Диагностика ишемической болезни сердца не всегда простая задача. В некоторых случаях диагноз не вызывает сомнений. Но нередки и ситуации, когда жалобы пациента неоднозначны, а исследования выполненные в покое не позволяют полностью исключить это серьезное заболевание. Тогда лечащий врач назначает стресс-эхокардиографию.
Стресс ЭХО-КГ
Posted at 18:15h in Услуги by doctor
Стресс эхокардиография за последние годы стала общепризнанной методикой, так как она широко применяется в диагностике сердечных заболеваний, которые приводят к повреждению миокарда вследствие патологических изменений в системе кровообращения. Исследование проводится с целью выявления патологий сердечных клапанов у пациентов, которым необходима срочная операция, а также для определения расстройства функционирования диастолы, признанной одной из причин сердечной недостаточности. Суть метода заключается в применении нагрузочных проб, с помощью которых ускоряется сократимость сердца, позволяющая определить участки миокарда, испытывающие дефицит кислорода. Какие существуют показания к проведению теста и в чем заключается особенность диагностики?
Характеристика метода
Большинство пациентов после назначения стресс-эхокардиографии интересуются тем, что это такое и каким образом проходит процедура.
Определение локальных нарушений в отдельных участках сердечной ткани свидетельствует о развитии патологического процесса. Как правило, электрокардиограмму проводят в состоянии покоя, поэтому выявить минимальные нарушения в работе органа затруднительно. Нагрузочная эхокардиография, напротив, выполняется во время нагрузки сердца, вызывая увеличение его сокращений, что способствует точному определению ишемической болезни на ранней стадии развития.
- фармакологические медикаменты;
- велоэргометрию;
- стимуляцию холодом;
- чреспищеводную электростимуляцию;
- гипервентиляцию бронхо-легочной системы.
Метод также позволяет определить выносливость сердца, поэтому его ежегодно применяют у профессиональных спортсменов.
Преимущества и недостатки теста
Применение каждого вида нагрузочной пробы имеет как свои преимущества, так и недостатки.
- Позволяет оценить деятельность сердца в состоянии повышенных физических нагрузок.
- Возможность проведения диагностики вне стационара, за счет портативной аппаратуры.
- Качественный уровень оценки состояния сердечной мышцы.
- Высокая чувствительность метода.
- Отсутствие биологического воздействия на пациента и медперсонал.
- Точность исследования зависит от уровня квалификации специалиста.
- Во время физической нагрузки возможна нечеткая визуализация левого желудочка.
- Развитие побочных эффектов в виде головокружения, учащенного пульса, дискомфорта в области грудной клетки.
Несмотря на все недостатки, методика считается эффективной и недорогой процедурой, способной диагностировать патологические изменения в функционировании миокарда.
Общая информация
Эхокардиография производится при помощи аппарата, продуцирующего ультразвуковые волны. В основе эхокардиографии лежит применение физического эффекта Доплера. Стресс — ЭхоКГ позволяет точно оценить функциональные изменения в сердечной мышце и клапанах в момент физической активности.
Стресс – Эхо КГ представляет собой альтернативу эргометрии. Врач определяет, какая именно процедура – ЭХГ с нагрузкой или эргометрия – предпочтительней для пациента, принимая во внимание его состояние здоровья и клиническую картину заболевания.
Продолжительность процедуры – 45 минут. Она не сопровождается воздействием на организм радиоактивного излучения.
В каких случаях назначают?
Специалисты рекомендуют пройти стресс-диагностику пациентам, которые получили нормальные показатели ЭКГ и Эхо кг, но при этом у них присутствует симптоматика, характерная для сердечных заболеваний.
- Диагностирование ишемии миокарда.
- Оценка степени поражения коронарных сосудов.
- Оценка функционирования сердечной мышцы у пациентов с нарушениями в работе органа.
- Определение участков миокарда, имеющих высокий риск развития ишемического повреждения.
- Анализ состояния при хроническом течении ИБС.
- Подготовка больного к проведению малоинвазивных процедур на области грудной клетки.
- Анализ эффективности ангиопластики, стентирования и шунтирования.
- Уточнение возможности развития осложнений после проведенных сердечных операций.
- Установление сроков проведения операции при наличии клапанных пороков.
- Определение трудоспособности больного.
Актуальность
Прижалобах пациента на стабильный болевой синдром в грудной клетке наиболее важнойзадачей является раннее отделение кардиологических жалоб от болей,обусловленных другими причинами.
Небольшиеисследования продемонстрировали высокую прогностическую ценность стресс-МРТ упациентов, жалующихся на стабильную боль в грудной клетке.
Кромеэтого, согласно действующим европейским и американским рекомендациям, методыстресс-визуализации являются одним из ключевых звеньев в диагностическомалгоритме для пациентов с подозрением (промежуточной или высокой предтестовойвероятностью) на коронарную болезнь сердца.
Однакопрогностическое значение стресс-МРТ и ее целесообразность с экономической точкизрения практически не исследованы в больших подгруппах больных. В связи с чемцелью многоцентрового наблюдательного исследования SPINSстала оценка эффективностистресс-МРТ в оценке долгосрочного прогноза у пациентов со стабильным болевымсиндромом в груди, а также определение стоимости последующих методовобследования в зависимости от результата, полученного при выполнениистресс-МРТ.
Особенности метода
Ранним признаком ослабления кровообращения в миокарде является снижение количества сокращений сердца в ответ на дополнительную нагрузку, тогда как при нормальном физиологическом состоянии сокращения остаются неизмененными или усиливаются.
- Ухудшение сократительной способности поврежденного участка (визуализируется УЗИ).
- Патологические изменения при регистрации ЭКГ (определяется путем нагрузочной пробы).
- Появление болевого синдрома за грудиной.
Движения миокарда предварительно оценивают до проведения проб. После этого пациенту вводят лекарство, способствующее учащению пульса либо предлагают сделать тест с выполнением физической нагрузки.
Фармакологический тест вызывает больше осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, чем нагрузочные пробы. В случае проведения пробы с нагрузкой рекомендуется вращать педали на велоэргометре в горизонтальном положении. Это дает возможность быстро переместить пациента на кушетку.
Как подготовиться к исследованию?
На подготовительном этапе исследования пациенту назначают прием медикаментов, содержащих нитраты, которые позволяют снизить количество сокращений миокарда, а также снизить уровень кровяного давления. Прием средств назначают с целью протекции сердечной мышцы от воздействия адреналина, вырабатываемого в ходе стрессовой нагрузки, что может вызвать побочные реакции со стороны различных органов и систем.
Для полноценной подготовки организма к процедуре необходимо выполнять данные рекомендации:
- За сутки до манипуляции следует исключить напитки, содержащие кофеин и алкоголь.
- В течение нескольких часов необходимо избегать физических нагрузок.
- Последний прием пищи – не меньше чем за 3-4 часа до процедуры.
- Отказ от курения непосредственно перед скринингом.
В день прохождения диагностики пациентам разрешено принимать нитроглицерин, чтобы купировать возможный приступ стенокардии. Однако прием средств должен быть согласован со специалистом.
Результаты
Вобщей сложности в исследовании приняло участие 2 349 пациентов. Средний возрастучастников составил 63 года, а медиана продолжительности наблюдения 5.4 лет.
Пациенты,у которых отсутствовали данные за ишемию миокарда и феномен позднего усилениясигнала гадолинием (1 583) имели низкую частоту наступления первичной конечнойточки (0.6%).
Тогдакак, пациенты, у которых имелись признаки ишемии и феномен позднего усилениясигнала гадолинием имели в 4 раза более высокую вероятность наступленияпервичной конечной точки (4.5%).
Экономическиезатраты на пациентов без данных за ишемию миокарда и феномена позднего усилениясигнала гадолинием с целью последующего тестирования на наличие ишемии былиминимальны в течение всего периода наблюдения.
Тест с нагрузкой
При проведении метода могут использоваться различные нагрузочные пробы. Вид применяемой пробы зависит от преследуемых задач и предполагаемого диагноза. Так, для выявления ишемии миокарда, а также оценки степени поражения отдельных участков после перенесенного инфаркта прибегают к динамической нагрузке.
При использовании нагрузки в виде тредмила первоначальное снятие показаний проводят в состоянии покоя, а затем при восстановлении сил после прекращения нагрузки.
Преимущественнее проводить тест с велоэргометром, поскольку запись показателей происходит непосредственно в период нагрузки или на ее пике. Наилучшая визуализация органа достигается при применении велоэргометрии в горизонтальном положении.
Медикаментозные пробы
При непереносимости физических нагрузок показано применение медикаментозной пробы, которая достаточно безопасна для организма и вызывает минимальные побочные явления.
Проба с добутамином
Является наиболее широко применяемым тестом, в ходе которого увеличивается количество сокращений миокарда, повышается артериальное давление, что вызывает увеличение потребностей органа в кислороде. Различие между потребностью сердца в кислороде и возможностью коронарных сосудов обеспечивать его поставку свидетельствует о наличии локальных патологических процессов в миокарде.
Проба с дипиридамолом
Тест делается с поэтапным увеличением дозы препарата. На каждом этапе оценивают степень нарушения сократимости миокарда. При отсутствии патологических изменений, чтобы достичь необходимой частоты сердечных сокращений, дополнительно вводится 1 мг атропина. Спустя пару минут после введения дипиридамола, следует сделать внутривенную инъекцию с аминофиллином, являющимся антидотом.
Что такое стресс-эхокардиография
Стресс-ЭхоКГ называют ультразвуковое исследование сердца, проводимое в ходе нагрузки физической, медикаментозной или при воздействии электрических импульсов. Цель анализа – наблюдать за работой сердца в период максимальных сокращений и при потреблении большего количества кислорода, чем в спокойном состоянии.
Стресс-ЭхоКГ – безопасный метод ранней диагностики ишемии и других заболеваний сердца. К преимуществам теста можно отнести достоверность результатов, легкость и портативность оборудования.
Оценка результатов
Результаты исследования изображаются в виде двухмерного графика, что дает возможность в полной мере оценить качество функционирования левого желудочка. Расшифровка результатов включает в себя оценку степени утолщения и подвижности тканей сердечной мышцы в отдельных участках.
Предварительный анализ графиков проводится специалистом сразу после их регистрации. После окончания скрининга кардиолог может просмотреть видеозапись диагностических показателей в замедленном режиме. Полученные данные сохраняются на дисках, создавая информативную базу пациента с дальнейшей оценкой динамики показателей работы сердца.
Таким образом, стресс-эхокардиография является современным методом диагностики ишемической болезни. Исследование позволяет определить начальную стадию заболевания, когда другие методы выявляют низкую результативность. Однако перед проведением процедуры следует учитывать возможные сердечные осложнения, связанные с избыточной нагрузкой на орган.
Есть ли противопоказания к проведению этой процедуры?
Несмотря на то, что данное обследование проводится под тщательным врачебным контролем, оно в любом случае включает в себя стрессовые воздействия на сердечную мышцу. Поэтому назначать такие тесты необходимо с большой осторожностью.
Все противопоказания к стресс-ЭхоКГ можно разделить на две большие группы:
Абсолютные противопоказания
:
- острый инфаркт миокарда в периоде до 3 недель;
- нестабильная стенокардия;
- нарушения ритма сердца, не поддающиеся медикаментозной коррекции;
- выраженный аортальный стеноз;
- тяжелые формы сердечной недостаточности;
- инфаркты легкого или тромбоэмболии легочной артерии;
- подозрения на наличие расслаивающей аневризмы аорты;
- подозрение на воспалительные патологии сердца, такие как перикардит, миокардит или эндокардит;
- серьезные инфекционные заболевания в острой стадии;
- почечная недостаточность и другие тяжелые заболевания, способные повлиять на результаты проб или обостриться в процессе проведения стресс-ЭхоКГ.
Относительные противопоказания
, которые выявляет врач. Потенциально устранимые причины перед проведением стресс-ЭхоКГ, как правило, можно корректировать.
