Рекомендуемые анализы при заболеваниях дыхательной системы

Подробное описание исследования

Грипп — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гриппа. Этот вирус относится к группе ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). Возбудитель в первую очередь поражает верхние дыхательные пути, вызывая при этом насморк, боль в горле и кашель, также может поражать трахею, бронхи, а иногда и легкие. Характерным симптомом заболевания является внезапное повышение температуры более 38 °С. Часто заболевание сопровождается мышечными болями, ознобом, потливостью и общим чувством усталости и слабости. У детей может наблюдаться рвота и диарея.

Заболевание может приводить к различным осложнениям и даже летальному исходу. Обычным осложнением является присоединение бактериальной инфекции как верхних, так и нижних дыхательных путей. В большинстве случаев грипп протекает без серьезных последствий для здоровья, но для пожилых людей, беременных женщин и людей с хроническими заболеваниями (астма, диабет, болезни сердца) осложнения гриппа могут быть серьезными.

В ряде случаев, особенно у людей из групп риска, возможно присоединение вторичной инфекции, что приводит к осложнениям со стороны органов и систем, таким как:

1. Гайморит, отит;
2. Пневмония (воспаление легких);
3. Воспаление оболочек головного мозга (менингит, энцефалит, арахноидит);
4. Осложнения на органы нервной системы (полиневрит, радикулит, невралгия);
5. Осложнения на органы сердечно-сосудистой системы (перикардит, миокардит);
6. Сепсис (заражение крови);
7. Осложнения на почки;
8. Обезвоживание.

Грипп заразен за 1-2 дня до появления симптомов и до 4-5 дней после. Первые симптомы появляются от 1 до 3 дней после заражения. Инфекция обычно длится 1 неделю, а выздоровление занимает 2 недели без лечения.

Различают 3 типа вируса гриппа:

1. Вирусы типа А, которые могут быть причиной пандемий (вирусы передаются через людей и животных);
2. Вирусы типа B (живут только в человеческом организме);
3. Вирусы С-типа, которые появляются редко и обычно вызывают легкие симптомы.

Вирусы гриппа A (H1N1) и A (H3N2), а также вирус гриппа B являются причиной сезонного гриппа и циркулируют ежегодно в разной степени. Распространение вируса гриппа проявляется обычно в период с декабря по апрель в Северном полушарии и с мая по сентябрь в Южном полушарии.

Высокая контагиозность, или заразность, вируса гриппа способствует его широкому распространению. Вирусные частицы присутствуют в респираторном секрете — все, что мы выдыхаем и выделяем из дыхательных путей. Распространению вируса способствуют его следующие свойства:

1. Вирус распространяется через дыхательные пути при чихании или приступах кашля;
2. Попадает в организм при вдыхании;
3. Поражает слизистую дыхательных путей (нос и горло);
4. Долго сохраняется на руках;
5. Распространяется при простом контакте с инфицированным человеком или предметом;
6. Тесные и многолюдные места способствуют распространению вируса (общественный транспорт и т.п.).

Диагностика заболевания может проводиться как путем выявления возбудителя (методом ПЦР — полимеразной цепной реакции в слизистых оболочках), так и серологическим методом, то есть с помощью выявления специфических антител к вирусу. Иммуноглобулины класса М вырабатываются первыми в процессе иммунного ответа на попадание вируса в организм и являются показателями острого инфекционного процесса. Высокий уровень IgM свидетельствует об острой фазе заболевания.

Современные методы диагностики данной группы заболеваний

Различают несколько видов диагностики, которые различаются по особенностям проведения и методу выявления возбудителя. Это:

• экспресс-методы;
• серологическая диагностика;
• вирусологическая диагностика.

Перейти к анализам

Первая группа — экспресс-методики. Это быстрый способ подтвердить или исключить наличие болезни. Используется метод флюоресценции и ПЦР. Рассмотрим их подробнее.

Изучение флюоресцирующих антител — МФА. Способ основан на определении антигенов к вирусу в эпителиальных клетках носовой слизистой, на конъюнктиве (если есть глазные поражения). Антитела при действии антигена реагируют специфическим свечением, которое легко заметить при микроскопическом исследовании. Этот параметр считается маркером диагностики и является основой для подтверждения результата. Способ имеет диагностическую ценность начиная с 3 и заканчивая 5 днем заболевания. Чувствителен к таким антигенам: вирус гриппа типа А, В, вирус парагриппа, аденовирусы и возбудитель РС-инфекции. Это удобный и быстрый метод, не требующий особых ресурсов, который часто применяется в ходе диагностики.

Метод полимеразно-цепной реакции базируется на основе обнаружения участков нуклеиновых кислот генетического материала вируса и определении их групповой принадлежности по этому критерию. Методика имеет высокую диагностическую ценность, является современным и качественным способом подтверждения заболевания. Считается “золотым стандартом” диагностики, так как не дает ложных результатов и является специфическим для определения конкретных патогенов, широко применяется в стационарных и амбулаторных условиях.

Вирусологические методики основаны на чистом выделении вирусных микроорганизмов и их конкретных штаммов, за чем следует их прикрепление к клеточным культурам в лабораторных условиях. Далее следует определение вида вируса с помощью ПЦР или других реакций. Метод требует значительных ресурсов, довольно длительный и трудоемкий. Его ценность заключается в получении эпидемиологических данных и основе для научных работ. То есть, детальное изучение вируса, частоты его распространения позволяет прогнозировать эпидемическую картину, создавать вакцины. Для исследования берется мазок из носа и носоглотки. Материал пригоден в течении 3-5 дня заболевания. С помощью вирусологических методов можно определить такие возбудители:

• вирус гриппа А;
• вирус гриппа В.

Серологические методы диагностики — это ретроспективное исследование, которое дает точные данные относительно стадии процесса, степени активности и типа возбудителя. Используется для эпидемиологических целей.

Для анализа используется сыворотка крови, в которой необходимо определить количество и виды антител. Используется известный антиген вируса. При возникновении реакции с материалом пациента формируются иммунные комплексы антиген-антитело, что подтверждает диагноз. Для диагностики также важен прирост титра антител, для чего используются парные сыворотки.

Результат имеет высокую точность и может определиться даже если все другие методы не дали результата, так как имеет высокую чувствительность. особенно важно использование метода для стертых форм с минимальными клиническими проявлениями. Сыворотки для анализа берутся в начале болезни, а также через 10-14 дней после её завершения. Используется метод для подтверждения наличия в организме таких возбудителей: вирусы гриппа А, В, возбудители парагриппа, аденовирусы и РС-вирусы.

Наличие вируса гриппа можно подтвердить с помощью РТГА — реакции торможения геммааглютинации. Метод основан на свойстве снижения гемагглютинирующих способностях вируса, если в крови есть антитела к нему. Для этого используется кровь с эритроцитами, антиген. Препараты крови берутся парными, в начале болезни, и в период выздоровления. Метод имеет высокую диагностическую ценность, точный и чувствительный.

Использованная литература

1. Богомолов, Б.П. Инфекционные болезни: Учебник. — М.: Изд-во МГУ, 2009. — 583 с.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1056 с.
3. Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых» / под ред. И.В. Шестаковой. — M.: Национальное научное общество инфекционистов, 2014. — 53 c.
4. Li, S., Lin, P.J., Carney, J. et al. IgM, IgG, and IgA Antibody Responses to Influenza A(H1N1)pdm09 Hemagglutinin in Infected Persons during the First Wave of the 2009 Pandemic in the United States / Clin Vaccine Immunol., 2014. — Vol. 21(8). — P. 1054–1060.

Виды исследуемого материала и особенности сдачи

Для диагностики используются смывы из носа, мазки из носовых ходов, носоглотки, а также препараты крови.

Забор мазка и смыва проводит медицинский персонал. Он следит за тем, чтобы препараты строго соответствовали должной локализации. Забор проходит в чистых условиях, стерильными инструментами и в стерильную тару. До того, как взять мазки пациента просят высморкаться, чтобы очистить носовые ходы от слизи. Зонд вводится легко, на глубину 2-3 см. Проводится стандартное движение по нижней части носового хода и под раковиной носа. Необходимо, чтобы забор происходит в современной клинике, где есть возможность правильно хранить и транспортировать собранный материал в короткий срок до лаборатории.

Мазок из глотки берется по похожей методике, чтобы затронуть те участки слизистой, на которой скапливается возбудитель. Перед забором необходимо легко прополоскать рот, чтобы взятый материал был чистым. Желательно забирать материал на 3-й день после начал болезни.

Последствия гриппа и ОРВИ

После ОРВИ возможны многие серьезные заболевания. Чаще прочего развивается бронхит. Возможны отиты и синуситы, пневмония. Респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирусы гриппа и аденовирусы вызвают бронхиты и пневмонию преимущественно у детей до 5 лет. Поражаются также органы не дыхательной системы, поэтому осложнением вирусной инфекции, чаще гриппа, может стать миокардит (воспаление сердечной мышцы), пиелонефрит и другие заболевания.

Инфицирование детей до 2х лет респираторно-синцитиальным вирусом, вирусами парагриппа и бокавирусом может привести к тяжелым состояниям, требующим госпитализации — крупу и бронхо-обструктивному синдрому.

Каким возбудителем инфицирован человек, может сказать только лабораторная диагностика, по клинической картине, к сожалению, это сделать невозможно. Лабораторный анализ на определение гриппа и других возбудителей респираторной инфекции даёт возможность назначить адекватное лечение, определить прогноз, не допустить характерных для каждого возбудителя осложнений и избежать необоснованной антибиотикотерапии.

Характерные черты некоторых ОРВИ

Грипп

Для гриппа характерно острое начало. Ведущий симптом – интоксикация: сильная головная боль, головокружение, боль в глазных яблоках, мышцах и суставах. Характерен озноб, быстрое повышение температуры до 39-40°С. Беспокоят заложенность носа, сухой кашель. Возможны проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, учащенный стул). Характерен также внешний вид болеющего – одутловатость (отёчность) и покраснение лица, покраснение конъюнктивы глаз.

Аденовирусная инфекция

При поражении аденовирусом возможны следующие формы заболевания: воспаление дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит, бронхит), фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивит, аденовирусная ангина, вирусная пневмония, вирусная диарея и гастроэнтерит. При поражении дыхательных путей чаще всего интоксикация выражена слабо, температура поднимается до 38°С, но при фарингоконъюнктивальной лихорадке возможно повышение до 40°С. Особенность аденовируса заключается в том, что он может поражать конъюнктиву глаз, в этом случае развивается конъюнктивит, на слизистой глаз появляется плёнка, вокруг глаз – отёк, покраснение и болезненность. Аденовирусы могут длительное время находиться в клетках миндалин, обуславливая хроническую форму тонзиллита.

Парагрипп

Интоксикация и повышение температуры при парагриппе также не выражены. На первое место выходят катаральные симптомы: затруднение носового дыхания, выделения из носа. Характерен ларингит, который сопровождается болями в горле, грубым сухим кашлем, охриплостью голоса.

Респираторно-синцитиальный вирус

При проникновении этого вируса в дыхательные пути возможно острое начало заболевания. Симптомы, похожи на симптомы парагрппа. В начале болезни часто мучает продолжительный приступообразный кашель. Респираторно-синцитиальные вирусы могут стать причинным фактором для развития в будущем бронхиальной астмы.

Риновирусная инфекция

Температура при риновирусной инфекции может не повышаться, а если повышается, то до невысоких цифр. Характерно покраснение яблок глаз, боль в горле. Для риновирусной инфекции типичны заложенность носа, нарушение вкуса и обоняния, обильные выделения из носа, чихание. Может незначительно снижаться слух.

Коронавирусы

Для коронавирусов характерны обильные выделения из носа, головная боль, кашель, фарингит. Температура редко повышается до высоких значений.

Исключение составляет новая коронавирусная инфекция 2019 года.

Как работают диагностические тесты

Молекулярно-генетические методы, в частности полимеразная цепная реакция (ПЦР), способны обнаружить геном возбудителя в мазке из носоглотки заболевшего.

ПЦР — быстрый прямой метод диагностики, способный обнаружить специфичные участки генома микробов, то есть отличающие их друг от друга. Метод ПЦР по сути является экспресс-анализом на грипп и другие респираторные инфекции.

Основа метода — многократное избирательное копирование (амплификация) определённого участка ДНК/РНК с целью получения такого количества генетического материала, которого будет достаточно для визуального обнаружения. При этом многократно копируется только заданный участок генома. Так как геном уникальная часть каждого организма, ПЦР позволяет безошибочно определить какой именно вирус стал причиной болезни. Следовательно, врач, исходя из результатов этого анализа, сможет назначить лечение, которое будет эффективно в отношении конкретного вируса.