«До беременности…Определение овуляции» (ж-л «9 месяцев», №4, автор акушер-гинеколог ЦИР, к.м.н.Томилова М.В.)

Женская репродуктивная система: немного физиологии

Яичники (лат. ovarium) – парные женские половые органы, в которых происходит развитие и созревание яйцеклетки. В начале менструального цикла вырабатывается фолликулостимулирующий гормон. Данный гормон стимулирует яичники синтезировать фолликулы, в которых находится несозревшая яйцеклетка, а также способствует выработке эстрогена.
Фолликулярный аппарат закладывается еще при внутриутробном развитии плода.

Как правило, один из таких фолликулов становится «доминантным» и при достижении необходимого размера (15-18 мм), развитие остальных фолликулов прекращается, начинается их атрезия (обратное развитие). Вскоре «доминантный» фолликул лопается, выпуская созревшую яйцеклетку, которая покидает яичник. Это и есть овуляция.

В день овуляции наблюдается понижение базальной температуры, повышение уровня прогестерона, обильность выделений из влагалища. В редких случаях женщина может почувствовать кратковременную тянущую боль внизу живота. При гормональных сбоях в организме разрыв фолликула не происходит, либо фолликулы не синтезируются вовсе. УЗИ фолликулометрии – информативная диагностика, помогающая контролировать созревание яйцеклетки.

Цели и преимущества метода

Ультразвуковое исследования фолликулогенеза показано женщинам с целью выявить возможные патологии процесса созревания яйцеклетки, а также для контроля качества биоматериала перед его забором для ВРТ. Исследование позволяет наблюдать рост доминантного фолликула и определить его готовность к оплодотворению.

Диагностика позволяет определить:

• Качество работы яичников и состояние репродуктивной системы женщины в целом;
• Состояние эндометрия;
• Выявить возможную причину бесплодия;
• Точный день цикла;
• Факторы, влияющие на сбой менструального цикла;
• Оптимальный день для проведения пункции фолликулов – актуально для женщин, участвующих в программах ЭКО или для доноров ооцитов.

Контроль фолликулогенеза, как метод диагностики, отличается следующими преимуществами:

• Является абсолютно безвредным и безболезненным (как обычное УЗИ малого таза).
• Может проводиться в трансвагинальном или трансабдоминальном формате.
• Отличается высокой точностью полученных результатов.
• Позволяет повысить шансы на успешное ЭКО или корректно определить причину патологий в репродуктивной системе женского организма.
• Имеет объективно доступную стоимость.

Фолликулометрия: что это?

Это – мониторинг с помощью сонографии (УЗИ). Она отслеживает не только состояние фолликулов, находящихся в яичниках, и их дальнейшей трансформации в желто тело, но и изменения в матке. Фолликулометрия назначается при малейших подозрениях на нарушения овуляции и является альтернативой введению графиков базальной температуры. Для процедуры используется датчик и ультразвуковой сканер. УЗИ фолликулометрия, как правило, необходимо женщинам при различных нарушениях менструального цикла, а также невозможности зачатия на протяжении более полугода активной интимной жизни.

Почему не наступает овуляция?

Овуляция может отсутствовать по разным причинам. Их можно разделить на 2 группы: физиологические и патологические.

Не стоит переживать по поводу отсутствия овуляции в таких случаях:

• Беременность: во время беременности и в первые месяцы после родов у женщин отсутствует овуляция;
• Кормление грудью: если вы кормите ребенка грудью, в том числе и ночью, овуляция не наступает;
• У юных девушек (12–14 лет), когда менструальный цикл еще не урегулировался;
• Менопауза: с прекращением менструаций овуляции тоже прекращаются;
• Прием оральных контрацептивов: в норме в таком случае тоже не должны наступать овуляции.

Овуляция – причины отсутствия

• Синдром поликистозных яичников.
• Воспаление гениталий.
• Дисфункция щитовидной железы.
• Дисфункция коры надпочечников.
• Опухоли гипофиза или гипоталамуса.
• Системные заболевания.
• Стрессы.
• Раннее истощение яичников.
• Избыточный или недостаточный вес женщины.
• Голодание.
• Хроническое недосыпание.
• Умственные и физические перегрузки.
• Перенесенные инфекционные заболевания носоглотки.
• Радиоактивное облучение.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.

Фолликулометрия: показания к проведению

• Подтверждение нормального течения овуляции, либо ее отсутствия.
• Выяснение дня овуляции, а также так называемых фертильных дней.
• Контроль строения и функции яичников.
• Диагностирование бесплодия.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
• Определение влияния гормональных препаратов на яичники.
• Оценка менструального цикла.
• Диагностика некоторых заболеваний репродуктивных органов (СПКЯ, кисты, миома). Определение видов кист.

Желтое тело на узи после овуляции

Желтое тело находиться в матке, а не как думают некоторые девушки и женщины, в маточных трубах или где-либо еще вне яичников. Оно всегда строго развивается исключительно на яичнике, где произошла овуляция. Яичников у женщины два. Фолликулы растут на обоих в самом начале нового цикла, но доминирующий обычно один, остальные проходят обратное развитие. Расположен доминантный фолликул либо на правом, либо на левом яичнике.

Иногда у женщины развивается сразу два желтых тела. По причине двойной овуляции, лопнули сразу два доминирующих фолликула, поэтому есть вероятность многоплодной беременности. Явление двойной овуляции не распространенное явление, потому как организм экономит фолликулярный запас, поскольку он у женщины не пополняется и не обновляется.

Желтое тело просматривается в области яичников и выглядит как небольшой мешочек, анэхогенное образование. Эхогенность отсутствует, поскольку внутри временной железы имеется определенное количество жидкой среды. Железа образуется сразу после овуляции, но разглядеть ее на УЗИ можно только через 3-4 дня после нее, поскольку размеры желтого тела на начальной стадии формирования очень незначительны.

Анэхогенное образование — описание

Доктор замеряет диаметр при наличии временной железы в правом или левом яичнике. Показатель диаметра показывает насколько соответствует желтое тело стадии своего развития. Для оценки работоспособности железы измеряют толщину эндометрия.

Эндометрий — описание

Фолликулометрия: на какой день менструального цикла?

Лечащий врач решает, на какой день проводится фолликулометрия. Как правило, исследование назначается на 8-10 день менструального цикла (при идеальном 28-ми дневном менструальном цикле).

В первые дни цикла нельзя прогнозировать, произойдет овуляция или нет, так как фолликулы только начинают свое развитие, а их размер не превышает 2 мм. Однако на данном этапе возможно найти оставшийся фолликул с прошлого менструального цикла, перерастающего в фолликулярную кисту. При первичном УЗИ фолликулометрии новообразовавшуюся кисту можно перепутать с «доминантным» фолликулом. Таким образом, УЗИ контролирует количество фолликулов, а также состояние эндометрия матки.

Последующие УЗИ происходят с периодичностью в 3 дня до установления факта овуляции. При 28-ми дневном цикле овуляция происходит, в среднем, на 14 день. При этом размер доминантного фолликула составляет до 25 мм, а эндометрия матки – до 12 мм.

Если менструальный цикл женщины короче 28 дней, тогда УЗИ назначается ранее 8 дня цикла. Если же длиннее 28 дней, то позже.

Следует помнить: вышеприведенное расписание является приблизительным. На какой день делать фолликулометрию, с точностью может сказать лечащий врач.

Как с помощью УЗИ узнать срок беременности

УЗИ, исследование, овуляции, фолликулометрия Что такое фолликулометрия — это наблюдение в динамике за изменениями в органах женской репродуктивной системы в течение всего менструального цикла.

Диагностика позволяет определить, был данный цикл овуляторным или нет, в какой день овуляция имела место. Также проводится наблюдение за созреванием и ростом эндометрия, то есть функциональной слизистой оболочки матки.

Для диагностики используется ультразвуковой сканер и датчик. Процедура ничем не отличается от УЗИ, которое применяется в акушерстве и гинекологии. Этот метод – обоснованная альтернатива ведению графиков базальной температуры и другим старинным способам определения овуляции.

Подходит для женщин, у которых отмечаются нарушения менструального цикла, а также тех, кто не может забеременеть более полугода при активной половой жизни. Содержание статьи

• Цели проведения фолликулометрии
• Подготовка к процедуре
• Как проводится процедура
• Сроки проведения процедуры
• Физиология женской репродуктивной системы
• Как правильно расшифровать фолликулометрию
• Что говорят об исследовании сами женщины

Цели проведения фолликулометрии

Фолликулометрия – это исследование, которое проводится для того, чтобы:

1. оценить то, нормально ли функционируют яичники
2. подтвердить наличие овуляции
3. вычислить дни цикла, соответствующие овуляции
4. выбрать оптимальный день для зачатия
5. сделать вывод, нужно ли стимулировать овуляцию
6. повлиять на пол будущего малыша (секс незадолго до овуляции или сразу после нее повышает риск забеременеть плодом мужского пола)
7. не допустить или, наоборот, повысить шансы возникновения многоплодной беременности
8. оценить полноценность менструального цикла
9. определить причины нерегулярности цикла
10. диагностировать некоторые заболевания репродуктивных органов (миома, кисты), дифференцировка их видов (лютеиновая, фолликулярная киста)
11. для контроля над проводимым лечением, даже если последнее осуществлялось с помощью гомеопатического препарата.

Подготовка к процедуре

Фоликулометрия не требует проведения особой подготовки. На весь период исследования из рациона исключаются те продукты, которые повышают количество образования газов в кишках (они мешают хорошо рассмотреть фолликулы):

• бобовые
• капусту
• черный хлеб
• газированные напитки
• алкоголь.

Если исследование будет проводиться трансабдоминально, непосредственно в этот день, за час до процедуры нужно наполнить мочевой пузырь. Для этого желательно выпить не менее литра воды без газа, после чего не мочиться.

Если для исследования будет применяться вагинальный датчик, наполнять мочевой пузырь не нужно. Он должен быть пуст. Для этого перед тем, как вы зайдете в кабинет, нужно помочиться.

Как проводится процедура

Как делается фолликулометрия. Исследование может проводиться двумя способами:

• Трансабдоминально. В этом случае вы ложитесь на спину, открывая для исследования весь живот от грудины до лобка. Датчик будет двигаться по стенке живота.
• Вагинальным датчиком. Такую УЗИ фолликулометрию делают так: пациентка снимает нижнее белье, ложится на спину, ноги сгибая в коленях. На специальный датчик надевают презерватив, его вводят во влагалище. Данное исследование безболезненно.

Независимо от того, как проводится фолликулометрия, это исследование можно делать не тогда, когда вы будете морально к нему готовы. Дату нужно назначать заранее, в зависимости от вашего менструального цикла.

Сроки проведения процедуры

На какой день делать фолликулометрию, вам должен сказать ваш гинеколог или сонолог, который сделает это из расчета вашего цикла.

При цикле в 28 суток первое исследование (их делается 4 или больше) назначается в промежутке с 7 по 10-й день. То есть с первого дня менструации должна пройти минимум неделя.

Далее непосредственно врач УЗИ назначает, когда делать фолликулометрию. Обычно нужно несколько исследований с интервалом 1-2 дня (по результатам предыдущего исследования).

Если цикл длиннее 28-дневного, первое исследование назначается на 10 день или позже, интервал между обследованиями выдерживается тот же.

Физиология женской репродуктивной системы

Фолликулярный аппарат – это несколько сотен незрелых фолликулов. Они закладываются у женщины во внутриутробном периоде в количестве нескольких тысяч, часть из них в процессе совершенствования погибает, и к рождению их остается около полутысячи.

Каждый менструальный цикл процесс подготовки к овуляции начинает проходить сначала несколько фолликулов. Затем, под воздействием гормонального фона, главным кандидатом в производители яйцеклетки становится только один из них (реже – несколько).

Он называется доминантным. Он выходит из своего «убежища» в яичнике в брюшную полость, должен быть уловленным ворсинками маточных труб и попасть в их полость, где и встретиться со сперматозоидом. Процесс выхода зрелой уже яйцеклетки из яичника называется «овуляция».

На месте фолликула, лопнувшего в результате овуляции, развивается желтое (лютеиновое) тело – временная эндокринная железа. Оно функционирует или до наступления менструации, или, если беременность возникла, до появления плаценты (на 12-16 неделе).

Бывают циклы, когда созревания яйцеклетки не происходит. Они называются «ановуляторными», с возрастом их становится все чаще. Во время такого цикла забеременеть невозможно.

Заключение УЗИ «обедненный фолликулярный аппарат» означает, что под воздействием таких причин:

• вредных факторов,
• принимаемых препаратов,
• заболеваний половой сферы или эндокринной системы,
• реже – врожденных причин,

в яичниках находится мало фолликулов. Для того, чтобы беременность наступила, нужно эту причину обнаружить и пролечить (или исключить воздействие вредных факторов, отменить препараты).https://www.youtube.com/embed/4dA4TPPiL1Y?autohide=1&controls=0&disablekb=0&fs=1&start=0&loop=1&playlist=4dA4TPPiL1Y&rel=0&showinfo=1&theme=light&modestbranding=0&wmode=transparent

Как правильно расшифровать фолликулометрию

Это исследование включает в себя не только наблюдение за эхографической картиной изменений в матке и яичниках. Проводится также лабораторное определение уровня женских половых и некоторых других гормонов (например, тех, которые вырабатывает щитовидная железа). На основании ультразвукового и лабораторного исследований врач выдает заключение, которое может быть таким:

1. Нормальная овуляция. Для нее характерны такие признаки:

• перед овуляцией есть 1-2 доминантных фолликула (их размеры – не менее 15 мм, но и не более 24 мм)
• фолликул исчезает
• после овуляции в яичнике визуализируются признаки желтого тела
• также после выхода яйцеклетки визуализируется некоторое количество свободной жидкости сзади матки
• в крови через неделю после овуляции отмечается высокий уровень прогестерона (это работает желтое тело)

2. Персистирующий фолликул. Этот диагноз означает, что хоть и доминантный фолликул полностью созрел, овулировать он не стал. Такая ситуация может сохраняться и после месячных. Признаки этого состояния:

• фолликул размерами 18-24 мм существует уже длительное время
• нет свободной жидкости в пространстве за маткой
• не образуется желтое тело
• в крови: высокий уровень эстрогена, низкий – прогестерона.

3. Киста фолликулярная. Это состояние, когда фолликул не только не овулировал, но и вырос в размерах (больше, чем 25 мм). Признаки такой кисты:

• диаметр фолликула 25 мм и более
• нет свободной жидкости позади матки
• не образовалось желтое тело
• уровень гормонов: низкий – прогестерона, повышенный – эстрогена.

4. Лютеинизация фолликула: фолликул образовался, не овулировал, но на его месте все равно образовалось желтое тело. Признаки:

• фолликул любых размеров
• он постепенно сморщивается
• нет свободной жидкости
• прогестерон – как во второй фазе цикла (повышен).

5. Нет развития фолликулов:

• фолликулы есть, но они не растут
• нет желтого тела
• нет доминантного фолликула
• прогестерон низкий.

Что говорят об исследовании сами женщины

Отзывы о фолликулометрии свидетельствуют, что исследование является полезным для тех, кто хочет забеременеть. «Благодаря такому мониторингу можно не надеяться бесперспективно, — пишут они. – Ведь при лютеинизации фолликула базальная температура будет вести себя так же, как и при нормальном овуляторном цикле. Но в этом случае забеременеть никак нельзя».

Также фолликулометрия позволяет контролировать эффективность лечения по поводу бесплодия. Многие отзывы свидетельствуют, что процедура обходится довольно дорого. В частных клиниках цена фолликулометрии составляет 500-700 рублей за 1 сеанс (таких процедур нужно как минимум 4).

Сделать фолликулометрию можно в государственных Репродуктивных центрах и на базе женских консультаций (в них стоимость процедуры гораздо ниже). Это исследование также проводят в многопрофильных клиниках и специализированных гинекологических центрах, которые занимаются лечением бесплодия.

Таким образом, фолликулометрия – это тот вид исследования, который поможет узнать, как работают яичники и матка, как происходит овуляция, не кроется ли причина бесплодия именно в нарушении созревания яйцеклетки. Процедура проста, проводится без особой подготовки, безопасна и безболезненна. Ее минусами является то, что она требует многократного применения и должна проводиться строго по графику, а не по желанию.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия!

Вы всегда можете записаться на УЗИ прием к врачу-УЗИ в сочи в медицинский ]ВегаМед[/anchor], цены на УЗИ от 400рублей, вы сможете посетить врача-УЗИ в день обращения так как клиника располагает свободными кабинетами для приема пациентов.

Записаться можно по телефону +7 (862) 295-00-95 Также предлагаем подписаться на нас в Инстаграм Можете по WhatsAPP Записаться без телефонного звонка к медицинский центр Нажмите сюда для записи

Фолликулометрия: подготовка к процедуре

При подготовке к УЗИ фолликулометрии соблюдаются следующие правила.

• За сутки до обследования из рациона питания необходимо исключить все продукты, провоцирующее повышенное газообразование в кишечнике (алкоголь, капуста, бобовые).
• При трансабдоминальной форме УЗИ необходимо за час до процедуры выпить 0,7 л воды. При наполнении мочевого пузыря происходит визуализация органов малого таза.
• При трансвагинальной форме УЗИ (использование вагинального датчика) мочевой пузырь, наоборот, необходимо опорожнить.

Трактовка результатов

Нормой зрелого, готового для оплодотворения женского биоматериала является фолликул диаметром от 1,8 см при толщине эндометрия в 0,8 см. Далее врач рассчитывает предположительное время овуляции и назначает контрольное УЗИ после овуляции на 2-3 день, чтобы убедиться, что она действительно произошла. Убедиться в этом можно по следующим признакам:

• На фолликулометрии после овуляции не выявлен доминантный фолликул, который определялся на предыдущих обследованиях;
• В позадиматочном пространстве определяется незначительное количество жидкости;
• Есть желтое тело.

Важно: если по каким-либо причинам контрольное УЗИ будет проведено позже обозначенного срока, то на обследовании уже не будет выявлено желтое тело и жидкость.

Фолликулометрия: как проводится

УЗИ проводится двумя способами:

• Трансабдонимальный метод применяется для девушек, не имевших половых контактов. Женщина ложится на живот, открывает живот и нижнюю часть лобка. На датчик наносится специальный гель, после чего проводится УЗИ фолликулометрии. /li>
• Трансвагинальный метод применяется для женщин, живущих половой жизнью. Женщине необходимо снять нижнее белье, лечь на спину, а после согнуть ноги в коленах. Сонолог надевает презерватив на вагинальный датчик и вводит его во влагалище.

Инструкция по проведению теста на овуляцию

1. а) Если у вас постоянный менструальный цикл, то день начала проведения теста рассчитывается по формуле (X — 17), где Х — продолжительность вашего менструального цикла. Например, м.ц. 28 дней, первый день менструации 08.03.2013, день начала тестирования (28-17=11) 18.03.2013.
   б) Если цикл не постоянный, например, в предыдущем месяце 28, в этом 32, а в следующем 26 дней, следует выбрать значение самого короткого цикла и из него вычесть 17. в) Если в течении пяти дней тест был отрицательным, рекомендуется продолжить тестирование ещё в течении 3х дней, поскольку при непостоянном м.ц. овуляция возможна позднее.
2. Тестирование проводится ежедневно в одно и тоже время.
3. За 2-3 часа до тестирования следует ограничить прием жидкости.
4. Для тестирования используется любая порция мочи собранная с 10.00 до 20.00 дня. Утренняя моча для тестирования не используется!

Так как положительный тест указывает не на саму овуляцию, а на повышение уровня ЛГ за сутки перед овуляцией, то благоприятным временем для зачатия будут следующие два дня после положительного теста. Удачного зачатия!
Записаться на прием

Признаки овуляции

• Регистрация «доминантного» зрелого фолликула непосредственно перед овуляцией.
• Уменьшение фолликула в размерах, деформирование его стенок, полное исчезновение.
• По истечению нескольких дней — образование желтого тела, размеры которого не превышают 20 мм, в яичнике, из которого вышла яйцеклетка.
• Наличие свободной (фолликулярной) жидкости в заднематочном пространстве.

Для достоверности беременности по истечении недели после овуляции у женщины берут забор крови на прогестерон. Если прогестерон выше нормы, значит, овуляция произошла.

Метод базальной температуры

Этот метод предполагает измерение температуры в прямой кишке (ректально). Ее измеряют сразу после сна в течение цикла. Для этого необходимо пользоваться одним градусником. Сбивать его нужно накануне сна. Замеры производятся утром, сразу после пробуждения. Правильное измерение базальной температуры поможет определить, нормальная, ранняя или поздняя овуляция у пациентки. Это один из самых простых способов определения благоприятных дней для зачатия. Делать это нужно после утреннего пробуждения, при этом с постели вставать нельзя. Только проснулась, и сразу за градусник. Все результаты нужно скрупулезно отмечать на специальном графике. В конце цикла все точки с результатами измерений соединяют в ломаный график. Во время месячных измерения не проводятся. В первый день цикла температура достигает 36,9°C. За несколько дней до овуляции она может равняться 36,2°C – 36,4°C. Увеличение температуры до 37°C – 37,4°C свидетельствует о том, что происходит овуляция. Если же температура после овуляции повышается, вероятно, женщина забеременела.