Среди всех диагностических процедур, направленных на раннее выявление заболеваний пищеварительного тракта, повсеместно отдается предпочтение исследованию ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии). Этот метод позволяет визуально оценить состояние таких отделов ЖКТ, как пищевод, желудок и 12-перстная кишка, и выявить доброкачественные и злокачественные изменения, воспалительные процессы, дистрофические и другие заболевания слизистых оболочек.
Основная ценность эзофагогастродуоденоскопии — это доступность и высокая информативность. При необходимости визуальный осмотр совмещают с забором биологического материала, чтобы поставить максимально корректный диагноз.
Диагностическая ЭГДС: что это такое
Суть диагностической эзофагогастродуоденоскопии состоит в осмотре пищеварительного тракта с помощью специального оптического устройства — зонда, оснащенного видеокамерой, способной выдавать четкую картинку на экран монитора. Также в конструкцию аппарата может входить хирургический манипулятор: петля или щипцы, коагулятор и так далее. Их используют, когда проводится лечебно-диагностическая эзофагогастродуоденоскопия, или при проведении классической диагностической ЭГДС с необходимостью проведения биопсии или осмотра с тестом на хеликобактер пилори.
В ходе процедуры врач осматривает:
- слизистые оболочки пищевода;
- сфинктер, разделяющий пищевод и желудок;
- слизистые оболочки пилорической (верхней и средней) части желудка;
- слизистые оболочки тела и дна желудка;
- сфинктер, отделяющий желудок от 12-перстной кишки;
- слизистые оболочки 12-перстной кишки;
- устья поджелудочной железы и желчного пузыря, открывающиеся в 12-перстную кишку (дуоденальные сосочки).
В ходе ЭГДС врач оценивает общую структуру слизистых оболочек, ее расцветку, отмечает локализацию, размер и характер изменений: гиперемию, отечность, кровоточивость, изъязвления, наличие инородных предметов и так далее. По способу доступа эзофагогастродуоденоскопия делится на два вида:
- Классическая — зонд вводят через ротовую полость. Применяется у большинства пациентов.
- Трансназальная — зонд вводят через носовой проход. Применяется при сильном рвотном рефлексе и у детей.
Проводят обследование ЭГДС в амбулаторных условиях, так как оно длится не дольше 5-10 минут, не требует использования общего наркоза. Лишь в некоторых случаях врач может принять решение о проведении эзофагогастродуоденоскопии под общей анестезией.
ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕДУРЫ
Не стоит воспринимать фгдс как приговор, это стандартная процедура, которая назначается даже для профилактики. Это обусловлено тем, что большинство патологий не проявляют себя на ранних стадиях. И только внутренний осмотр может их выявить. Поэтому даже личное желание пациента вызванное небольшим дискомфортом, уже повод сделать внутреннее обследование.
Большинство пациентов склонны излишне преувеличивать неудобства, доставляемые подобной манипуляцией. Это неправильный подход. Возникли опасения, вызванные предстоящей процедурой — обсудите их со своим лечащим врачом. Внимательно выслушайте и запомните все рекомендации врача-гастроэнтеролога эндоскописта. Это поможет провести процедуру максимально комфортно.
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
Проведение ЭГДС с биопсией технически немногим отличается от обычной диагностической процедуры. Используется такой же оптоволоконный зонд с видеокамерой, но конструкция дополнена щипцами, петлей для забора биологического материала и коагулятором. Такой вид ЭГДС используют преимущественно при подозрении на раковую опухоль пищевода или желудка.
Начинается эзофагогастродуоденоскопия с биопсией как обычная процедура — с осмотра слизистых оболочек. После установления местонахождения новообразований врач отщипывает небольшой фрагмент полипа или опухоли, который затем будет отправлен на гистологию. После этого проводится коагуляция раневой поверхности: короткий электрический разряд «запаивает» сосуды, предотвращая кровотечение.
Полезно знать! Длится эзофагогастродуоденоскопия с биопсией немного дольше, чем обычная обзорная ЭГДС — около 15-25 минут.
Показания и противопоказания
Гастроэнтерологи назначают ЭГДС желудка при подозрении на воспалительные, опухолевые, язвенные и иные процессы в органе, на которые указывают следующие симптомы:
- тупая, острая, распирающая или режущая боль в эпигастрии (верхней части живота под ложечкой) после приема пищи или между ними;
- нетипичные ощущения после еды — ощущение переполнения желудка или непроходящее чувство голода;
- отсутствие аппетита;
- тошнота и/или рвота;
- метеоризм, колики в животе, отрыжка воздухом.
Обзорная гастроскопия пищевода и желудка важна в постановке диагноза при подозрении на эзофагит. Такое состояние нередко сопровождается нетипичным симптомом — ощущением инородного тела в горле, которое мешает нормальному приему пищи. Также назначают ЭГДС при изменении внешнего цвета стула. Черный кал — типичный признак желудочного кровотечения: при пептической язве желудка на фоне открывшегося кровотечения гемоглобин крови сворачивается под действием пищеварительных сосок, приобретая черный окрас.
Эзофагогастродуоденоскопия позволяет произвести у больного с острым панкреатитом забор секрета, выделяемого из дуоденальных сосочков. После микроскопии материала, бакпосева и прочих исследований врачу удается выяснить природу воспаления и подобрать эффективное лечение. Не менее важно ЭГДС и при диагностике язвенной болезни желудка, гастритов и других заболеваний органа: у них совместно с осмотром проводится тестирование hp (название процедуры звучит как ЭГДС с хелик тестом), которое позволяет определить причину возникновения повреждений слизистых оболочек.
Полезно знать! Нередко эзофагогастродуоденоскопию используют для опровержения гастроэнтерологических проблем у пациентов с психическими и неврологическими заболеваниями. У таких больных зачастую возникают неприятные симптомы со стороны желудка, пищевые расстройства, которые никак не связаны с функциональным состоянием ЖКТ.
Что касается противопоказаний, у ЭГДС их относительно немного. Этот метод, в отличие от других, не запрещен к использованию при беременности и в детском возрасте. Относительными противопоказаниями к плановой эзофагогастродуоденоскопии врачи называют обострения хронических заболеваний, острые воспалительные или инфекционные болезни ЛОР-органов. В таких ситуациях обследование откладывают, пока пациент не пройдет курс лечения.
Абсолютными противопоказаниями к ЭГДС врачи называют состояния, которые затрудняют проведение осмотра и влекут опасные для жизни последствия:
- стеноз аортального клапана;
- недостаточность кардии в стадии декомпенсации;
- повышенный риск кровотечений (низкий уровень тромбоцитов и снижение протромбинового времени на 50% и более);
- тяжелые заболевания верхних дыхательных путей (астма);
- выраженная анемия.
С особой осторожностью исследование проводят пациентам в старческом возрасте, больным артериальной гипертензией, ослабленным пациентам и тем, кто страдает расстройствами психики.
Правила подготовки и диета
За неделю до проведения ЭГДС пациенту предстоит сдать анализ крови на гемоглобин, биохимический и общеклинический анализ, которые помогут выявить скрыто протекающие заболевания, относящиеся к абсолютным или относительным противопоказаниям. Их результаты должны быть готовы за пару дней до диагностики, чтобы врач смог оценить все риски.
Особое внимание следует уделить диете, целью которой является:
- уменьшение раздражения слизистых оболочек пищеварительного тракта — исключить из рациона спиртные напитки, консервы, соленья, острые специи и газированные напитки;
- восстановление перистальтики — включить в рацион приготовленные овощи и фрукты, гречневую и рисовую крупу, макароны твердых сортов;
- устранение и предотвращение бродильных и гнилостных процессов в кишечнике, которые могут спровоцировать газообразование — исключить из меню колбасы, бобовые, сыры, молоко, свежие овощи и фрукты, отруби.
Соблюдать особые правила питания придется недолго: 3-5 дней будет достаточно для того, чтобы привести ЖКТ в относительную норму. В остальном пациент может вести привычный образ жизни, ограничений по физической активности нет.
За сутки
Накануне проведения обследования рекомендуется легкая еда, приготовленная на пару. Последний прием пищи не позднее 20 часов. На ужин можно кушать протертый суп, мягкое пюре, суфле из мяса птицы или запеканку. После ужина можно в неограниченном количестве пить чай или воду.
В день проведения
До момента начала ЭГДС ни одного приема пищи быть не должно. Питье не ограничено, но последняя порция воды должна быть выпита не позднее, чем за 2 часа до проведения ЭГДС. Курящим пациентам рекомендуется отказаться от сигарет и жевательной резинки. Тем, кому показан прием лекарств, не стоит с утра пить таблетки. Их можно будет принять после исследования.
СОБИРАЯСЬ НА ФГДС
В утро перед процедурой важно все предусмотреть, и, чтобы ничего не забыть – составить список. Таким образом сборы не будут добавлять лишнего стресса. С собой необходимо иметь:
- Направление;
- Амбулаторная карта;
- Результаты предыдущих исследований;
- Постоянно принимаемые препараты;
- Бахилы;
- Стерильные перчатки;
- Полотенце среднего размера;
- Влажные и сухие салфетки;
- Бутылочку чистой, дистиллированной воды;
Как делают ЭГДС
Проводится процедура ЭГДС в кабинете гастроэнтеролога в поликлинике или дневном стационаре. Перед началом обследования врач осматривает полость рта и горло пациента, после чего проводит премедикацию: орошает горло и корень языка местными анестетиками, чтобы снизить их чувствительность и избежать позывов к рвоте во время введения устройства. После этого пациент укладывается на кушетку на бок.
Обследование проводится по единому алгоритму:
- В ротовую полость пациента вставляют загубник — вкладку, которая предотвратит полное смыкание челюстей. В середине него имеется отверстие, в которое врач введен трубку гастроскопа.
- После введения трубки в ротовую полость пациента просят расслабить гортань и горло, опустить язык, чтобы устройство беспрепятственно проникло в пищевод. Иногда врач просит больного совершать сглатывающие движения. При появлении позывов к рвоте пациента просят дышать медленно и максимально глубоко. Такой прием ослабляет тошноту.
- После введения трубки в пищевод врач начинает подачу воздуха, чтобы расширить его полость и хорошо осмотреть слизистые оболочки. В этот момент пациент может почувствовать распирание, а после продвижения гастроскопа глубже может появиться подобие отрыжки.
- После осмотра пищевода врач постепенно вводит трубку гастроскопа в желудок, а затем и в 12-перстную кишку. Все это время он поворачивает трубку, чтобы рассмотреть все поверхности органов. Одновременно делаются фотографии или ведется видеосъемка.
При необходимости во время эзофагогастродуоденоскопии врач измеряет кислотность желудочного сока и содержимого 12-перстной кишки, берет отщип слизистой для проведения гистологии.
Сколько длится эзофагогастродуоденоскопия
Обычная обзорная эзофагогастродуоденоскопия длится не более 5 минут. Чуть больше может занять по времени процедура, в ходе которой врачу предстоит измерить кислотность желудка. Наиболее продолжительная диагностика ожидает пациентов, у которых необходимо взять биопсию. Такое исследование продолжается до 15-20 минут.
Можно ли использовать наркоз при ЭГДС
Проведение исследований с наркозом при ЭГДС не распространено повсеместно, так как процедура в целом безболезненна и занимает немного времени. Исключение составляют дети младше 10 лет. Им эзофагогастродуоденоскопию проводят всегда под седацией. Это особый вид анестезии, при которой пациент погружается в кратковременный, но глубокий сон. Препараты, которые используются для ЭГДС при нахождении пациента во сне, действуют более мягко и имеют меньше побочных эффектов и противопоказаний.
Важно! Обследование под наркозом взрослым пациентам проводят в случае, если у них снижен болевой порог, повышен рвотный рефлекс или выражена психическая неустойчивость.
Тошнота во время процедуры
Для уменьшения тошноты перед проведением ЭГДС врач может назначить прокинетики «Мотилиум» или «Церукал». Если их эффект недостаточный и при введении трубки появляются позывы к рвоте, мешающие нормальному обследованию, процедуру могут отложить или продолжить эзофагогастродуоденоскопию с применением общего наркоза.
Что выявляет
Эзофагогастродуоденоскопия показывает практически любые изменения в состоянии слизистых оболочек пищеварительного тракта:
- изменения структуры слизистых оболочек — эрозии, язвы желудка, эрозивный бульбит и другие;
- очаги воспаления, раздражения слизистых пищевода и желудка;
- выпячивания на стенках пищевода (дивертикулы);
- варикозное расширение вен пищевода;
- воспалительные процессы на слизистых оболочках — холецистит, бульбодуоденит, антральный гастрит и другие;
- изменения в работе клапанов и сфинктеров — рефлюксы и их последствия;
- новообразования — полипы, злокачественные опухоли;
- инородные предметы;
- источники кровотечений.
Кроме того, врач может оценить функциональное состояние отдельных частей пищеварительного тракта.
Фиброколоноскопия (ФКС)
Фиброколоноскопия – это эндоскопический метод, который дает возможность визуализировать состояние слизистой оболочки толстого кишечника. Этот метод безопасен и позволяет диагностировать заболевания полностью всего кишечника, от прямой кишки до слепой.
Колоноскопия — безопасная процедура, проходящая без осложнений. Но в некоторых случаях может возникнуть кровотечение — после биопсии или устранении полипов.
Показания к ФКС
К основным показаниям проведения исследования кишечника относятся:
- синдром раздраженного кишечника (запор, частый стул, боль в животе, метеоризм, неполное опорожнение, тяжесть в кишечнике),
- кровь в кале,
- анемия неизвестной природы,
- похудание,
- плохой аппетит, слабость.
Противопоказания к ФКС
Нельзя проводить исследование кишечника ФКС в следующих случаях:
- сердечно-легочная недостаточность,
- гипертония 3-й степени,
- инсульт,
- тяжелая форма неспецифического язвенного колита, болезнь Крона,
- перитонит,
- спаечная болезнь,
- острая стадия воспаления анальной и прианальной области (геморрой, тромбоз),
- ранний период после операции.
Проведение колоноскопии в таких случаях может быть угрожающим для жизни больного.
Подготовка к ФКС
Чтобы успешно провести диагностирование, необходима подготовка. Готовиться обычно начинают за 2-3 дня до процедуры.
Подготовительные меры предусматривают бесшлаковую диету, промывание и дополнительные средства — Фортранс. При применении Фортранса – препарата, способствующего очистке кишечника – подготовка к процедуре фиброколоноскопии проходит более легко и тщательно. Достаточно использовать приложенную к препарату инструкцию.
После ФКС можно есть и пить.
При ощущении переполненного кишечника газами и не освобождении от остатков воздуха обычным путем, рекомендуется выпить 8-10 таблеток угля активированного, растворив их предварительно в половине стакана теплой воды.
Желательно после исследования несколько часов полежать на животе.
Как проводится процедура ФКС?
Фиброколоноскоп — прибор, выполняющий осмотр прямой кишки. Он представляет собой гибкий жгут со множеством светопроводящих волокон. По ним передается изображение, которое врач наблюдает в окуляр.
Для обследования пациенту необходимо снять всю одежду ниже пояса и лечь на левый бок, подтянув колени к груди. Колоноскоп вводят через анальное отверстие и, постепенно продвигая его по кишечнику, осматривают полость.
Длительность
процедуры: до 30 минут.
Переносится она обычно легко, могут возникать чувство метеоризма и позывы к дефекации.
Факторы риска и возможные осложнения
Современное оборудование практически не наносит вред здоровью пациента во время проведения эзофагогастродуоденоскопии, поэтому осложнения после ее проведения случаются крайне редко. Лишь у 5-8% пациентов, которым делали ЭГДС с биопсией, возникают кровотечения.
Некоторые риски существуют при наличии таких патологий, как варикоз органов грудной клетки и пищевода. Выпирающие внутрь просвета органа сосуды могут легко травмироваться, поэтому начиная со 2 стадии болезни эзофагогастродуоденоскопию стараются не назначать.
