитии иммуногематологического конфликта по системе АВО или резус-фактору. При оценке плодового кровотока тоже выделяют три степени нарушений:

• 1 степень – начальные изменения, т.е.обратимые при назначении своевременного лечения
• 2 степень – признаки внутриутробной гипоксии, требующие интенсивной терапии, возможно, экстренного родоразрешения
• 3 степени – признаки тяжелой гипоксии, требующие немедленного принятия решения об экстренном родоразрешении

В настоящее время, когда беременные женщины находятся под постоянным и пристальным контролем врачей акушеров-гинекологов, критические нарушения маточно-плацентарного и плодового кровотока, благодаря мерам профилактики и выявлению изменений со стороны кровотока на начальных этапах, регистрируются очень редко. Как правило, тяжелые изменения МППК регистрируются у плодов с генетической (хромосомной, генной) патологией, что является основанием для медико-генетического консультирования.

Следует также понимать, что женщины, входящие в группы высокого риска по различным патологиям беременности, должны сами ответственно относиться к своему здоровью, вести здоровый образ жизни и своевременно посещать своего врача. Только это дает все шансы на рождение здорового доношенного ребенка. Стоимость допплерографии в клинике Витромед вы можете уточнить в разделе «Цены«.