Удаление аденоидов

Удаление аденоидов относится к категории малых отоларингологических операций. Применяется для восстановления носового дыхания и проходимости слуховых труб при хронических гипертрофических аденоидитах. В классическом варианте хирург использует аденотом Бекмана, введенный в носоглотку больного. Для снижения травматичности и повышения эффективности вмешательства применяются эндоскопические, лазерные или радиоволновые способы удаления аденоидов. Стоимость складывается из цены расходных материалов, квалификации врача и метода проведения аденоидэктомии.

• Аденотомия
• Аденоидэктомия
• Аденотонзиллотомия
• Криодеструкция аденоидов
• Эндоскопическая операция на трубных валиках

Показания

Некоторое увеличение глоточной миндалины отмечается у большинства детей в возрасте 3-6 лет. Если гипертрофия не выходит за пределы II стадии, а явная клиническая картина отсутствует, это не является показанием к операции. Удаление аденоидов требуется при следующих состояниях:

• гипертрофия глоточной миндалины III-IV степени при неэффективности консервативного лечения;
• хронический аденоидит, сопровождающийся общетоксическими явлениями;
• часто возникающие ларингиты, фарингиты и другие инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, спровоцированные наличием источника хронической инфекции;
• ослабление вентиляции слуховых труб, снижение слуха на 10-15%;
• стойкое нарушение носового дыхания;
• формирование характерного «аденоидного» лица вытянутой формы, с отвисающей нижней челюстью и открытым ртом;
• возникновение эпизодов апноэ во время сна в положении на спине, которые вызваны кратковременным перекрытием дыхательных путей гипертрофированной миндалиной.

Противопоказания

Все противопоказания делятся на специфические и неспецифические. К числу специфических относится расщепление затылочной кости и открытый фарингеальный канал. Удаление аденоидов на фоне подобной патологии становится причиной распространения инфекции на ткани мозговых оболочек. Неспецифические противопоказания следующие:

• нарушение свертываемости крови;
• декомпенсация соматических болезней;
• обострение психической патологии;
• выраженный иммунодефицит, независимо от его происхождения;
• сосудистые аномалии в зоне предполагаемого вмешательства.

Подготовка к удалению аденоидов

Перед проведением операции пациент проходит ряд общеклинических и специализированных обследований. Чтобы обеспечить безопасность больного во время удаления аденоидов, показаны следующие предварительные мероприятия:

1. Консультация отоларинголога. Врач проводит сбор анамнеза, осуществляет простейшие диагностические манипуляции. Как правило, требуется пальцевое обследование, при котором специалист пальпаторно определяет консистенцию миндалины. Для визуальной оценки состояния дыхательных путей применяется передняя и задняя риноскопия.
2. Визуализирующие методики. Больному выполняют рентгенографию носоглотки, КТ или МРТ. Это позволяет с высокой точностью определить границы патологического участка, выявить расположение крупных сосудов. Кроме того, послойные снимки дают возможность исключить наличие опухолевого процесса.
3. Консультации смежных специалистов. Для определения соматического состояния больной должен посетить терапевта. В план обязательного обследования входит регистрация ЭКГ, тонометрия, аускультация легких, сердца. Кроме того, требуется санация зубов при наличии кариеса и других их заболеваний. Для этого необходим визит к стоматологу.
4. Лабораторное обследование. Проводится клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, тест на гемоконтактные инфекции, КЩС+электролиты. Рекомендовано определение группы крови и резус-фактора на случай массивного кровотечения и необходимости в гемотрансфузии.

За несколько часов до удаления аденоидов необходимо отказаться от приема пищи. При наличии психического возбуждения пациенту дают снотворное. Непосредственно в операционной проводится очистка дыхательных путей от слизи, закапывание анемизирующих препаратов.

Виды операций по удалению аденоидов

Оперативное удаление аденоидов может быть полным или неполным. Также применяются комбинированные операции, в ходе которых затрагиваются окружающие структуры. Различают следующие виды вмешательств, направленных на удаление глоточной миндалины:

1. Аденоидэктомия. Наиболее распространенная процедура, при которой миндалина резецируется полностью. Может производиться кюреточным способом или с применением физических коагулирующих факторов: электричества, лазерного, радиоволнового излучения. В современных клиниках реализуется под эндоскопическим контролем.
2. Аденотомия (парциальная аденоидэктомия). Частичное удаление аденоидов с сохранением нижней части миндалины. Требуется при аномалиях развития неба для разграничения носоглотки и ротоглотки, профилактики небно-глоточной недостаточности. Кроме того, подобная техника позволяет сохранить иммунную функцию органа. Проводится шейверным или коагуляционным способом под визуальным контролем.
3. Аденотонзиллотомия. Комплексная операция, включающая в себя удаление вегетаций с частичной резекцией тканей небных миндалин. Показана при их гиперплазии. Позволяет частично сохранить структуры глоточного кольца, тем самым избежав значительного снижения уровня иммунной защиты. Осуществляется с помощью лазера или радиоволнового воздействия.
4. Криодеструкция аденоидов. Удаление патологических разрастаний осуществляется путем их замораживания. При подобной технике полностью исключается риск кровотечения. Основной недостаток — невозможность точного контроля глубины замораживания тканей.

Одновременно с удалением аденоидов может производиться эндоскопическая операция на трубных валиках. Процедура показана при наличии компенсаторной гипертрофии и обструкции слуховых труб. Для разрушения гипертрофированных участков используется лазер или аргоноплазменная коагуляция.

Осложнения

В 80% случаев удаление аденоидов сопровождается осложнениями после классических операций. Малотравматичные способы приводят к нежелательным последствиям реже. Суммарная частота встречаемости осложнений не превышает 2-4% от общего числа проведенных аденоидэктомий. В список распространенных проблем входит:

1. Аспирация крови и слизи. Во время операции кровь может попадать в дыхательные пути, что может привести к возникновению аспирационной пневмонии. Во избежание этого попавшую в бронхи жидкость удаляют с помощью бронхоскопа.
2. Кровотечение. Возникает, если лимфоидная ткань была удалена не полностью. Показан эндоскопический осмотр пораженного участка, гемостатические мероприятия. При необходимости возможна коагуляция сосуда химическим или электрическим способом.
3. Инфекция. Удаление аденоидов приводит к раневой инфекции в двух случаях: при несоблюдении правил асептики хирургом и нарушении восстановительного режима самим пациентом. Требуется курс антибактериальной терапии. Иногда необходима хирургическая коррекция.