Рак яичников у женщин: симптомы, признаки, стадии, лечение

Быстрый переход Лечение рака яичников

Рак яичников относят к опухолям репродуктивной системы. Злокачественный процесс возникает в тканях парных женских половых желез, которые отвечают за развитие и созревание половых клеток и выполняют эндокринную функцию, вырабатывая половые гормоны: эстрогены, андрогены и прогестины.

По данным ВОЗ, самой распространенной и опасной формой заболевания является эпителиальный рак яичников. Пятилетняя выживаемость женщин при таком диагнозе составляет всего 40%, а рецидив заболевания отмечается в 80% случаев.

Однако в целом рак яичников не самое частое онкологическое заболевание. Он находится на 9 месте в структуре женской онкозаболеваемости (в 2021 г. РЯ заболело 14 318 женщин). Чаще всего рак яичников диагностируют у женщин старше 45 лет.

Симптомы рака яичников

Ранние признаки рака яичников легко пропустить, поскольку они очень похожи на симптомы других заболеваний и, выражаясь медицинским языком, неспецифичны, то есть могут отмечаться как у здоровых женщин, так и у женщин с уже развившимся злокачественным процессом. К ним могут относиться:

диспепсия (вздутие живота, тяжесть, чувство переполнения, раннее насыщение);
боль в животе, преимущественно в нижних отделах;
частые позывы к мочеиспусканию;
пальпируемое образование в нижних отделах живота;
прогрессирующая потеря веса без явных причин.

Рак яичников может сопровождаться и другими симптомами:

повышенная утомляемость;
постоянное чувство усталости;
изжога;
запоры;
боль в спине;
нарушения менструального цикла;
ощущение боли при половом акте;
дерматомиозит (воспалительное заболевание, вызывающее кожную сыпь, мышечную слабость, воспаление в мышцах — встречается редко).

Эти симптомы не обязательно указывают на развитие злокачественного процесса. Они могут быть вызваны другими состояниями или заболеваниями. Только врач может точно определить, с чем они связаны. Вместе с тем, при их появлении очень важно не затягивать визит в клинику.

Причины развития новообразования

Существует несколько причин развития этого процесса. Зная их, можно максимально снизить риск развития проблемы.

Гормональный дисбаланс
– фактор повышенного риска. Независимо от причины гормонального сбоя, важно восстановить уровень гормонов. Одно это обстоятельство способствует рассасыванию кист. Проблему провоцируют:
Избыточный или слишком малый вес;
Изменение климата;
Вредные привычки;
Стресс.
Гинекологические манипуляции:
Роды, кесарево сечение, обычные;
Неквалифицированные осмотры;
Установка внутриматочной спирали.
Гинекологические заболевания в запущенной стадии
, так как имеется повышенный риск осложнений.
Нарушения функции щитовидной железы.
Неправильный образ жизни:
Частая смена половых партнеров;
Раннее начало половой жизни;
Секс при месячных;
Сексуальное воздержание в течение длительного времени;
Переутомление и переохлаждение.

Для образования кисты не обязательно наличие причины — ее может и не быть, поэтому следует не только проходить ежегодный профилактический осмотр у гинеколога, но и внимательно относиться к своему телу.

Можно выделить следующие симптомы кисты.

Асимметричное увеличение живота
вследствие роста образования или увеличение объема жидкости, заполняющей капсулу.
Симптомы сдавления сосудов и органов.
Увеличивающаяся в размерах киста может сдавливать кишечник (нижние отделы) и мочевой пузырь. Проявления патологии выражаются как запоры или расстройство стула. Если сдавливаются сосуды, возможно развитие варикоза ног.
Повышенная температура.
Новообразование само по себе не оказывает влияния на изменение температуры. Повышение температуры может быть только при наличии осложнений. Это признак патологии кисты и повод немедленно прийти на прием к врачу. Затягивание с визитом может обернуться инфекционным перитонитом.
Боли внизу живота.
Источником их возникновения может быть разрыв оболочки капсулы, нагноение, кровотечение, давление растущей кисты на рядом расположенные органы.
Сбои в менструальном цикле
, вызванные гормонально активными кистами. Менструации могут быть обильными или длительными, происходить маточные кровотечения.

Превышение нормы мужских половых гормонов провоцирует следующие изменения:

Гирсутизм — рост волос по мужскому типу;
Увеличение размеров клитора;
Грубый голос;
Ощущение усталости, переутомления;
Отсутствие оргазма, нежелание заниматься сексом;
Цветные выделения, маточные кровотечения;
Тошнота;
Бессонница.

Каковы причины рака яичников?

Точные причины возникновения рака яичников неизвестны. Уверенно можно говорить только о механизме развития злокачественного процесса, схожего с механизмами развития любого вида рака, когда нормальные клетки под действием различных мутаций приобретают способность к бесконтрольному агрессивному росту и устойчивость к апоптозу.

Факторы риска, увеличивающие вероятность возникновения рака яичников:

пожилой возраст;
наследственные мутации генов (BRCA1/BRCA2 и другие, например, MLH1/MSH2, связанные с синдромом Линча);
семейная история рака яичников (болели/болеют близкие родственники);
применение заместительной терапии эстрогенами (в постменопаузе, длительно, высокие дозы);
раннее менархе (появление менструального цикла), позднее наступление менопаузы, отсутствие беременностей, бесплодие;
ожирение;
эндометриоз.

Можно ли выявить рак яичников на ранней стадии?

К сожалению, точных методов раннего обнаружения рака яичников пока не существует. Чаще всего заболевание выявляют на поздних стадиях, когда оно уже трудно поддается лечению. Это связано с отсутствием эффективных программ скрининга и с тем, что на ранних стадиях болезнь чаще всего протекает бессимптомно и может развиваться незаметно для женщины в течение нескольких лет.

Рабочая группа по профилактике заболеваний США (US Preventive Services Task Force, USPSTF) не рекомендует проводить скрининг на рак яичников женщинам, которые не ощущают настораживающих симптомов и не входят в группу высокого риска заболевания (например, из-за наследственных факторов или длительного применения гормонзаместительной терапии в больших дозах). Такой подход в первую очередь связан с гипердиагностикой (ложноположительными результатами) — точнее ее последствиями, когда выявляют рак, которого на самом деле нет. У женщины может развиваться доброкачественная опухоль (киста яичника), которая не всегда требует удаления, а в результате гипердиагностики ей могут провести ненужные обследования и операцию, в которых нет необходимости (подробнее). Также существует вероятность послеоперационных осложнений, которые могут серьезно снизить качество жизни.

Вред рутинного скрининга рака яичников (трансвагинальное УЗИ, тест на опухолевый маркер CA-125 или их комбинация, бимануальная пальпация органов малого таза) у женщин со средним риском (без симптомов заболевания и отсутствием наследственных факторов) перевешивает его преимущества. USPSTF не рекомендует проводить скрининг на рак яичников у женщин со средним риском заболевания.

Сегодня уже точно доказано, что регулярный скрининг на рак яичников не снижает общую смертность от этого заболевания. Поэтому главные усилия врачей направлены на информирование женщин, которые входят в высокую группу риска. Например, женщин с семейным анамнезом заболевания рака яичников и/или рака молочной железы и женщин с наследственным опухолевым синдромом — выявленными генетическими мутациями BRCA1/BRCA2. Иногда такие пациентки принимают решение о проведении профилактической операции по удалению яичников. Исследования показывают, что при таком подходе риск смерти от рака яичников снижается до 80%.

По данным Национального института рака США, риск развития рака яичников у женщин с мутациями BRCA1/BRCA2 намного выше. По сравнению с 44% женщин, унаследовавших мутацию BRCA1, и 17% женщин, унаследовавших мутацию BRCA2, в течение жизни рак яичников развивается примерно у 1% женщин общей популяции.

Семейный анамнез рака яичников и наследственный опухолевый синдром — основные факторы риска развития заболевания.

Какие исследования проводятся при опухолях яичников

Бимануальное исследование остается актуальным даже при наличии самой современной аппаратуры, так как позволяет получить важную информацию.
Осмотр в зеркалах открывает доступ к шейке матки для исследования, позволяет взять аспират и осмотреть эндометрий.
Смыв и пункция брюшной полости для цитологического исследования.
УЗИ с использованием вагинального и абдоминального датчиков.
ЯМРТ, компьютерная томография позволяют провести точные послойные исследования, выявить наличие метастазов в лимфоузлах.
УЗИ и маммография – исследование молочных желез.
Исследование состояние эндометрия.
Исследование кишечника на наличие опухоли (ирригоскопия, ректроманоскопия).
Исследование ЖКТ, так как возможно появление метастатической опухоли в поджелудочной железе, кишках, желудке.
Опухолевые маркеры. Повышение онкомаркера СА-125 — более 35 ед. свидетельствует о повышенном уровне риска развития онкопроцесса. Но это утверждение не всегда верно, так как известны случаи, когда значительное превышение нормы онкомаркера при эндометриальных кистах яичников и эндометриозе не имеет отношения к онкологии.
Проведение лапароскопии

Диагностика рака яичников

Важно понимать, что диагностика и скрининг заболевания не являются тем же самым. Скрининг выявляет потенциальные показатели заболевания и проводится у здоровых людей с целью выявления потенциального же заболевания. Диагностика устанавливает или исключает наличие заболевания и проводится на основании жалоб пациента или клинических проявлений (симптомов).

Тесты и исследования, используемые для диагностики рака яичников:

гинекологический осмотр (пальпация органов малого таза);
трансвагинальное УЗИ (УЗИ малого таза);
КТ брюшной полости и/или малого таза или МРТ брюшной полости и/или малого таза (с контрастом);
общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови, анализ крови на опухолевый маркер CA-125, анализ крови на АФП и бета-хорионический гонадотропин, анализ крови на ингибин, определение опухолевого маркера НЕ4 в сыворотке крови;
рентгенография грудной клетки (позволяет провести оценку распространенности опухолевого процесса в легкие);
в случае семейного анамнеза рака яичников и/или рака молочной железы — генетическое консультирование и генетический тест на выявление мутаций генов BRCA, MLH1/MSH2;
взятие образца ткани для гистологического исследования на дооперационном этапе (диагностическая лапароскопия) или интраоперационно (в момент удаления опухоли).

На основании полученных диагностических данных (в первую очередь гистологического исследования) определяется стадия заболевания — от первой (злокачественный процесс не распространился за пределы местной локализации) до четвертой (злокачественный процесс вышел за пределы местной локализации и распространяется по организму в виде отдаленных метастазов).

Стадия рака яичника (как и любого другого злокачественного процесса) определяется по специальной системе классификации TNM (tumor-nodus-metastasis). Где T обозначает характеристики опухоли (локализация, размер, распространенность). N — распространение опухоли в лимфатические узлы. M — наличие отдаленных метастазов. Дополнительно онкологи используют другие буквы и цифры, чтобы обозначить агрессивность опухоли, метод ее выявления и различные характеристики. Это целый свод специализированных данных, расшифровку которых всегда можно уточнить у лечащего врача.

Прогноз зависит от множества факторов, включая стадию опухоли на момент постановки диагноза, общее состояние здоровья пациентки и терапевтический ответ.

Стадии

На сегодняшний день выделяют 4 стадии рака яичников:

Стадия	Характерные признаки
I	опухоль располагается только в одном яичнике;
II	раковые клетки продолжают развиваться и поражают второй яичник;
III	появляются метастазы по брюшной полости, болезнь распространяется на близлежащие органы;
IV	опухолевые клетки поражают отдаленные органы-мишени (печень, легкие, кости, головной мозг);

Типы рака яичников

Эпителиальные опухоли. Образуются в тонком слое ткани, покрывающей наружную часть яичников. Около 90% выявляемых случаев рака яичников относят к эпителиальным опухолям. Чаще всего диагностируются на поздней стадии, трудно поддаются лечению.

Стромальные опухоли. Образуются из клеток стромы, соединительной ткани яичника. В норме эти клетки вырабатывают половые гормоны — эстрогены, андрогены и прогестины, а стромальные опухоли обычно производят их избыточное количество. Стромальные опухоли яичников — опухоли низкой степени злокачественности (растут и распространяются достаточно медленно). Диагностируются обычно на ранних стадиях, развиваются примерно в 7% случаев от общего числа опухолей.

Герминогенные опухоли. Образуются из первичных зародышевых клеток, способных дифференцироваться в любые ткани. Встречаются редко и как правило у женщин молодого возраста.

Виды опухолей

Есть доброкачественные опухоли, которые могут становиться раком, то есть злокачественными.

эпителиальные опухоли

Такие образования делят на 3 группы: доброкачественные, злокачественные и переходные. Сюда относят:

— опухоли Бреннера

— эндометриоидные

— цистаденокарциному

— цистаденому

— муцинозную цистаденокарциному или цистаденому

Эпителиальные опухоли диагностируют в основном у пациенток в возрасте от 45 до 50 лет. Этот вид образований представляет собой кисты, во многих случаях наблюдается их доброкачественность. Поражение фиксируют сразу на двух яичниках, кисты неоднородны. После хирургического удаления проводят исследование, чтобы понять, какого качества была опухоль.

Так называемая пограничная злокачественность выявляется у муциозных образований. Они могут выделять большое количество слизи в живот женщины, потому понадобятся регулярные операции. Исход в основном летальный. Очень плохой прогноз врачи дают также при так называемых недифференцированных опухолях. Такие образования имеют очень примитивные клетки, потому непонятно, злокачественная или доброкачественная это опухоль.

стромальные опухоли

Сюда относятся:

андробластомы
фибросаркомы
фибромы
гранулезоклеточные текомы

Стромальные гранулезоклеточные опухоли выделяют большое количество гормонов, потому четко проявляется соответствующая симптоматика. Если такое случилось у девочек до первых критических дней, у них отмечают выделения крови из влагалища, увеличение груди и прочие проявления раннего созревания.

Если опухоль такого плана развивается у женщин в репродуктивном возрасте, у них начинаются активные кровотечения, отличные от критических дней. В период менопаузы отмечается визуальное омоложение внешности при развитии опухолей стромального вида. Диагностика во многих случаях проходит, когда рак только начинает развиваться. Потому почти всегда прогноз дается хороший.

При развитии андробластом (что бывает у девочек, девушек и молодых женщин) также наблюдается дисбаланс гормонов. Начинают доминировать мужские гормоны. Типична такая симптоматика:

рост волос на лице
огрубение голоса
атрофия груди
аменорея (отсутствие месячных)

Если пролечить андробластому, то клиника сходит на нет.

герминогенные опухоли

Сюда относят тератомы, опухоли в желточном мешке, дисгерминомы. Опухоль формируется из зародышевых клеток. Проявления заболевания начинаются у маленьких девочек или девушек в пубертатном периоде. Есть такой вид данных опухолей как дермоидная киста. Она доброкачественная, а все другие герминогенные образования являются злокачественными. В дермоидной кисте могут быть:

зачатки ногтей
клетки щитовидной железы
зачатки зубов
волосы

Если такую опухоль грамотно удалить, то снова она не развивается. Гормоны опухоль такого плана не выделяет. Но болезнь приводит в основном к перекруту яичника и болевые ощущениям.

гонадобластомы
метастатические опухоли
недифференцированные опухоли

Лечение рака яичников

Лечение рака яичников зависит от стадии процесса и чаще всего включает хирургическую операцию и химиотерапию на основе платины (в соответствии с полученными после операции данными о стадии и морфологии опухоли).

При подтверждении диагноза рак яичников в большинстве случаев проводится: хирургическое лечение, включающее удаление матки с придатками (двухсторонняя сальпингоофорэктомия), удаление большого сальника, тазовая и парааортальная лимфодиссекция, а также биопсия всех подозрительных очагов по брюшине и смывы из брюшной полости. Такой подход называется «адекватное хирургическое стадирование» и позволяет максимально оценить распространенность заболевания. Сохранение одного яичника или матки допустимо только при первой стадии заболевания у молодых женщин, которые в будущем планируют беременность.

В случаях, когда на первом этапе выполнение оптимальной циторедуктивной операции невозможно, проводится химиотерапия с последующей операцией.

Химиотерапия применяется практически во всех случаях рака яичников (за исключением некоторых гистологических типов при стадиях IA и IB). Выбор типа и режима химиотерапии зависит от распространенности и гистологического подтипа. Чаще всего химиотерапия сочетается с таргетной терапией.

Гормональная терапия обычно используется при рецидиве стромальных опухолей (низкой степени злокачественности). Лечение проводится тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Лучевая терапия первой линии практически не применяется, поскольку доказательств ее эффективности недостаточно. При прогрессировании заболевания и отсутствии терапевтического ответа на химиотерапию эффективно паллиативное облучение.

Для иностранных граждан мы предлагаем предварительную бесплатную консультацию

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.
Получить консультацию

Узнать цену

Какие бывают опухоли яичников?

По гистогенетическому принципу опухоли яичников классифицируют следующим образом:

Эпителиальные опухоли;
Опухоли стромы полового тяжа;
Герминогенные опухоли;
Фолликулярная киста. Киста желтого тела. (Опухолевидные процессы).

Внутри каждого класса опухолей (кроме четвертого пункта) есть доброкачественные, пограничные и злокачественные формы.

Кроме возможного злокачественного перерождения, существуют опасность и других осложнений опухолей яичников:

перекрут ножки кистомы;
нагноение кисты;
кровоизлияние в кисту;
разрыв оболочки кисты.

Решение о тактике лечения принимается в каждом случае индивидуально, в зависимости от характера опухоли яичника, возраста женщины и результатов специального обследования.

Какие наиболее частые симптомы опухолей яичников?

Наиболее часто опухоли яичников протекают без симптомов.

К ранним и относительно постоянным симптомам опухолей яичников (доброкачественных и злокачественных) относятся болевые ощущения, иногда совсем легкие, обозначаемыми больными лишь как «потягивание» в нижних отделах живота, преимущественно односторонние.
Иногда имеется чувство тяжести внизу живота, постоянные или периодические боли в животе без определенной локализации, иногда в подложечной области или подреберье.
Боли могут прекращаться на более или менее длительные промежутки времени.
Заболевание может проявляться впервые внезапными острыми болями в результате перекрута ножки опухоли или разрыва ее капсулы.
К числу относительно ранних, но редких симптомов заболевания относится расстройство мочеиспускания или функции кишечника в результате давления даже небольшой опухоли яичника, расположенной впереди или позади матки.
Первым симптомом может быть увеличение живота или появление «затвердения» в нем.
При злокачественных опухолях яичников, так же как и при озлокачествлении доброкачественных опухолей, вначале выраженных особенностей злокачественного характера обычно нет.

Наиболее заметными симптомами, но уже не ранними являются:

ухудшение общего состояния;
быстрая утомляемость;
похудание.

Болевые ощущения выражены ярче, чаще отмечается вздутие кишечника, особенно в верхнем отделе, и насыщение от малых порций пищи, что обусловлено большим объемом опухоли, появлением метастазов в сальнике и по висцеральной брюшине, создающими затруднения при отхождении газов, накоплением асцита (жидкости в брюшной полости).

По мере роста опухоли или при нарастании асцита увеличивается живот, развивается одышка. Прогрессированию опухоли иногда сопутствует повышение температуры тела.

Таким образом, анализ субъективных и объективных симптомов заболевания в случаях как ранних, так и далеко зашедших стадиях злокачественных опухолей яичников показал, что ориентация на симптомы не может служить целям ранней диагностики, так как не выявлены симптомы, характерные лишь для ранних стадий заболевания.

Как часто встречаются доброкачественные опухоли?

Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) составляют от 66,8 % до 80,3 % всех новообразований яичников, что в 4 раза превышает число злокачественных новообразований этих органов.

Наиболее часто среди ДОЯ встречаются: герминогенные (зрелая тератома) и эпителиальные опухоли.

Каковы причины доброкачественных опухолей яичников?

К эпидемиологическим факторам, определяющим распространение опухолей репродуктивной системы, можно отнести генетическую предрасположенность, особенности обмена веществ, вызванные структурой питания, включая потребление витаминов групп А, С, Е.

Фактор питания сказывается на изменении гормонального статуса женщин. Богатая жирами и белками пища приводит к стимуляции эндокринной системы, изменению гормонального баланса в сторону повышения содержания гонадотропных и стероидных гормонов яичника и в итоге к более частому появлению новообразований в гормонозависимых органах. У 36% больных отмечаются различные нарушения менструальной функции.

Из экстрагенитальной патологии, располагающей к возникновению опухолей яичников (муцинозных), можно отметить:

ожирение;
сахарный диабет;
заболевания щитовидной железы.

В анамнезе у больных доброкачественными опухолями яичников отмечена высокая частота хронических воспалительных процессов гениталий, а также операций на органах малого таза и брюшной полости.

Позднее менархе увеличивает риск развития доброкачественных опухолей яичников. Малый риск возникновения доброкачественных опухолей яичников отмечается при гипоменструальном синдроме и использовании контрацептивов.

Кроме того, к факторам риска по возникновению доброкачественных опухолей яичников можно отнести:

отсутствие половой жизни или ее нерегулярность;
применение ВМС;
первичное и вторичное бесплодие (после аборта);
артифициальные аборты;
патологию в родах;
применение биогенных стимуляторов;
заболевания ЖКТ, печени, почек.

Как протекают доброкачественные опухоли яичников?

Обычно доброкачественные новообразования яичников встречаются у женщин до 50 лет.

На начальном этапе развития заболевания протекают бессимптомно. В дальнейшем появляются жалобы на тупые тянущие боли внизу живота, поясничной и паховых областях. Как правило, боли не связаны с менструацией. Они возникают вследствие раздражения и воспаления серозных покровов, раздражения нервных окончаний, натяжения капсулы опухоли, нарушения кровоснабжения стенки опухоли. При перекруте ножки опухоли и/или разрыве боль будет носить приступообразный характер.

Другой жалобой может быть нарушение менструальной функции. Жалобы на запоры и дизурию, как правило, появляются при новообразованиях больших размеров. Чаще всего доброкачественные опухоли яичников обнаруживаются на профосмотрах, случайно.

Из доброкачественных опухолей яичников на I месте по частоте стоят дермоидные кисты. Для них характерны включения зрелых тканей, не имеющих отношения к тканям репродуктивной системы (кости, хрящ, кожа, зубы).

Частота озлокачествления дермоидных кист не превышает 2 %, при этом в 75 % случаев это происходит в возрасте старше 40 лет. Риск перекрута ножки опухоли составляет 15 % из-за большой подвижности новообразования, которое обычно располагается кпереди от матки. Оба яичника поражаются в 10 % случаев. Рекомендуемый объем операции при дермоидных кистах – резекция яичника в пределах здоровых тканей.

Риск эпителиальных опухолей яичников повышается с возрастом. У женщин моложе 50 лет второе по частоте место занимают серозные цистаденомы яичников (66 и 20 % соответственно). Серозные цистаденомы обычно многокамерные, иногда с сосочковыми разрастаниями. Образующие опухоль эпителиальные клетки секретируют серозную жидкость, заполняющую полости. Муцинозные опухоли яичников обычно многокамерные, с гладкой капсулой, в 10 % случаев двухсторонние и могут достигать значительных размеров. Содержимое кист слизистое.

Как диагностируют доброкачественные опухоли яичников?

Диагностика включает бимануальное гинекологическое исследование, УЗИ малого таза.

КТ рекомендуется проводить при подозрении на злокачественную опухоль яичников или опухоль, исходящую из соседних органов.

Рентгенография брюшной полости иногда позволяет предположить природу объемного образования малого таза: редкие рассеянные кальцификаты характерны для серозных опухолей, крупные тени для дермоидной кисты.

Диагностическая ценность СА-125 при доброкачественных опухолях яичников невысока, так как маркер может повышаться и при других заболеваниях у женщин детородного периода – миоме матки, беременности, воспалительных заболеваниях придатков матки, эндометриозе.

Как лечат доброкачественные опухоли яичников?

Лечение больных доброкачественными опухолями яичников хирургическое. Широкое применение нашли лапароскопические операции.

Каковы особенности опухоли яичников из стромы полового тяжа (доброкачественные)?

К доброкачественным опухолям яичников из стромы полового тяжа относятся фибромы яичников. Опухоль обычно небольших размеров и может иметь диффузную форму (поражается весь яичник) и ограниченную, когда частично сохраняется ткань яичника и опухоль имеет выраженную капсулу.

Фиброма яичника чаще всего встречается у женщин в возрасте близком к менопаузе или в менопаузе, но может возникать и у молодых женщин.

Фиброма отличается медленным ростом и может развиваться в течение 10 и более лет. Фиброма протекает бессимптомно до тех пор, пока она не достигнет значительных размеров и не начинает давить на соседние органы. Часто фиброма сопровождается анемией и может возникать асцит.

Лечение хирургическое, и желательно у молодых женщин ограничиться удалением только опухоли и сохранить детородную функцию. Прогноз благоприятный.

Каковы особенности доброкачественных эпителиальных опухолей?

Эпителиальные опухоли являются наиболее распространенными из доброкачественных опухолей яичников.

Эпителиальные опухоли подразделяются на целиоэпителиальные (серозные) опухоли и псевдомуциозные опухоли.

Целиоэпителиальные серозные опухоли образуются преимущественно у женщин пожилого возраста и протекают без заметных симптомов. Лечение только хирургическое.

Из всех доброкачественных опухолей яичников целиоэпителиальные папиллярные опухоли являются наиболее потенциально злокачественными. В основном эти опухоли встречаются у женщин от 20 до 40 лет, но встречаются и после 40.

Клиника папиллярных опухолей характеризуется болями и тяжестью внизу живота, в некоторых случаях возможен асцит. Лечение хирургическое.

Псевдомуциозные опухоли — самые крупные опухоли яичников. Возникают обычно у женщин пожилого возраста, реже в репродуктивном возрасте. Женщины жалуются на боль тяжесть в животе и увеличение его объема. Лечение заключается в удалении опухоли.

Что такое опухолевидные процессы яичников? Каковы их особенности (как проявляются, особенности диагностики и лечения)?

Среди новообразований яичников опухолевидные процессы составляют около 30-40 %, а истинные опухоли яичников соответственно 60-70 %.

Наиболее часто встречающиеся формы опухолевидных образований яичников

Фолликулярная киста Фолликулярная киста образуется из неовулировавшего фолликула, в котором накапливается фолликулярная жидкость и происходит атрофия клеток, выстилающих его внутреннюю поверхность. Величина не превышает 10 см, а более крупный размер указывает на опухоль яичника. Фолликулярная киста имеет тенденцию к обратному развитию и при обнаружении фолликулярной кисты показано наблюдение за кистой в течение некоторого времени, до принятия решения об операции.

Киста желтого тела Киста желтого тела может образовываться в результате воспалительного процесса в яичниках. В клетках стенки кисты желтого тела наблюдаются те же изменения, что и в менструальном желтом теле. Чаще всего киста желтого тела подвергается самостоятельной резорбции, когда содержимое рассасывается и полость опадает. В редких случаях киста желтого тела превращается в кисту белого тела. Прогноз благоприятный.

Параовариальная киста Параовариальная киста образуется из придатка яичника, располагающегося в мезосальпинксе. Параовариальная киста в основном развивается бессимптомно и только при больших размерах может вызывать несильную боль. Лечение хирургическое. Прогноз благоприятный.

Трубно-яичниковая воспалительная киста Трубно-яичниковая воспалительная киста образуется в результате сращивания трубы и яичника, пораженных воспалительным процессом. Лечение хирургическое. Прогноз благоприятный.

Что такое пограничные опухоли яичников?

Пограничные опухоли яичников — это опухоли низкой степени злокачественности. В течение долгого времени они не выходят за пределы яичников. Пограничные опухоли в большинстве случаев встречаются у женщин в возрасте 30-50 лет.

Пограничные опухоли составляют около 10 % всех серозных опухолей. Пограничные опухоли яичников могут быть серозными, муцинозными, эндометриоидными, опухолями Бреннера. Стадируют пограничные опухоли по классификации FIGO (международная федерация онкогинекологов), принятой для рака яичников (РЯ).

Серозные опухоли возникают в результате погружения поверхностного эпителия вглубь яичника. В серозных опухолях часто обнаруживают небольшие включения – псаммомные тельца. Если на капсуле есть сосочковые разрастания, опухоль называют папиллярной.

Муцинозные опухоли составляют 8-10 % всех эпителиальных опухолей яичников. Эти опухоли имеют слизистое содержимое и могут достигать гигантских размеров, занимая всю брюшную полость. В 95 % наблюдений они не выходят за пределы яичников. Чтобы поставить правильный диагноз, следует изучить как можно большее количество срезов.

Эндометриоидные пограничные опухоли по строению напоминают эндометрий, их гистологическое строение очень разнообразно.

Пограничные опухоли Бреннера встречаются крайне редко, не описано ни одного случая микроинвазии и рецидива после радикального удаления этой опухоли. Диагноз ставится, как правило, при срочном гистологическом исследовании удаленной опухоли.

Как лечатся пограничные опухоли яичников?

Основной метод лечения пограничных опухолей — хирургический.

В тех случаях, когда при размерах опухоли в рамках I стадии желательно сохранение репродуктивной функции, возможна односторонняя сальпинго-оофорэктомия с клиновидной резекцией контрлатерального яичника и подободочной порции большого сальника.

В случаях полного удаления опухоли у больных с локальными формами заболевания и установления диагноза по результатам изучения удаленной опухоли повторная операция не требуется. Химиотерапия либо лучевая терапия не показаны.

При распространенном процессе (II-III стадии) выполняется хирургическое вмешательство в объеме экстирпации матки с придатками, резекции большого сальника и циторедуктивные мероприятия, аналогичные тем, что проводятся при раке яичников. Проведение химиотерапии показано в тех случаях, когда в ходе хирургического вмешательства выявлены инвазивные имплантаты опухоли (даже в случае их полного иссечения). Используются те же схемы химиотерапии, что и при лечении рака яичников.