Когда показано делать рентген ребер и грудной клетки?

Рентгенография ребер подразумевает исследование ребер, грудины, ключиц, лопаток и соединений этих костей между собой. Основным объектом исследования являются кости и межкостные соединения.

Рентгенография может быть обзорная (исследуются все названые структуры в малом масштабе) и прицельная (в большем масштабе исследуется часть грудной клетки). Так, при подозрении на множественные переломы ребер показана обзорная рентгенография, а для точной диагностики и классификации поражения отдельных костей грудной клетки используют прицельную рентгенографию.

В диагностическом рентгенография ребер выполняется на современном цифровом сканере экспертного класса, позволяющем достигать максимальной точности при минимальной дозе облучения.

Преимущества рентгена ребер перед остальными методами

Рентгенографическое исследование является основным видом диагностики состояния ребер и грудной клетки. Данная процедура обладает следующими наиболее явными преимуществами в сравнении с иными методиками диагностирования:

Рентген ребер является абсолютно безопасной процедурой для здоровья больного. Есть определенные ограничения лишь по частоте выполнения такого снимка.
Процедура позволяет быстро получить результат. В течение 15 минут снимок с визуализацией ребер будет передан на руки больному, а далее он отправляется на заключение к травматологу.
Необходимости в предварительной подготовке к рентгенографическому исследованию не существует.

В отдельных случаях, когда провести рентген ребер видится невозможным, врач может назначить прохождение УЗИ, КТ или МРТ. Данные исследования являются альтернативным видом диагностики, но их результаты могут оказаться менее информативными и точными.

Наблюдение за пациентом с переломом ребра в течение длительного времени

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике.
Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

К врачам ультразвуковой диагностики (УЗД) периодически обращаются пациенты с переломами ребер, и диагностика перелома зависит во многом от навыков врача, тщательности сбора анамнеза. К сожалению, общение врача с пациентом, особенно в условиях большого приема, сводится к минимуму: например, узнав от пациента, что у того «болит бок», и не имея сведений об имеющейся травме, предположить наличие перелома ребра невозможно, и врач скорее всего ограничится осмотром почек. А ведь метод УЗД при переломе ребер обладает множеством достоинств, о которых мы забываем, это и быстрота исследования, отсутствие лучевой нагрузки и необходимости подготовки к исследованию [1, 2]. В нашей клинике хирурги стали использовать метод УЗД в качестве скрининг-метода для определения быстрой тактики в отношении пациента.

В литературе по рентгенологии очень подробно описаны изменения, происходящие в костной ткани при переломах ребер. И в литературе по ультразвуковой диагностике, и в нашей практике нередко встречаются эхограммы переломов ребер, костных мозолей, образовавшихся в месте перелома [3, 4], но в основном это снимки разных пациентов. Так, например, на рис. 1 и 2 приведены эхограммы переломов ребер, выявленные первично в нашем кабинете УЗД в 2021 г. у разных пациентов. Цель настоящей работы – ознакомить врача УЗД с разными этапами заживления перелома ребра на примере одного пациента.

Рис. 1.

Косой перелом VII ребра левой половины грудной клетки (указан стрелкой).

Рис. 2.

Косой перелом ребра левой половины грудной клетки (указан стрелкой).

Методы

Исследование проводилось на ультразвуковых сканерах Accuvix-XG и HS40 (компании Samsung Medison) линейными датчиками L5-13 IS и LA3-16 AD соответственно.

Пациент З., 30 лет, обратился в кабинет УЗД самостоятельно 08.08.2018 с ушибом левой половины грудной клетки. Травма была получена накануне при игре в футбол. При ультразвуковом исследовании повреждения почек не выявлено, и, учитывая в первую очередь анамнез заболевания, был выявлен небольшой, вдавленный, без смещения перелом VIII ребра слева по задней аксиллярной линии (рис. 3). Пациент был направлен для лечения к хирургу.

Через 15 мес после травмы был сделан следующий снимок (рис. 4). В условиях ограниченного времени сказать больше того, что у пациента наблюдается костная мозоль в месте перелома, не представляется возможным.

Рис. 3.

Нарушение кортикального слоя VIII ребра левой половины грудной клетки по задней аксиллярной линии (указано стрелкой).

Рис. 4.

Костная мозоль через 15 мес после перелома.

Следующий снимок костной мозоли (рис. 5) сделан через 16 мес после травмы и является более информативным. Костная мозоль визуализируется в виде вытянутого образования длиной 20 мм, с неровным, бугристым контуром, высота мозоли над предполагаемым контуром ребра не менее 5 мм (в литературе по рентгенологии такая мозоль описывается в виде «муфты»). При осмотре пациента в положении стоя в месте перелома наблюдалось возвышающееся над поверхностью кожи образование, абсолютно безболезненное при пальпации и не ограничивающее движения пациента.

Рис. 5.

Костная мозоль через 16 мес после перелома.

Последние снимки от 20.08.2020 (рис. 6, 7) сделаны через 24 мес после травмы. На рис. 6 визуализируется костная мозоль в период исчезновения, в продольной проекции, длиной 19 мм, с ровным гладким контуром, возвышающаяся над предполагаемым контуром ребра на 1,7 мм. На рис. 7 слева лоцируется ребро в поперечной проекции рядом с костной мозолью, шириной 15 мм, справа – костная мозоль в поперечной проекции ребра шириной 19 мм. Пальпаторно место перелома удалось определить с большим трудом, пациент не предъявляет никаких жалоб.

Рис. 6.

Костная мозоль через 24 мес после перелома, продольная проекция.

Рис. 7.

Костная мозоль через 24 мес после перелома, поперечная проекция.

Выводы

Ультразвуковой метод является превосходным методом для диагностики изменений костных тканей при переломах ребер. Поскольку рентгенодиагностика переломов ребер основывается главным образом на определении линии перелома и смещения отломков, эхография обладает рядом преимуществ для диагностики незначительных, поднадкостничных переломов.
У пациентов с переломами ребер, даже с небольшими поднадкостничными переломами, период от получения травмы, образования костной мозоли и до ее исчезновения может занять до 2 лет и более.
Ультразвуковой метод является методом выбора в качестве скрининг-диагностики, а также при обследовании тяжелых, лежачих пациентов, в условиях, когда затруднительна их транспортировка, или в условиях отсутствия передвижной рентгеновской аппаратуры.

Литература

Рейнберг С.С. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Медицина, 1964: 62–65, 110–112.
Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Неотложная рентгенодиагностика: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989.
Клюшкина Ю.А., Клюшкин Р.М., Газизянова Р.М. Сонография в диагностике «нераспознанных» переломов ребер. Вестник современной клинической медицины. 2014; 7 (приложение 2): 92–97.
Роль ультразвукового исследования в распознавании повреждений грудной клетки при сочетанной травме. Тухтаев У.Т., Афанасьева Н.И., Знаменский И.А., Юматова Е.А., Горбунова Т.С. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова. Кафедра лучевой диагностики и терапии педиатрического факультета, Москва, Городская клиническая больница // Вестник РГМУ. 2012; 1: 30–33.

УЗИ аппарат RS85

Показания

Грудная клетка первоначально выполняет функцию защиты внутренних органов от повреждения. Рентген ребер может показать деформацию кости или развитие определенной патологии. Повреждение ребер чаще всего отмечается в следствие удара или падения. Человек будет испытывать болевые синдромы на вдохе.

Данное исследование назначается травматологом в следующих случаях:

После ушиба, падения или же травмы области грудной клетки.
В случае подозрения на перелом ребер.
В случаях, когда отмечается постоянная боль в области грудной клетки.
При деформации структуры ребер на фоне врожденных или приобретенных патологий ребер.

Рентгенографическое исследование грудной клетки производится в нескольких проекциях для получения наиболее точных данных. В зависимости от типа повреждения выбирается подходящая проекция снимка.

Расшифровка результатов

К расшифровке результатов рентгена приступают сразу после его выполнения. При этом не ставится конкретных диагнозов, а просто описываются все особенности, визуализируемые на снимках. Сначала оценивается чёткость полученного изображения, его контрастность. Затем выполняется анализ конкретных показателей:

симметричность структур грудной клетки и рёберных костей;
целостность костей;
структура корней лёгких;
структура и плотность рёберных костей.

Нормальные показатели

У здорового человека на рентгеновском снимке рёбра имеют чёткие контуры, равномерную структуру. На белых участках костей нет затемнений. Рёбра располагаются симметрично друг другу. Позвоночник не искривлён.

Противопоказания

Рентген ребер не рекомендуется проводить при беременности женщины. На этом этапе от подобного исследования следует отказаться, выбрав альтернативный вариант диагностики – УЗИ, МРТ или КТ. Ионизирующее излучение может стать предпосылкой для выкидыша или развития лучевого заболевания у малыша. Также Рентгенография нежелательна на отрезке кормления ребенка. Используемое излучение в диагностике может повлиять на сбой гормонального уровня, что станет причиной проблем с выделением молока.

Рентген ребер нельзя назначать тем людям, которые находятся в тяжелом состоянии. Исследование может негативно сказаться на этапе выздоровления. Чаще всего назначается в качестве альтернативной диагностики УЗИ. Детям младше 15 лет проведение рентгенографии грудной клетки может назначаться лишь в самых крайних случаях, так как ионизирующее излучение влияет на формирование опорного скелета.

Методика исследования

Рентген ребер назначается травматологом после первичного осмотра. Далее больной отправляется в кабинет рентгенографии, где процедура выполняется на основе следующих правил:

Во время проведения исследования при себе у пациента не должно иметься предметов содержащих металл. Это помещает получение четких снимков и затруднит работу травматолога при изучении готовых данных.
Грудную клетку необходимо прижать к рентген-экрану, а непосредственно сам снимок выполняется в момент задержки дыхания. По требованию врача может быть выполнено несколько снимков в различных проекциях.
Для получения снимка передних отделов ребер необходимо выполнять рентген с боку живота. Задние отделы ребер будут видны на снимке в том случае, если аппарат рентгенографии захватит картинку со спины больного. Боковая проекция ребер снимается сбоку – человек дополнительно поднимает руки вверх.
Косые проекции получаются при выполнении снимка в положении лежа. Их выполнить несколько сложнее, так как тело больного должно быть зафиксировано в нетипичном положении.

Медицинский фартук выдается в кабинете рентгенографии и используется для защиты тела от излучения. Сам же снимок будет готов в течение 15 минут.

Рентген ребер можно выполнить в медицинском . Здесь имеется все необходимое оборудование, работают квалифицированные врачи. И цены вполне доступные на фоне других конкурентов.

Как выполняется исследование

Проведение обзорной рентгенографии ребер выполняется стоя, а сам снимок делают на вдохе – это позволяет максимально раскрыть межреберные промежутки для получения более качественного изображения. При невозможности пациента стоять, исследование проводят сидя или лежа, что снижает качество изображения, но информативность для диагностики поражений костных структур в любом случае высока.

Прицельная рентгенография может проводиться как стоя, так и лежа. В этом случае подвижный датчик подносят ближе к необходимой для исследований области. Чаще всего, исследование делают в двух проекциях – прямой и боковой.

Опухолевые или метастатические поражения костей визуализируются на снимке как округлые темные структуры разных размеров. Часто вместе с опухолевым процессом из-за истончения костной ткани выявляются множественные трещины и даже переломы ребер.

Патологическая подвижность ребер может встречаться при системных заболеваниях соединительной ткани. На снимке это характеризуется увеличением межреберных промежутков и разрастанием хрящевой соединительной ткани между грудиной и ребрами.