Каждой женщине детородного возраста необходимо один раз в год проходить профилактический гинекологический осмотр. Помимо стандартной процедуры, также может быть проведено цитологическое исследование и гинекологическое УЗИ. Любые обнаруженные отклонения станут основанием для дальнейших обследований, таких как кольпоскопия, лапароскопия или гистероскопия.
Виды гинекологических осмотров
Содержание статьи
Гинекологическая диагностика включает ряд анализов. Основа – стандартное многоступенчатое гинекологическое обследование для оценки отдельных элементов половых путей и груди. Обычно врач осматривает пациентку вагинально, но в особых случаях проводится ректальное исследование.
К другим видам гинекологических осмотров относятся:
- УЗИ половых путей – проводится вагинально, через прямую кишку или брюшную стенку;
- цитология – микроскопическая оценка мазка клеточного материала, взятого с диска и шейки матки;
- кольпоскопия – для проверки аномальных результатов цитологии, обследование с использованием оптического аппарата, называемого кольпоскопом;
- гистеросальпингография – исследование проходимости маточных труб , заключающееся в проведении рентгенологического исследования после введения контрастного вещества;
- лапароскопия – выполняется под общим наркозом, используется для оценки состояния внутренних органов, а также позволяет провести терапевтическую процедуру (например, очистить маточные трубы);
- гистероскопия – также проводится под наркозом для исследования внутренних стенок матки;
- УЗИ груди – ультразвуковое исследование, используемое для профилактики и диагностики рака груди, особенно у молодых женщин;
- маммография – обследование груди с помощью рентгена, особенно эффективно у зрелых женщин;
- игольная биопсия – тип биопсии, которая включает взятие образца опухоли для оценки ее злокачественности.
УЗИ груди
Миома матки
Миома матки — одна из частых доброкачественных опухолей у женщин. Нередко возникает именно в самом активном цветущем возрасте — после 30-35 лет. Разрастание клеток, формирующих миоматозный узел, происходит по разным причинам. Это может быть наследственная предрасположенность, гормональный дисбаланс. Миома может возникать в ответ на негативное воздействие, например, после серьезного воспалительного процесса.
Опухоль образуется «тихо», без особых симптомов. Обнаружить ее может только врач при гинекологическом осмотре. Для уточнения диагноза необходимо обязательно провести УЗИ, иногда применяют КТ и МРТ. После обследования доктор определяет дальнейшую стратегию лечения. Чаще всего оно неоперативное и комбинированное.
Показанием к операции может стать «срок» миомы: опухоль свыше 12-ти недель необходимо удалять. Также хирургическим путем удаляются опухоли, которые слишком быстро растут, вызывают обильные кровотечения, а значит, могут спровоцировать анемию.
Важно помнить, что наличие миомы может повлиять на способность к вынашиванию: оплодотворенной яйцеклетке сложнее прикрепиться к стенке матки.
Как выглядит гинекологический осмотр?
Стандартный гинекологический осмотр следует проводить не реже одного раза в 12 месяцев – эта рекомендация распространяется на всех девочек и женщин детородного возраста, т.е. после начала менструации. Гинекологическое обследование используется для оценки внешних и внутренних репродуктивных органов женщины, в том числе вульвы (включая малые и большие половые губы, клитор), влагалища, матки, маточных труб и яичников.
Обследование проводится в несколько этапов. После прохождения медицинского собеседования пациентка, раздетая ниже пояса, садится на гинекологическое кресло. Врач сначала оценивает состояние внешних органов. Затем с помощью расширителя слегка изгибает стенки влагалища, позволяя увидеть отверстие шейки матки.
Позже в ходе визита выполняется так называемый двуручный гинекологический осмотр. Врач кладет одну руку на живот пациентки, а затем вводит два пальца другой руки (в перчатке, смоченной гелем) во влагалище, чтобы исследовать матку, яичники и маточные трубы. Последняя часть визита включает в себя плановое обследование груди путем пальпации и визуального осмотра.
Энциклопедия клинической гинекологии
2.4. Тесты функциональной диагностики
Цитологическое исследование
применяют для диагностики гормональной функции яичников, новообразований гениталий и других патологических процессов. Материал для исследования получают различными способами: аспирацией выделений из заднего свода влагалища, канала шейки и полости матки, брюшной полости при пункции через задний свод; получением препаратов-отпечатков; взятием тупой ложечкой поверхностных соскобов с подозрительных участков тканей; смывом с поверхности шейки матки и слизистой влагалища. Из полученного материала делают мазки с последующим микроскопическим исследованием.
Цитологическое исследование влагалищных мазков основано на определении в них отдельных клеток эпителия. В мазках могут встречаться следующие виды клеток: поверхностные, ороговевающие, промежуточные, парабазальные и базальные. По соотношению указанных эпителиальных клеток можно судить о функциональном состоянии яичников. Различают 4 типа влагалищных мазков:
I тип — мазок состоит из базальных клеток и лейкоцитов, что характерно для резкой эстрогенной недостаточности;
II тип — мазок состоит из парабазальных клеток, встречаются отдельные промежуточные и базальные клетки, лейкоциты — малозначительная эстрогенная недостаточность;
III тип — в мазке обнаруживаются преимущественно промежуточные клетки, единичные парабазальные и ороговевающие — легкая эстрогенная недостаточность;
IV тип — мазок состоит из ороговевающих клеток, единичных промежуточных, базальные клетки и лейкоциты отсутствуют — достаточная эстрогенная насыщенность.
Для более точной оценки влагалищных мазков предложены различные индексы.
Кариопикнотический индекс
(КПИ) — это отношение числа поверхностных клеток с пикнотическим ядром к общему числу клеток, выраженное в процентах. В течение нормального менструального цикла КПИ изменяется. Во время фолликулиновой фазы — 25—30 %, овуляции — 60—80 %, в прогестероновой фазе — 25—30 %.
Эозинофильный (ацидофильный) индекс
— это отношение поверхностных ацидофильных клеток к поверхностным базофильным клеткам. В фолликулиновой фазе менструального цикла он равен 20 %, во время овуляции доходит до 70 %, в прогестероновой — до 25 %.
Индекс созревания
характеризует соотношение в мазках парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток. Сдвиг формулы влево наблюдается при эстрогенной недостаточности, вправо — при высокой эстрогенной насыщенности.
Выделяют четыре степени чистоты влагалища:
I степень — во влагалищных мазках обнаруживают палочки молочно-кислого брожения (палочки Дедерлейна), эпителиальные клетки; реакция влагалищного содержимого кислая;
II степень — характерно наличие умеренного количества влагалищных палочек, имеются клетки плоского эпителия, единичные лейкоциты; реакция влагалищной среды слабокислая;
III степень характеризуется появлением кокковой флоры, увеличивается число лейкоцитов, влагалищные палочки почти не встречаются; реакция влагалищной среды слабощелочная;
IV степень характеризуется разнообразной кокковой флорой — большим количеством лейкоцитов, отсутствием влагалищных палочек; реакция среды щелочная.
I и II степень чистоты влагалища наблюдается у здоровых женщин репродуктивного возраста. III и IV степень чистоты влагалища обычно свидетельствует о воспалительном процессе.
Феномен «зрачка»
основан на расширении наружного отверстия шеечного канала и появлении в нем прозрачной стекловидной слизи в I фазу менструального цикла, максимально — во время овуляции. Определяется феномен зрачка при осмотре шейки матки в зеркалах. Наружный зев шейки матки расширяется, напоминая собой зрачок. Феномен зрачка в зависимости от степени его выраженности оценивается в баллах (от 1 до 3). Тест не характерен для патологических изменений шейки матки.
Феномен «папоротника» (кристаллизации)
основан на способности шеечной слизи при высушивании подвергаться кристаллизации, интенсивность которой максимальна во время овуляции, постепенно уменьшается в прогестероновую фазу, а перед менструацией отсутствует. Кристаллизация слизи, высушенной на воздухе, оценивается также по трехбалльной системе (+, ++, +++).
Натяжение шеечной слизи
зависит от эстрогенной насыщенности, влияющей на уменьшение вязкости слизи и появление текучести. Натяжение определяется при осторожном разведении браншей корнцанга после извлечения его из шеечного канала. Максимальная длина нити отмечается во время овуляции (до 12 см). Сложив сумму баллов с учетом указанных выше тестов шеечной слизи, определяют цервикальное число, которое составляет в начале и в конце менструального цикла 4—6, в фазу овуляции 10—12 баллов.
Тест базальной температуры
основан на гипертермическом воздействии прогестерона на центр терморегуляции. Измерение базальной температуры тела (утренней ректальной) позволяет установить наличие, выраженность и продолжительность прогестероновой фазы. При нормальном менструальном цикле базальная температура повышается в прогестероновую фазу на 0,4—0,8 °С. Измерение базальной температуры должно проводиться на протяжении 2—3 менструальных циклов. Стойкий двухфазный цикл свидетельствует о произошедшей овуляции и наличии функционально активного желтого тела. Отсутствие подъема температуры во вторую половину цикла указывает на ановуляцию, а запаздывание подъема и кратковременность его — на укорочение лютеиновой фазы, недостаточный же подъем — на недостаточность желтого тела. Ложноположительный результат (повышение базальной температуры при отсутствии желтого тела) может быть при острых и хронических инфекциях, при некоторых изменениях центральной нервной системы.
Кожно-аллергичекий тест
основан на появлении аллергической реакции на внутрикожное введение гормональных препаратов (эстрогенов, прогестерона) в периоды насыщенности организма одним из этих гормонов. Для проведения теста в кожу внутренней поверхности предплечья вводят 0,02 мл 0,1%-ного масляного раствора эстрадиола бензоата или 0,02 мл 2,5%-ного масляного раствора прогестерона. При максимальном содержании в организме того или иного гормона происходит гиперемия и увеличение соответствующей папулы до 10—12 мм.
Биопсия эндометрия
—
это гистологическое исследование соскобов эндометрия, которые изменяются в ответ на гормональную стимуляцию в зависимости от фазы менструального цикла. По биопсии миометрия можно определить степень развития фаз менструального цикла.
Гинекологический осмотр девственницы
Первое посещение гинеколога часто связано с особым случаем гинекологического осмотра девственницы. Хотя девственная плева не является непроницаемой мембраной, и в ее структуре может быть отверстие большего или меньшего размера, она также гибкая, но врач не должен рисковать ее повреждением.
Пациентка, никогда не имевшая полового акта и имеющая сохранившуюся плеву, должна вначале сообщить об этом врачу. Гинеколог должен выбрать другую процедуру обследования. В таком случае используется смотровое зеркало меньшего размера или осмотр обходится без этого элемента диагностики. То же самое и с двуручным тестом. Гинеколог выполняет его одним пальцем или вообще не выполняет, если есть риск порвать девственную плеву.
О чем говорить с гинекологом на консультации?
Собираясь к гинекологу, постарайтесь четко сформулировать для себя вопросы, которые Вы собираетесь задать на приеме (если вопросов много, их лучше записать). Подготовьтесь также ответить на вопрос: “Что Вас сейчас беспокоит?” и подробно рассказать о том, как, при каких обстоятельствах и когда появились Ваши проблемы и как изменялось Ваше состояние с момента их появления до настоящего времени.
На консультации гинеколога не стоит:
- начинать рассказ о своих проблемах с диагноза и на вопрос о жалобах отвечать, что Вас беспокоит, к примеру, миома. Ведь беспокоить Вас с точки зрения врача может не миома, а только ее проявления – боли внизу живота, кровотечения и т.д. Не надо думать за врача — это может привести к ошибке.
- насыщать свой рассказ не относящимися к делу немедицинскими деталями
- пытаться самостоятельно интерпретировать те или иные жалобы и симптомы.
Далее Вам предстоит рассказать о том, когда начались и как протекают сейчас Ваши месячные, сколько беременностей, родов, абортов, выкидышей Вы имели, и как они протекали, а также ответить на ряд вопросов, касающихся Вашей половой жизни и контрацепции.
После этого врач обычно расспрашивает Вас о перенесенных детских болезнях, наличии хронических заболеваний у Вас и членов Вашей семьи. Вы не всегда можете знать, зачем врач задает эти вопросы. Просто отвечайте на них, не перебивайте и дайте врачу подумать.
Гинекологический осмотр через задний проход
У молодых девушек, а также девушек и женщин, еще не вступивших в половую жизнь, гинекологическое обследование обычно проводится через задний проход, используя прилегающее и параллельное положение многих внутренних органов.
Лишь тонкий слой перитонеальной оболочки отделяет прямую кишку от репродуктивных органов в полости малого таза – это так называемый синус Дугласа, также известный как прямокишечно-маточное пространство. Таким образом врач может оценить матку, яичники и маточные трубы, а также осмотреть прямую кишку (отличная профилактика колоректального рака).
Присутствие жидкости может указывать на многие серьезные заболевания, включая воспаление яичников или маточных труб, энтерит, внематочную беременность, разрыв кисты яичника и рак кишечника. Чтобы подтвердить или исключить подозрения, при обнаружении жидкости в области пространства Дугласа берут ее образец для анализа.
Когда необходимо пройти обследование у гинеколога?
Женское обследование лучше осуществлять в плановом порядке, однако в ряде случаев обратиться к специалисту необходимо как можно раньше, например:
- при планировании беременности;
- при нарушениях менструального цикла;
- при проявлениях инфекций, передающихся половым путем;
- если попытки забеременеть в течение года не приносят результата;
- при боли в молочных железах, выделениях из сосков;
- если необходима консультация по подбору метода контрацепции и др.
Трудно переоценить важность регулярного комплексного гинекологического обследования — от репродуктивного здоровья зависит общее самочувствие женщины, качество ее сексуальной жизни, фертильность и здоровье ее будущих детей.
Не откладывайте здоровье на завтра, позвоните и запишитесь к гинекологу прямо сейчас! Наши врачи с максимальным тактом помогут в решении любых вопросов, связанных с женским здоровьем.
Гинекологическое обследование при беременности
Беременность – особый период в жизни каждой женщины. За это время значительно увеличивается количество посещений и осмотров, которые необходимо пройти в обязательном или добровольном порядке. Также сюда входят гинекологические осмотры стандартные и углубленные (цитология, УЗИ).
Календарь осмотров при беременности в большинстве европейских стран включает:
- До 10 недель беременности
. Стандартное гинекологическое обследование плюс цитология. Также рекомендуется вагинальное УЗИ половых путей. Цель – подтверждение оплодотворения, исключение внематочной беременности; - 11-13 неделя беременности.
Гинекологический осмотр, в т.ч. определение рН влагалища. Первое обязательное УЗИ беременности (так называемое генетическое) проводится через брюшную стенку для предварительной оценки анатомии плода. Дополнительно рекомендуется генетический тест (так называемый двойной тест); - 15-20 недель беременности.
Гинекологическое обследование. Рекомендуется генетическое тестирование (тройной тест); - 18-22 неделя беременности
. Повторное обязательное ультразвуковое исследование через брюшную стенку (т.н. половинное) для оценки развития отдельных внешних и внутренних органов малыша. - 21-26 неделя беременности
. Гинекологический осмотр; - 28-32 неделя беременности
: Гинекологическое обследование. Третье обязательное ультразвуковое исследование – оценка развития и положения плода за несколько десятков дней до родов; - 33-37 и 38-40 недель беременности.
Гинекологическое обследование; акушерский осмотр (включая оценку размеров таза).
Гинекологическое обследование при беременности
Показания к сдаче гинекологических анализов
Ежегодно регистрируется миллион случаев ракового поражения женских репродуктивных органов, на Россию приходится 45 тысяч случаев, из них каждый двадцатый – рак шейки. Регулярные визиты к гинекологу помогут вовремя выявить или предотвратить серьезную патологию. Доктор назначает исследование мазка, крови, мочи, биоптата (для биопсии). Анализы в гинекологии берутся из половых органов (влагалище и его преддверие, шейка, эндоцервикс, уретра). Основным материалом для диагностики является мазок.
Показаниями для обследования половых органов женщины являются:
- Жалобы пациентки на болезненность внизу живота любого характера.
- Отягощенный семейный анамнез, когда в роду были или есть близкие кровные родственницы, страдающие онкологией репродуктивных органов и/или молочных желез, врожденными аномалиями строения половых органов.
- Воспалительные процессы.
- Слишком активная половая жизнь.
- Болезненность при интимной близости.
- Неприятный запах из половых органов.
- Раннее или позднее половое созревание.
- Любое нарушение менструального цикла.
- Выделения вне цикла.
- Выявление при осмотре кондилом.
- Подозрение на раковое поражение.
- Не наступление беременности при незащищенном сексе.
- Установленное бесплодие.
- Повторяющиеся выкидыши или рождение мертвых детей.
- Планирование и подготовка к беременности.
- Эндокринные расстройства, дисфункция щитовидной железы.
- Желание стать донором ооцитов.
- Профилактическое обследование.
- Период пременопаузы.
Всем женщинам после 45 лет даже при отсутствии жалоб рекомендовано раз в полгода посещать гинеколога для обследования с целью профилактики.
Пап-тест – что это?
Во время гинекологического осмотра часто проводят так называемое цитологическое исследование. Мазок по Папаниколау – это первое и основное средство профилактики рака шейки матки, одного из самых опасных злокачественных новообразований у женщин. Цитолог может обнаружить предраковые состояния, что в сочетании с дальнейшей диагностикой и лечением дает почти 100% шанс на полное выздоровление.
Технически говоря, цитологическое исследование заключается во взятии клеток эпителия шейки матки (после раскрытия влагалища зеркалом), а затем в лабораторных мазках, фиксации и окрашивании полученного материала на специальном стекле. Таким образом, специалист может оценить состояние клеток шейки матки. Если результаты мазка Папаниколау не соответствуют норме, пациентку направят на дальнейшую диагностику, включая кольпоскопию.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Гарднереллез
Стресс, ослабление иммунитета после болезни, на фоне течения хронического заболевания, могут привести к гибели части лактобактерий и дисбиозу влагалища. При этом количество гарднерелл в общей бактериальной массе существенно возрастает, что приводит к бактериальному вагинозу (гарднереллезу).
Типичные симптомы гарднереллеза: кремообразные выделения со специфическим неприятным запахом. Как и при кандидозе, для диагностики гарднереллеза применяют ряд исследований:
- Общеклиническое исследование материала мочеполовых органов (клеточный состав, микрофлора)
- ДНК Gardnerella vaginalis, влагалище соскоб
Специфическим и весьма показательным является новое исследование в СИТИЛАБ — анализ Фемофлор-16. Тест помогает гинекологу выявить инфекцию при полном отсутствии симптомов инфекции, а также в короткий срок получить объективную картину состояния биоценоза урогенитального тракта у женщины при гарднереллезе.
Анализ крови
Пройти обследование можно, как по рекомендациям лечащего врача, так и по собственному желанию. Вот некоторые виды анализов крови, которые мы выполняем:
- анализ крови;
- анализ на гистологию;
- определение всех видов инфекций;
- диагностика любых вирусных заболеваний.
В современной медицине гинекологические анализы проводятся на основании разного биоматериала. Самым основным из них является мазок на флору, который берется при первичном или регулярном осмотре. Процесс взятия мазка проходит достаточно быстро и абсолютно безболезненно.
Комплексное обследование в медицинском
Наш центр предлагает своим пациентам комплексное обследование по специальным программам, которые мы разработали с целью получения наиболее развернутой информации. Мы предлагаем:
- подготовиться к беременности;
- провести диагностику любых заболеваний, которые передаются половым путем;
- сдать анализы женщинам, которые вступили в период климакса.
Кроме обычного гинекологического осмотра и сдачи анализов, наши специалисты прибегают к дополнительным методам уточнения диагноза. В медицинском в области гинекологии используется множество современных диагностических методик и приборов.
