Хирургическое вмешательство при внематочной беременности – одна из услуг гинекологического отделения ЦЭЛТ. Наша клиника является многопрофильной и располагает мощной лечебно-диагностической базой. За плечами наших гинекологов десятилетия опыта практической и научной работы. Инвазивные вмешательства проводятся с применением щадящих методик по международным стандартам, а диагностика даёт возможность выявлять патологии на ранних стадиях. Цена операции по удалению внематочной беременности зависит от её объёма, метода, лекарств и материалов. Узнать её можно в разделе «Услуги и цены». Рекомендуем уточнять цифры на приёме у врача или по телефону у наших операторов.
Операция при внематочной беременности: показания и противопоказания
Показания
Органосохраняющая операция показана женщинам, желающим родить в будущем. Она доступна если диаметр плодного яйца составляет не более сорока миллиметров, беременность развивается в трубе, но её стенка не нарушена.
Радикальная инвазия показана при:
- интенсивном кровотечении;
- серьёзном повреждении половых органов;
- прорастание ворсистой оболочки (хориона) в соединительную ткань шейки матки и тазовых стенок;
- отказ пациентки от беременности в будущем.
Противопоказания
- Уровень хорионического гонадропина ниже 1000 МЕ/л (высокая вероятность того, что беременность регрессирует);
- Геморрагический шок второй или третьей степени при кровотечении с объёмом потерянной крови от 1500 мл;
- Наличие ярко проявленного спаечного процесса в малом тазу;
- Плодное яйцо находится в интрамуральном отделе маточной трубы, третьем роге матки, на крупных кровеносных сосудах или на поверхности органов брюшной полости;
- Скачки артериального давления, частоты сокращений сердца.
Возможна ли беременность с одной маточной трубой?
Если состояние второй фаллопиевой трубы пригодно для зачатия, то беременность после внематочной беременности с удалением трубы возможна. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в просвете маточной трубы, поэтому если у женщины всего одна труба, но она проходима, то шансы забеременеть достаточно высоки.
Овуляция у здоровой женщины происходит по очереди то в правом, то в левом яичнике, соответственно и зачатие может произойти, как в правой, так и в левой фаллопиевой трубе. Если один месяц вызревает яйцеклетка в яичнике справа, но правая труба удалена, то оплодотворение не произойдет. Однако в следующем месяце, когда овуляция в левом яичнике и левая маточная труба проходима – зачатие естественным путем и беременность с одной трубой может произойти.
Подготовка к операции при внематочной беременности
Перед тем, как назначить пациентке операцию, гинекологи ЦЭЛТ проводят всесторонние исследования, которые направлены на выявление противопоказаний:
- Клинический осмотр – определит её общее состояние и способ доступа для оперативного вмешательства;
- Анализ на уровень хорионического гонадропина в крови – определяет тактику лечения (оценка в динамике, консервативная терапия или хирургическое вмешательство);
- Трансвагинальное УЗ-сканирование органов малого таза – обнаруживает локализацию и диаметр плодного яйца даже на первых неделях беременности.
Если полученные данные не позволяют точно поставить диагноз, выполняется диагностическая лапароскопия. Благодаря ей гинеколог получает максимально точные данные о месте расположения плодного яйца. Пациентке нужно прекратить приём пищи за двенадцать часов до операции.
Подготовка
Подготовка к любой операции включает ряд инструментальных и лабораторных исследований. Для госпитализации на плановое оперативное вмешательство в гинекологическое отделение требуется стандартный набор анализов:
- Электрокардиограмма
- Флюорография
- УЗИ органов малого таза
- Влагалищные мазки на микрофлору и онкоцитологию
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Коагулограмма (показатели свертываемости крови)
- Обследование на инфекции (ВИЧ, Гепатит, Сифилис)
Также в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой может потребоваться сдать мазок на коронавирусную инфекцию.
Вечером накануне вмешательства производят постановку очистительной клизмы. Операция выполняется натощак, как правило, в первой половине дня. В некоторых случаях доктор назначает дополнительные препараты или отменяет лекарственные средства, которые принимает пациент.
Виды операций при внематочной беременности
Вид вмешательства определяется по результатам диагностики с применением эпидуральной или внутривенной анестезии.
| Локализация плодного яйца | Операции |
| Маточная труба |
|
| Шейка матки |
|
| Третий рог матки |
|
| Яичники |
|
| Брюшная полость | На ранних сроках внематочной беременности удаляют яйцо и иссекают ткани в поражённой области. На поздних – удаляют плод, оставляя плаценту и перевязав кровеносные сосуды. |
Через сколько можно беременеть
После полноценного курса реабилитации и воздержания от интимной близости на протяжении месяца пациентке назначают повторную диагностическую лапароскопию.
По ее результатам врач делает оценку по поводу полноценности репродуктивных функций женщины после эктопической беременности, зависит от сохранения или удаления труб.
Если признаки патологических изменений в органах отсутствуют, то к планированию зачатия можно приступать в 1 – 2 цикле после операции. В случае выявления осложнений гинекологи рекомендуют продлить срок воздержания от половых отношений до 6 – 12 месяцев.
В целях снижения риска повторной внематочной беременности и грамотного предохранения пациентке выписывают прием оральных контрацептивов.
Период восстановления после операции по удалению внематочной беременности
Если операция проводилась через лапароскопический доступ, пациентка сможет вставать уже через несколько часов после её завершения, лапаротомический – не ранее чем через двадцать четыре часа. Время пребывания в стационаре: до семи суток. После щадящих операций особое внимание уделяют уровню хорионического гонадропина ниже 1000 МЕ⁄л – для этого два-три раза в неделю проводят анализ, который его определяет.
Кроме того, требуется УЗ-сканирование, позволяющее выявить такое серьёзное осложнение, как персистенция хориона. Для того, чтобы исключить формирование послеоперационных рубцов, которые в будущем могут стать препятствием для нормальной беременности, пациентке назначают физиотерапию. Она длится в течение полугода наряду с приёмом антибиотических препаратов. На этот период времени пациентке нужно предохраняться.
Как забеременеть с одной трубой?
Наличие только одной фаллопиевой трубы у женщины – не противопоказание к беременности естественным путем. Однако нужно правильно подготовиться к этому событию и своевременно позаботиться о своем организме.
Основные советы, как забеременеть с одной трубой после внематочной беременности:
- Следующую беременность следует планировать не раньше, чем через 6 месяцев после операции по удалению маточной трубы. За это время организм восстановится, нормализуется уровень половых гормонов;
- Пройти ГСГ (гистеросальпингографию). Процедура необходима для проверки проходимости оставшейся маточной трубы;
- Вместе с партнером сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Хроническое воспаление снижает шансы на успешное зачатие, особенно у женщин после внематочной беременности;
- Позаботиться о правильном питании и отказе от вредных привычек. Сбалансированный рацион и здоровый образ жизни повышают вероятность долгожданной беременности.
Осложнения после операции по удалению внематочной беременности
Хирургическое вмешательство при внематочной беременности может спровоцировать:
- Нарушения детородной функции из-за появления рубцов и непроходимости труб;
- Проникновение ворсинок хориона в брюшную полость с дальнейшим развитием беременности;
- Заболевание шейки и перешейка матки, при котором они не могут противостоять внутриматочному давлению и обеспечивать удерживание плодного яйца в ней во время беременности.
В ЦЭЛТ ведут приём ведущие отечественные специалисты: врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук. Записаться к ним на консультацию можно онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88. Больные, страдающие от камней в почках, могут пройти в нашей клинике процедуру литотрипсии.
Сколько больничный после лапароскопии
Длительность послеоперационного периода при эктопической беременности зависит от клинической картины и состояния пациентки. Немаловажен факт, как тяжело процедуру лапароскопии перенес организм женщины, была удалена труба или нет.
Сколько дней держат в больнице, определяется врачом. Обычно пациентку выписывают на 5 – 7 сутки после операции для прохождения дальнейшего амбулаторного лечения.
Выписка через 5-7 дней
Больничный лист выписывают максимум на 15 дней, для продления которого понадобится пройти врачебную комиссию. Когда отпускают домой после лапароскопии, женщине дают рекомендации по уходу за швами, по поводу интимной близости, личной гигиены, диеты, ограничения физических нагрузок и приема медикаментов.
Лапароскопические операции
ЛАПАРОСКОПИЯ НА ПРИДАТКАХ МАТКИ
Лапароскопические операции сегодня используются практически при всех видах гинекологической патологии. Операции на придатках матки включают операции на маточных трубах и на яичниках, часто их выполняют одновременно.
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРУБНОМ БЕСПЛОДИИ
В половине случаев основная причина бесплодия — патология маточных труб, а именно их полная или частичная окклюзия вследствие поражения эпителиального и/или мышечного слоя, спаечных перитубарных процессов, нарушения сократительной функции. Главенствующую роль при проведении реконструктивно-пластических операций на маточных трубах отдают лапароскопии с хромосальпингоскопией. Применение лапароскопии позволяет чётко и достоверно установить проходимость маточных труб, выявить локализацию и причину окклюзии труб, степень спаечного процесса в малом тазу и одновременно провести их коррекцию. Технические возможности позволяют с использованием лапароскопии выполнять все типы операций на маточных трубах, в т.ч. и анастомозы.
Показания
При регулярном ритме менструаций лапароскопия показана всем пациенткам с бесплодием, так как у 70–85% из них выявляют органическую патологию половых органов. Женщинам с бесплодием с наслоением эндокринных расстройств (нарушения менструальной функции), лапароскопию рекомендуют после 1,5–2 лет безуспешной гормональной терапии.
До самой эндоскопической операции требуется обследование супружеской пары для исключения других возможных факторов бесплодия (бактериологическое, гормональное, иммунологическое).
Противопоказания
| — выраженный склеротический процесс в маточных трубах; |
| — длина маточной трубы менее 4 см после ранее перенесённой операции; |
| — короткие трубы с отсутствием ампулярного отдела или фимбрий в результате предшествующего оперативного вмешательства; |
| — распространённый спаечный процесс (III–IV степени) как следствие рецидивирующего воспалительного заболевания тазовых органов; |
| — туберкулёз маточных труб. |
Реабилитация
После реконструктивно-пластических операций на маточных трубах, особенно с выраженными деструктивными изменениями, целесообразно назначение антибактериальной терапии и физиотерапевтического лечения в послеоперационном периоде. Ранняя активизация, через несколько часов после операции отменяют постельный режим. По мнению специалистов в результате данной операции анатомическая проходимость маточных труб восстанавливается в 90–97%. Основной прогностический фактор эффективности реконструктивно-пластической операции на маточных трубах — степень повреждения слизистой трубы. При нарушении эпителия маточных труб (отсутствии складчатости) выполнение реконструктивно-пластических операций на маточных трубах нецелесообразно ввиду их низкой эффективности. Таким пациенткам показано ЭКО.
Важно
При отсутствии беременности в течение одного года рекомендуют использование методов ВРТ. Проведение повторных реконструктивно-пластических операций на маточных трубах нецелесообразно ввиду ещё более низкой эффективности повторных вмешательств.
ЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Внематочная беременность (ВБ) — одно из наиболее часто встречающихся острых гинекологических заболеваний, представляющих опасность для жизни пациенток. Последствием ВБ является трубное бесплодие и ТПБ, возникающее после операции. Лапароскопический доступ операции при внематочной беременности — метод выбора при лечении этого заболевания.
При лапароскопическом лечении трубной беременности выполняют как радикальные (тубэктомия), так и органосохраняющие операции (туботомия, выдавливание плодного яйца, сегментарная резекция участка маточной трубы с формированием анастомоза).
Показания к удалению маточной трубы
| — выраженные анатомические изменения беременной маточной трубы и сопутствующий спаечный процесс в малом тазу III–IV степени; |
| — нежелание пациентки в будущем беременеть; |
| — пластические операции на маточных трубах по поводу ТПБ в анамнезе; |
| — повторная беременность в маточной трубе, ранее подвергавшейся органосохраняющей операции по поводу трубной беременности; |
| — старая трубная беременность. Эти же показания к радикальной операции при трубной беременности считают противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции на маточной трубе при трубной беременности. |
Противопоказания
| — вторичная брюшная беременность с имплантацией на стенке кишки или в области крупных сосудов; |
| — интерстициальная локализация трубной беременности; |
| — локализация плодного яйца в добавочном роге матки; |
| — нестабильная гемодинамика; |
| — общие противопоказания к лапароскопии. |
Абсолютное противопоказание к лапароскопической операции при внематочной беременности — геморрагический шок II– III степени.
КОНСЕРВАТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Показания
| — размеры плодного яйца, не превышающие 4 см в диаметре; |
| — целостность стенки маточной трубы; |
| — проведение мониторинга концентрации ХГЧβ в крови после операции (2–3 раза в неделю) и контроль с применением УЗИ и допплерометрии. |
ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРИДАТКОВ МАТКИ
Острые воспалительные заболевания придатков матки (ОВЗПМ), такие как сальпингит, сальпингоофорит, пиосальпинкс, оофорит, тубоовариальный абсцесс раньше считались противопоказаниями к лапароскопии из-за опасности инфекционного процесса. Лапароскопия позволяет не только провести точную и своевременную диагностику острого живота, но и выполнить адекватное хирургическое вмешательство при ОВЗПМ. Благодаря лапароскопической хирургии пересмотрены позиции гинекологов в отношении объёма оперативного вмешательства при ОВЗПМ. Если при чревосечении гнойные процессы в придатках матки (пиосальпинксы, тубоовариальные абсцессы) ведут к радикальной операции, то при лапароскопии зачастую возможно удалить только трубы или опорожнить гнойник с последующей его санацией.
Показания
— отсутствие положительного эффекта антибактериальной терапии в течение 24 ч;
— необходимость уточнения диагноза у больных с ОВЗПМ для дальнейшего проведения оперативного вмешательства, направленного на сохранение органов малого таза и восстановление анатомических взаимоотношений между ними;
— необходимость дифференциальной диагностики острой хирургической и гинекологической патологии.
Противопоказания
Проведение органосохраняющей операции при гнойном процессе в яичнике противопоказано при абсцессе, развившемся вследствие инвазивных вмешательств.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ЯИЧНИКАХ
Эндоскопические операции на яичниках принципиально не отличаются от традиционного подхода, но есть технические особенности их выполнения, так как используют специальные инструменты на значительном удалении от рук хирурга и под лапароскопическим визуальным контролем. Для рассечения тканей и гемостаза в ходе лапароскопической операции используют различные виды энергий (механическую, электрическую, ультразвуковую, световую).
Показания
Лапароскопические операции на яичниках чаще всего проводят по поводу доброкачественных опухолей яичников (ДОЯ), которые составляют до 19% среди всех гинекологических заболеваний. Лапароскопический доступ при данном виде гинекологической патологии предпочтителен, так как само вмешательство гораздо более бережное, чем при чревосечении.
Важная проблема при определении показаний к лапароскопии у пациенток с яичниковыми образованиями — необходимость исключения злокачественного процесса. Во избежание таких ошибок большое значение имеет тщательное предоперационное обследование пациенток. Основные методы диагностики характера яичниковых образований — УЗИ (абдоминальное и трансвагинальное) и допплерометрия. При необходимости целесообразно рекомендовать МРТ, КТ, определение онкомаркеров в сыворотке крови. При исключении злокачественного процесса все остальные яичниковые образования, сохраняющиеся в течение 8 недель и более показаны для лапароскопической хирургии.
ОПЕРАЦИИ НА ЯИЧНИКАХ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из наиболее частых причин эндокринной формы бесплодия.
Показания
Стойкая ановуляция и отсутствие эффекта от гормонотерапии в течение 1,5–2 лет. Дооперационное обследование включает все этапы, обязательные для лечения больных с бесплодием.
Противопоказания
Не отличаются от таковых при выполнении других лапароскопических операций.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА
Апоплексия яичника — один из видов острой гинекологической патологии, часто требующий экстренного хирургического вмешательства
Противопоказания
Противопоказанием к эндоскопической операции является только геморрагический шок II–III степени.
Реабилитация
В послеоперационном периоде пациенткам, перенёсшим апоплексию яичника, рекомендуют обследование по тестам функциональной диагностики, контроль с применением УЗИ, чтобы не пропустить рецидив и/или повторную апоплексию. По результатам обследования проводят коррекцию выявленных нарушений функции яичников с помощью циклической витаминотерапии, ноотропной и гормональной терапии (эстрогенгестагены, гестагены).
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРЕКРУТЕ ПРИДАТКОВ МАТКИ
Объём лапароскопической операции при перекруте придатков матки зависит от характера яичникового образования, возраста пациентки, длительности заболевания, состояния придатков матки к моменту операции. Чаще всего придатки матки удаляют. При неполном перекруте ножки яичникового образования, наличии кисты и неизменённой части гонады (особенно при единственном яичнике и у молодых, нерожавших пациенток) раскручивают ножку, восстанавливают кровоток и проводят цистэктомию.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Гистерэктомия — самая распространённая гинекологическая операция, которую можно проводить тремя доступами: абдоминальным, вагинальным и лапароскопическим. Выбор хирургического доступа зависит от величины матки, а также от опыта и квалификации хирурга.
Основные преимущества лапароскопической гистерэктомии: минимальные инвазивность, хирургическая травма и кровопотеря, отличная визуализация, ранняя реабилитация, косметический эффект, большие возможности визуального обучения.
Показания
| — аденомиоз; |
| — злокачественное поражение эндометрия I стадии; |
| — множественные миомы в сочетании с патологией шейки матки; |
| — патология эндометрия (рецидивирующая железистая и атипическая ГПЭ); |
| — сочетание патологии эндометрия и миометрия с распространённым эндометриозом и ДОЯ. |
При больших размерах матки проводят предоперационное лечение агонистами ГнРГ в течение 2–3 месяцев для уменьшения размеров матки.
Противопоказания
| — большие размеры матки (более 18–20 недель беременности); |
| — общие противопоказания к лапароскопии; |
| — полное выпадение матки; |
| — распространённые злокачественные процессы половых органов. |
СУБТОТАЛЬНАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ (Надвлагалищная ампутация матки)
Показания
Операцию проводят пациенткам молодого возраста при отсутствии патологии шейки матки. При операции используют три дополнительных троакара (5 мм), помимо основного (первого) троакара для оптики, который традиционно вводят параумбиликально.
Обязательное и необходимое условие для выполнения лапароскопической гистерэктомии — использование внутриматочной канюли или маточного манипулятора.
ТОТАЛЬНАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ (Экстирпация матки)
По мнению специалистов, лапароскопическую тотальную гистерэктомию в качестве альтернативы лапаротомии следует выбирать в тех случаях, когда по тем или иным причинам невозможно выполнить влагалищную гистерэктомию.
Показания
| — анатомические препятствия (узкая лонная дуга, узкое влагалище, выраженный артрит, препятствующий расположению пациентки в позиции для литотомии); |
| — выраженное ожирение; |
| — необходимость проведения операции на придатках матки или их удаления; |
| — необходимость ревизии органов брюшной полости, поддиафрагмального пространства, лимфатических узлов; |
| — ранее перенесённые лапаротомические операции с ожидаемым выраженным спаечным процессом; |
| — размеры матки более 12 недель беременности (у нерожавшей женщины). |
ВЛАГАЛИЩНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ С ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АССИСТЕНЦИЕЙ (Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия)
Операция состоит из двух этапов. На первом проводят пересечение верхнего связочного аппарата (круглые, воронкотазовые или собственные связки яичников), при необходимости рассечение спаек, иссечение очагов эндометриоза. Все дальнейшие этапы операции, включая лигирование маточной артерии, осуществляют традиционно для влагалищной гистерэктомии.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ЛАПАРОСКОПИИ
Ведение послеоперационного периода после лапароскопических операций отличается от традиционной открытой хирургии ранней активизацией пациенток. После всех лапароскопических операций пациенткам разрешают вставать в первые сутки после операции, тогда же разрешают приём жидкой пищи.
Обезболивание наркотическими анальгетиками требуется только после сложных травматичных операций (гистерэктомия, сакровагинопексия, иссечение распространённых эндометриоидных инфильтратов) в первые 12 часов послеоперационного периода. После других лапароскопических операций назначают ненаркотические анальгетики в первые сутки после операции. Антибактериальную терапию назначают только с учетом показания к операции, длительности и травматичности перенесённого вмешательства.
Ввиду высокого риска тромбоэмболических осложнений после лапароскопической гистерэктомии обязательным считают проведение антикоагулянтной терапии (предпочтение отдают НМГ: надропарин кальция, эноксапарин натрия).
Госпитальный период обычно длится от 2 до 7 суток в зависимости от объёма выполненной операции. Трудоспособность восстанавливается через 2–6 недель, в зависимости от характера выполненной операции.
Преимущество эндоскопических операций заключается в их малой травматичности, кратковременности пребывания пациентов в стационаре, быстром восстановлении здоровья и трудоспособности после вмешательств. Проведение операции под многократным увеличением дает возможность более точно и не травмоопасно проводить любое оперативное вмешательство. В гинекологической практике лапароскопический доступ широко используется при патологических процессах органов малого таза, как-то: опухоли матки и яичников, патология маточных труб, бесплодие различного генеза, внематочная беременность.
К положительным моментам проведения лапароскопической операции можно отнести то, что проводятся они под эндотрахеальным наркозом, в связи с небольшим разрезом передней брюшной стенки, меньшей площадью раневой поверхности, используется поверхностная анальгезия, с минимальным введением наркотических препаратов и миорелаксантов, поэтому постнаркозная депрессия у больных выражена с минимальными проявлениями, через 4- 6 часов все пациентки независимо от длительности проведения операции (в среднем 52 минуты) активизируются. Проявления симптомов интоксикации и болевые симптомы выражены незначительно, легко снимаются ненаркотическими анальгентиками в таблетированных формах. Во время операции всем больным применяется профилактическое введение антибактериальных препаратов (цефалоспорины) по оригинальной методике, разработанной в НИИКЭЛ. Вводятся препараты лимфотропно в лимфатический регион, как непрямые лимфостимулирующие блокады. Данные методики дали возможность уменьшить количество вводимых препаратов в сутки.
В клинике НИИКЭЛ действует федеральная программа высокотехнологичной медицинской помощи пациентам. Каждый год клинике выделяется определенной количество квот на проведение такой жизненно- и социальноважной операции, как устранение стрессового недержания мочи у женщин, пролапса. Эти операции пациенты могут пройти бесплатно.
Сотрудники гинекологического отделения клиники института лимфологии в свое время принимали непосредственное участие во внедрение методов лапароскопии в Новосибирске. В клинике проводится весь спектр гинекологических операций на придатках, матке, наружных половых органах с использованием современных методик введения послеоперационного периода.
Симптомы
Внематочная беременность — коварное состояние. Часто симптомы размытые, вообще отсутствуют вплоть до момента развития внутрибрюшного кровотечения.
Заподозрить внематочную беременность нужно в следующих случаях:
- есть задержка месячных и тянет низ живота;
- девушка знает, что беременна, но вдруг появляются ноющие боли в животе на до 6-7 недель гестации;
- вместо менструаций приходят темные мажущие выделения и пр.
Основные симптомы — боль и патологические выделения из половых путей. Боль обычно ноющая, беспокоит внизу живота, в пояснице. Выделения скудные мажущие. Они темно-коричневого или кровянисто-красного цвета.
