Лейкоцитарная формула
| Диагноз | Общее кол-во лейкоцитов | Базофилы | Эозинофилы | Нейтрофилы (48-79%) | Лимфоциты | Моноциты | |
| миелоциты | метамиелоциты | палочкоядерные | сегментоядерные | ||||
| Норма в % | 0-1 | 1-5 | 0-1 | 1-6 | 47-72 | 19-37 | 3-11 |
| Норма в 1 мкл | 4000 – 9000 | 0 – 65 | 40 – 300 | 40 – 300 | 2000–5500 | 1200–3000 | 90– |
При подсчете ЛФ устанавливают наличие ядерного сдвига нейтрофильных гранулоцитов влево или вправо.
Эта терминология связана с особенностью расположения незрелых нейтрофильных гранулоцитов (миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных нейтрофилов) в левой части лейкоцитарной формулы (Шиллинга), тогда как зрелые (сегментоядерные) нейтрофильные гранулоциты условно помещены в крайнем правом положении.
Ядерный сдвиг – это изменение соотношения молодых (промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные) и зрелых (сегментоядерные) форм нейтрофильных лейкоцитов.
В зависимости от направленности изменения различают ядерный сдвиг влево и вправо. Увеличение в крови молодых форм свидетельствует о ядерном сдвиге влево, а увеличение зрелых нейтрофилов с гиперсегментацией ядра (> 5 сегментов) на фоне исчезновения молодых клеток – ядерном сдвиге вправо.
Числовым выражением ядерного сдвига является индекс ядерного сдвига (ИЯС или индекс Н.Н. Боброва
):
В норме ИЯС равен 0,05-0,1, при сдвиге лейкоцитарной формулы влево ИЯС > 0,1; вправо ИЯС < 0,05.
При характеристике изменений состава лейкоцитов необходимо оценивать как относительное, так и (обязательно!) абсолютное их содержание. Это определяется тем, что именно абсолютные величины отражают истинное содержание тех или иных видов лейкоцитов в крови, а относительные характеризуют только соотношение различных клеток между собой в единице объёма крови.
Появление незрелых форм лейкоцитов в крови обусловлено: нарушением их созревания в кроветворной ткани, повышением проницаемости костномозгового барьера. Эти изменения обычно протекают на фоне усиленной продукции лейкоцитов вследствие реактивной или опухолевой гиперплазии лейкопоэтической ткани.
Если в крови преобладают зрелые (сегментоядерные) клетки гранулоцитарного ряда и отсутствуют юные (палочкоядерные и метамиелоциты), то такая гематологическая картина свидетельствует об угнетении костномозгового кроветворения.
| Вид сдвига ЛФ | Проявления в крови | Активность миелопоэза; прогноз |
| I. Сдвиг ЛФ влево | ||
| 1. Гипо-регенеративный (нетяж. гнойные процессы) | лейкоцитоз умеренный (10-12 • 109/л), абсолютная нейтрофилия ↑ палочкоядерные нейтрофилы | В норме / незначитель-но повышена; благоприятный |
| 2. Регенеративный (о. гнойные процессы) | лейкоцитоз выраженный (12-25 • 109/л), абсолютная нейтрофилия > 1% метамиелоциты ↑ палочкоядерные нейтрофилы | Повышена; благоприятный |
| 3. Гиперрегенера-тивный (сепсис, ДВС-синдром и др.) | лейкоцитоз значительно выраженный (30-50 • 109/л), абсолютная нейтрофилия ↑↑ миелоциты ↑↑ метамиелоциты ↑↑ палочкоядерные нейтрофилы • дегенеративные формы лейкоцитов | Чрезмерная стимуляция; неблагоприятный |
| 4. Дегенеративный | лейкоциты в норме или лейкопения, абсолютная нейтропения или в норме ↑↑ палочкоядерные нейтрофилы • дегенеративные формы лейкоцитов | Угнетение; неблагоприятный |
| 5. Регенеративно-дегенеративный | лейкоцитоз умеренный (10-20 • 109/л), абсолютная нейтрофилия • возможно появление миелоцитов, метамиелоцитов ↑↑ палочкоядерные нейтрофилы • дегенеративные формы лейкоцитов | Угнетение; неблагоприятный |
| II. Сдвиг ЛФ вправо | ||
| 1. Дегенеративный (а. мегалобласти-ческая, агранулоцитоз и др.) | лейкопения (абс. нейтропения), анемия, тромбоцитопения ↓ палочкоядерные нейтрофилы или отсутствуют • гиперсегментированные (гигантские) дегенеративные формы лейкоцитов | Подавление миелопоэза; неблагоприятный |
ИЯС имеет диагностическое значение для определения ядерного сдвига нейтрофилов влево или вправо.
Индекс ядерного сдвига
У здорового взрослого человека нейтрофилы составляют наиболее многочисленную линию миелопоэза. При этом нейтрофилы представлены различными по степени зрелости клетками: юными (метамиелоциты), палочкоядерными, сегментоядерными нейтрофилами. В норме все клетки находятся в определенной пропорции. Когда пропорциональное соотношение нарушается в сторону перезрелых нейтрофилов, говорят о «ядерном сдвиге вправо«; при нарушении соотношений между сегментоядерными нейтрофилами и незрелыми в пользу незрелых — говорят о «ядерном сдвиге влево«.
В качестве примера можно рассмотреть формулу индекса ядерного сдвига (в норме ЯИ=0,05..0,08):
ЯИ = (миелоциты+метамиелоциты+палочкоядерные)/сегментоядерные (все в %)
Регенеративный ядерный сдвиг влево — увеличение в крови палочкоядерных и юных нейтрофилов на фоне повышенного общего содержания лейкоцитов, происходящего за счет абсолютного увеличения количества нейтрофилов. Выделяют несколько степеней ядерного сдвига влево:
- гипорегенераторный сдвиг — незначительное повышение содержания палочкоядерных нейтрофилов выше нормы на фоне умеренного лейкоцитоза (ЯИ=0,25);
- регенеративный сдвиг — происходит увеличение не только процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов, но и появление метамиелоцитов на фоне лейкоцитоза (13..18·109л, ЯИ=0,3..0,5);
- гиперрегенеративный сдвиг — увеличение содержания юных и палочкоядерных нейтрофилов, появление миелоцитов, что свидетельствует о выраженной гиперплазии миелоидного ростка лейкопоэза (ЯИ=1,0-2,0).
Регенераторно-дегенеративный ядерный сдвиг — увеличение палочкоядерных и юных нейтрофилов с появлением в них признаков дегенерации, которые являются проявлением токсического воздействия различных агентов на лейкопоэз.
Дегенеративный ядерный сдвиг влево — общее число лейкоцитов не увеличено, относительное содержание нейтрофилов снижено, повышение числа нормальных или дегенеративных палочкоядерных нейтрофилов происходит без нарастания юных, что свидетельствует о гистологической дегенерации и угнетении костного мозга. Такие состояния могут наблюдаться при ряде инфекционных заболеваний с выраженным токсическим компонентом.
Ядерный сдвиг вправо — увеличивается число гиперсегментированных нейтрофилов, что нередко сочетается с уменьшением содержания палочкоядерных нейтрофилов и появлением признаков их дегенерации (дегенеративный ядерный сдвиг вправо). При этом ЯИ=0,04-0,03. Следует учитывать, что сдвиг вправо с преобладанием зрелых нейтрофилов, содержащих до 5-6 ядерных сегментов, встречается у 1/5 здоровых людей, а появление его при инфекциях или воспалительных процессах зачастую указывает на благоприятный исход болезни.
В начало страницы
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!
В начало страницы
Дегенеративный сдвиг
Дегенеративный сдвиг протекает без увеличения количества лейкоцитов, обычно с уменьшением количества нейтрофилов, при нарастании количества нормальных и дегенеративных палочкоядерных форм, без нарастания юных.
«Дегенеративный сдвиг является выражением первичной или быстро наступающей после начального раздражения функциональной недостаточности нейтрофильного лейкоцитоза. Он представляется выражением гистологической дегенерации, угнетения костного мозга, незрелого, мало продуцирующего, бедного клетками промиелоцитарного или миелобластического костного мозга и наблюдается, главным образом, при тифе, лихорадке паппатачи, кала-азар, реже при туберкулезе и других заболеваниях. Общее количество лейкоцитов обычно уменьшено, если только не бывает резкого лимфоцитоза; относительное количество нейтрофилов почти всегда понижено» (Шиллинг).
Такие же «cдвиги ядра», но встречающиеся реже, наблюдаются также в эозинофильных и базофильных лейкоцитах.
Регенеративный сдвиг
Регенеративный сдвиг, протекающий обычно при повышенном количестве лейкоцитов, характеризуется увеличением в крови палочкоядерных лейкоцитов и появлением юных, а в более резкой стадии — и миелоцитов. Общее количество лейкоцитов, как мы уже говорили, при этом повышено, но при резкой дегенерации на периферии количество их может падать до нормы и даже ниже при нарастающем регенеративном сдвиге, то есть при напряженном функционировании костного мозга. По Шиллингу, этот сдвиг является большей частью выражением истинного раздражения и усиленной убыли нейтрофилов и, в связи с этим, повышенной деятельности костного мозга; он имеет место при всех влияющих на нейтрофилы состояниях раздражения, в особенности при септических заболеваниях; встречаются юные и палочкоядерные формы с признаками интоксикации — токсической зернистостью (смотрите рисунок).
| Мазок из крови больного воспалением легких. Лейкоцитов 19 000 в 1 мм3: Сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты с токсической зернистостью. |
Лейкограмма
Поэтому, при оценке показателей ОАК ( общий анализ крови ), изучается не только общее число лейкоцитов, но и доля каждого типа клеток. Процентное соотношение всех лейкоцитарных клеток носит название лейкоцитарной формулы или лейкограммы.
Подсчет лейкоцитов в мазке крови осуществляется двумя методами (по Шиллингу или Филипченко). Суть методов примерно идентична. С помощью микроскопа подсчитывается от 100 до 200 клеток лейкоцитов и в соответствии с их типом расставляется их количество в специальной таблице.
Как сдается ОАК с подсчетом лейкоцитарной формулы
Для диагностики используется венозная или капиллярная кровь. Стандартно, анализ приходит на следующие сутки. В экстренных ситуациях лаборатория дает ответ в течение часа.
Для получения максимально достоверных показателей анализ крови сдается натощак. За сутки необходимо исключить физическое и эмоциональное напряжение, курение и прием спиртных напитков. Лечащий врач и персонал лаборатории должны быть уведомлены о принимаемых препаратах, поскольку они могут влиять на результаты анализа.
Медицинские интернет-конференции
Введение
В патогенезе истинной язвенной болезни (ЯБ) имеет место изменение клеточного состава крови, в частности лейкоцитов. Изменяется как количество лейкоцитов, так и соотношение их форм. Соответственно изменяется уровень клеточной реактивности.
Цель
Сравнить значения лейкоцитарных индексов клеточной реактивности (ЛИКР) у больных ЯБ двенадцатиперстной кишки (ДПК) в стадии обострения и ремиссии, а также у здоровых людей.
Материалы и методы
Проведена оценка клинических анализов крови у 20 больных ЯБ ДПК в стадии обострения и у 20 практически здоровых людей, сопоставимых по полу и возрасту. Средний возраст больных ЯБ ДПК составил 46,65±17,58 лет. Из них 30% женщин, 70% мужчин. Статистическая обработка данных производилась с помощью программы Microsoft Office Excel 2007. Оценивали ЛИКР: индекс ядерного сдвига (ИЯС), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), лимфоцитарный индекс (ЛИ).
ЛИИ представляет собой соотношение уровня клеток, повышающихся при воспалительных и гнойных процессах (нейтрофильные лейкоциты — миелоциты, метамиелоциты — юные, палочкоядерные, сегментоядерные) к клеткам, количество которых при этих процессах может снижаться (лимфоциты, моноциты, эозинофилы). Вычисляется по формуле Я.Я. Кальф-Калифа:
ЛИИ = (4 мц. + 3 ю. + 2 п. + с.) × (пл.кл. + 1)* (лимф. + мон.) × ( э. + 1)
Нормативная величина ЛИИ в зависимости от возраста колеблется от 0,62 ± 0,09 до 1,6 ± 0,5 и даже до 1–3 усл. ед. ЛИИ 2,7–3,7 ± 0,67 усл. ед. соответствует легкой степени интоксикации, 3,6–4,8 ± 0,53 усл. ед. — средней степени, 5,8–8,5 ± 1,4 — тяжелой степени, ЛИИ > 8,6 усл. ед. указывает на крайне тяжелую степень.
Ядерный индекс Г.Д. Даштаянца (ЯИ) – это отношение общего количества (%) моноцитов и палочкоядерных нейтрофилов к уровню сегментоядерных нейтрофилов. Индекс характеризует скорость регенерации нейтрофилов и моноцитов, а также продолжительность их циркуляции в кровяном русле. Формула ЯИ:
ЯИ = мон. + ю. + п. с.
При ЯИ = 0,05–0,1 усл. ед. состояние больного удовлетворительное, при 0,3–1,0 усл. ед.— средней тяжести, при индексе более 1,0 усл. ед.— состояние тяжелое.
Лимфоцитарный индекс (ЛИ) — отношение лимфоцитов к нейтрофилам (миелоциты, метамиелоциты — юные, палочкоядерные, сегментоядерные), отражает взаимоотношение гуморального и клеточного звена иммунной системы. Норма = 0,41 ± 0,03 усл. ед. Формула ЛИ:
ЛИ = лимф. н.
ЛИКР имеют важное значение как для контроля за лечением так и для прогноза болезни. Клиническое значение данных индексов заключается в определении тяжести воспалительного процесса, а также возможности применения его как критерия, помогающего наряду с клиническими и лабораторными исследованиями, диагностировать прогрессирование процесса или развитие осложнений, таких как прободение или пенетрация язвы.
Результаты
У больных ЯБ в стадии обострения ЛИКР были достоверно выше, чем у здоровых людей (р<0,05): ЛИИ составил 1,1±0,78; ЯИИ — 0,14±0,08; ЛИ -0,47±0,18. В контрольной группе получили следующие индексы клеточной реактивности: ЛИИ 0,84±0,09; ЯИИ 0,08±0,02; ЛИ 0,43±0,12. По данным литературы ЛИКР у больных ЯБ ДПК в стадии ремиссии идентичны таковым у здоровых людей. У пациентов с ЯБ ДПК в стадии обострения ЛИИ находились в пределах верхней границы возрастной нормы, а ЯИИ и ЛИ незначительно повышены (согласно нормативным показателям по данным литературы).
Выводы
В ходе работы было выявлено, что у больных ЯБ ДПК в стадию ремиссии ЛИКР находятся в пределах нормы как и у здоровых людей. При сравнительном анализе средних показателей в группе пациентов с ЯБ ДПК в стадии обострения ЛИКР были достоверно выше, чем у здоровых лиц. Повышение ЛИКР может служить диагностическим критерием рецидива ЯБ, а снижение индексов – заживления язвенных дефектов.
