Подробное описание исследования
Натрий (Na) — один из главных макроэлементов в организме человека. Основная часть натрия находится вне клеток — в плазме, лимфе. Он выполняет множество функций, основные из которых — обеспечение нервно-мышечного возбуждения, регуляция осмотического давления, активация некоторых ферментов, участие в поддержании определенного заряда клеток для транспорта различных веществ.
Натрий реализует свои функции совместно с другими ионами. Передача нервного импульса происходит за счет движения ионов калия, натрия, кальция, хлора в клетку и из неё. Изменение проницаемости оболочки для различных ионов создает электрический заряд, с помощью которого происходит мышечное сокращение.
Вместе с водородом он способствует снижению кислотности крови, что необходимо для поддержания кислотно-щелочного равновесия. Натрий также входит в состав K/Na насоса, который расположен в оболочках клеток. Он выполняет в организме важные функции — участвует в поддержании осмотического давления, транспорте различных веществ (глюкозы, аминокислот).
Натрий играет важную роль в транспорте жидкости в организме. Так, молекулы воды, поступившие в кровь, подвергаются распределению между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью. Ионы, в том числе и Na, имеют большое значение в этом процессе. За счет большого количества натрия вне клеток происходит задержка воды в межклеточном пространстве.
Натрий поступает в организм с пищей. Главный его источник — поваренная соль. Большое количество макроэлемента содержится в консервах, копченых продуктах, сыре, хлебе. Натрий практически полностью всасывается в кишечнике, а его избыток удаляется с мочой. Почки являются важным звеном в обмене этого макроэлемента. Натрий фильтруется в почечных клубочках, а часть его реабсорбируется, то есть поступает обратно в кровоток. Этот процесс регулируется различными биологическими веществами. Гормон надпочечников альдостерон и ангиотензин II повышают уровень натрия в крови за счет усиления реабсорбции.
Нарушение выделения натрия с мочой происходит из-за изменений концентрации других микроэлементов в плазме и объема циркулирующей крови и зависит от поступления Na с пищей, экскреции почками.
Усиление выведения натрия почками является важной причиной уменьшения объема циркулирующей крови. Гипернатриурия, или повышение количества натрия в моче, наблюдается при надпочечниковой недостаточности, сахарном диабете, терапии мочегонными препаратами. Также гипернатриурия встречается при нефритах — воспалении почек вследствие вирусных, бактериальных инфекций, их токсического поражения. Клинические симптомы заболевания: боль в пояснице, отеки, потемнение мочи, повышенная жажда, слабость.
Гипонатриурия, или снижение выделение Na с мочой, встречается при недостаточном поступлении макроэлемента с пищей, рвоте, диарее, состояниях, сопровождающихся снижением клубочковой фильтрации, повышенном потоотделении.
Таким образом, определение количества натрия в моче позволяет выявить нарушения обмена данного макроэлемента и своевременно назначить лечение.
Na (натрий)(ИСП-МС)
Натрий (Na)
— основной катион внеклеточного пространства. Натрий (Na) является важнейшим осмотически активным компонентом внеклеточного пространства, с которым связана регуляция объема внеклеточной жидкости. 96% общего количества натрия в организме содержится вне клеток. Он участвует в проведении возбуждения в нервных и мышечных клетках, в формировании щелочного резерва крови и транспорте ионов водорода. Основной источник поступления натрия в организм — поваренная соль.
Концентрация натрия в плазме (сыворотке) зависит от равновесия следующих процессов: поступления натрия, распределения его в организме и выведения почками, потовыми железами. Основными регуляторами обмена натрия в организме являются ренин-ангиотензин-альдостероновая система, АДГ (вазопрессин), предсердный натрийуретический гормон.
Натрий в моче
Натрий в моче — показатель, характеризующий состояние обмена и выделения важнейшего внеклеточного катиона — иона натрия. Выделение натрия с мочой изменяется с возрастом и очень зависит от его поступления с пищей и состояния водного баланса организма.
Содержание натрия в моче, у людей с гиповолемией, не получающих диуретики, весьма зависит от ведущего звена патогенеза: при внепочечных потерях его содержание в моче < 10 ммоль/л, при потерях через почки, обусловленных недостаточностью надпочечников, это показатель > 30 ммоль/л. При острой олигурии эти значения также могут быть очень различными: вследствие преренальной гиперазотемии < 10 ммоль/л, вследствие острого тубулярного некроза > 30 ммоль/л.
Натрий легко абсорбируется и распределяется в тканях организма, выводится, преимущественно, с мочой. Его метаболизм регулируется механизмами, связанными с поддержанием артериального давления, объёма циркулирующей крови, минерального баланса. Содержание натрия в волосах не показывает прямой корреляции с уровнем его поступления в организм и в значительной степени зависит от изменения регуляторных процессов, баланса электролитов и функции почек. Повышенное содержание натрия в волосах обнаруживается при избыточном потреблении поваренной соли, сахарном диабете, нарушении выделительных функций почек и склонности к гипертонии.
Показания:
- заболевание почек;
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия;
- отечный синдром;
- гестоз (осложнение беременности);
- клинические признаки гипонатриемии;
- прием лекарственных препаратов, которые оказывают влияние на уровень натрия в крови;
- определение уровня натрия рекомендуется проводить перед инфузионно-трансфузионной терапией и в процессе ее;
- доклиническая и гигиеническая диагностика при подозрении на наличие дисбаланса в обеспечении организма микроэлементами.
ПодготовкаЦельная кровь:
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара.
Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.
Моча:
Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свёкла, морковь, клюква и т.п.), принимать диуретики.
Собирают утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет внешних половых органов. При первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1–2 сек) выпустить в унитаз, затем собрать всю порцию мочи в чистую емкость, не прерывая мочеиспускания. Мочу отлить в стерильный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой приблизительно 50 мл. Во время сбора мочи желательно не касаться контейнером тела. Доставить контейнер с мочой в медицинский офис необходимо как можно скорее с момента взятия биоматериала.
Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
Волосы:
- волосы должны быть чистыми и тщательно просушенными;
- химическая завивка без окраски и обесцвечивание волос не препятствуют анализу. Проводить анализ окрашенных волос рекомендуется через два месяца после процедуры их окрашивания;
- прекратить использование лечебных шампуней, средств против перхоти, муссов, лечебных бальзамов и гелей за две недели до сдачи волос на анализ. Если Вы применяете препараты типа «Антиседин», то необходимо прекратить их использование за три месяца до анализа;
- перед процедурой срезания волос тщательно вымыть руки. Не рекомендуется использовать перчатки из латекса, поскольку они обработаны тальком, который может загрязнить образец волос. Инструмент для срезания волос (ножницы или бритва) должен иметь чистые режущие поверхности;
- волосы аккуратно отстричь (не выдергивать!) в непосредственной близости от корней, в четырех-пяти местах на затылке ближе к области шеи. Оставить длину отстриженных волос 3–5 см от корней, а лишнее обрезать. Если волосы очень короткие, то их необходимо состричь в количестве, способном заполнить чайную ложку.
- срезанные волосы собрать в пучок толщиной 2–3 мм и поместить во внутренний маленький конверт. В зоне конверта, где расположен корневой конец пряди, сделать надпись «корень»;
- внутренний маленький конверт вместе с собранным материалом и заполненный бланк заказа необходимо поместить в большой конверт.
Интерпретация результатовМоча:
Референсные значения натрия в моче: 40–220 ммоль/сут.
Причины повышения уровня натрия:
- дегидратация (диарея, рвота, усиленное потоотделение);
- гипоальдостеронизм, синдром неадекватной секреции АДГ, синдром Кушинга;
- тубулоинтерстициальный нефрит, нефротический синдром;
- прием диуретиков, дофамина, гепарина, тетрациклина и др.
Причины понижения уровня натрия:
- острая почечная недостаточность;
- первичный альдостеронизм, несахарный диабет;
- хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, асцит;
- прием пропранолола, адреналина и др.
Кровь:
Единицы измерения натрия в крови: ммоль/л.
Повышение уровня натрия (гипернатриемия):
- гипертоническая дегидратация: а) потеря жидкости через кожу при сильной потливости, б) потеря жидкости через легкие при длительной одышке; в) потеря жидкости через ЖКТ при частой рвоте и тяжелой диарее; г) при высокой лихорадке (брюшной тиф, паратиф, сыпной тиф и т. п.);
- недостаточное поступление воды в организм;
- задержка натрия в почках (снижение выведения с мочой) при первичном и вторичном гиперальдостеронизме, синдроме Кушинга (избытке кортикостероидов);
- избыточное введение солей натрия, например, гипертонического раствора натрия хлорида;
- прием таких препаратов, как АКТГ, анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды, эстрогены, метилдопа, оральные контрацептивы, бикарбонат натрия.
Понижение уровня натрия (гипонатриемия):
- недостаточное поступление натрия в организм;
- потеря натрия при рвоте, диарее, сильной потливости при адекватном водном и неадекватном солевом замещении;
- передозировка диуретиков;
- недостаточность надпочечников;
- острая почечная недостаточность (полиурическая стадия);
- осмотический диурез;
- гипотоническая гипергидратация: а) избыточное парентеральное введение жидкости; б) сниженное выведение воды при почечной недостаточности, повышенной секреции вазопрессина, дефиците кортикостероидов;
- гипонатриемия разведения с отеками и асцитом при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, циррозе печени, печеночной недостаточности, нефротическом синдроме;
- приём таких препаратов, как фуросемид, аминогликозиды, гипертонический раствор глюкозы, нестероидные противовоспалительные препараты, амитриптилин, галоперидол;
- гипотиреоз.
Волосы:
Единицы измерения в волосах: мкг/г сухого вещества.
Результаты исследования натрия в данных субстратах широко варьируют в зависимости от различных физиологических причин и внешних воздействий, вследствие чего в области клинической медицины они не используются.
Повышение значений:
- изменение баланса электролитов;
- изменение функции почек;
- некоторые моющие средства, длительный контакт с морской водой, приём солевых ванн и другие внешние источники поступления элемента, особенности диеты;
- муковисцидоз.
Понижение значений:
- изменение баланса электролитов;
- хронический стресс;
- особенности диеты;
- вариации, связанные с обработкой волос, включая гигиенические и косметические процедуры.
Когда появляются кетоновые тела в моче?
В нормальных условиях организм человека черпает энергию из глюкозы – при ее расщеплении выделяются молекулы АТФ – главный энергетический субстрат клетки. Но, при отсутствии достаточного количества глюкозы, организм начинает получать энергию, путем расщепления жиров. Побочным продуктом расщепления жиров являются кетоновые тела.
Образование кетоновых тел возможно при повышенных энергозатратах – длительной тяжелой физической нагрузке, лихорадочных состояниях, инфекциях, сопровождающихся упорной рвотой и диареей, при длительном голодании. Сочетание кетонурии с глюкозурией (выделение глюкозы с мочой) свидетельствует о переходе сахарного диабета в декомпенсированную стадию (риск развития кетоациодза и кетоацидотической комы). При сахарном диабете глюкоза крови не усваивается клетками, за счет их нечувствительности к инсулину, возникает клеточное голодание, в следствие чего клетки начинают расщеплять жиры.
Дети более склонны к формированию кетоновых тел, так как запасы гликогена у детей для получения глюкозы намного меньше. С другой стороны, энергетические потребности ребенка намного выше, чем у взрослых, поэтому им требуется больше глюкозы и при ее недостатке происходит активизация липолиза (расщепления жиров). Анализ мочи на кетоны моет быть положительным при тяжелых инфекционных или других соматических болезнях, недостаточности питания.
У беременных анализ мочи на кетоны необходим ля диагностики ранних проявлений гестоза. Кетонурия может ухудшать течение беременности и негативно влиять как на самочувствие беременной женщины, так и на рост и развитие плода.
Информация для специалистов
Низкий мочевой цитрат может быть связан с особенностями питания, метаболическим ацидозом и гипокалиемией. Кроме того, гипоцитратурия может быть идиопатической. Для увеличения уровня мочевого цитрата можно использовать пищевой цитрат и лимонад, а также добавки с цитратом, калием и содой. Главными пищевыми источниками цитрата служат цитрусовые. Несколько исследований показали, что цитрусовые фрукты, как и их соки, увеличивают уровень мочевого цитрата. Увеличение уровня цитрата в моче происходит и в случае употребления лимонадов. Положительное действие лимонадов связано с метаболическим алкалозом, который вызывает большое количество соды. На практике большинство пациентов с гипоцитратурией требует медикаментозного вмешательства, так как пищевые рекомендации оказываются недостаточно эффективными. Назначение цитрата калия и при его неэффективности соды – это экспертная рекомендация для всех камневыделителей с гипоцитратурией.
Тактика
Цитрусовая диета – плохая тактика. К цитрусовым относятся лимон, апельсин, грейпфрукт, лайм и другие. С одной стороны, цитрусовые служат источником цитрата и увеличивают содержание этой полезной соли в моче. С другой стороны, любые цитрусовые содержат множество кислот и при длительном применении провоцируют раздражение слизистой оболочки желудка.
Лимонадная диета – плохая тактика. С одной стороны, лимонады служат источником пищевой соды, которая защелачивает внутреннюю среду организма, увеличивая уровень цитратов в моче. С другой стороны, длительное употребление лимонадов негативно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта.
Хорошая тактика – сочетание небольшого количества цитрусовых с медикаментами из группы щелочных цитратов (Блемарен, Уралит-У).
Использованная литература
- Klegman, R. Nelson Textbook of Pediatrics: 18 ed. Saunder Elsevier, 2007.
- Chernecky, C., Berger, B. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures. Saunder Elsevier, 2008.
- Pepin, J., Shields, C. Advances in diagnosis and management of hypokalemic and hyperkalemic emergencies. Emerg Med Pract., 2012. — Vol. 14(2). — P. 1-17.
- Kashif, W., Siddiqi, N., Dincer, A. et al. Proteinuria: how to evaluate an important finding. Cleve Clin J Med., 2003. —Vol. 70(6). — P. 535-7, 541-4, 546-7.
