Впервые гипотиреоз как заболевание был описан в 1873 году, а термин «микседема» (слизистый отёк кожи), обозначающий тяжёлые формы гипотиреоза, вошел в употребление с 1878 года.
По статистическим данным, гипотиреоз щитовидной железы — наиболее распространенное заболевание эндокринной системы в регионах, обеднённых йодом, поражающее, в основном, женщин старше 65 лет. Недостаточное поступление в организм йода и поражение щитовидной железы вызывают гипотиреоз в 99% случаях, всего в 1% он развивается вследствие поражения гипофиза или гипоталамуса.
Нарушения в работе щитовидной железы наблюдаются почти у трети населения планеты, при этом большую часть заболеваний этого органа можно предотвратить и вылечить при своевременном диагностировании и лечении.
У детей и подростков пубертатного возраста нередко встречается увеличение размеров щитовидной железы (зоб) без нарушения секреции гормонов. В подобных случаях приём препаратов йода и наблюдение у эндокринолога решает проблему. Тяжёлые формы гипотиреоза, признаки которых самостоятельно определить сложно, у подростков встречаются редко.
Строение, функции и размер щитовидной железы
Важный эндокринный орган находится в области шеи, на передней поверхности. ЩЖ состоит из левой и правой доли. Перед трахеей расположен перешеек, объединяющий два части железы.
В норме ширина каждой доли около двух сантиметров, длина от 2 до 4 см, толщина элементов от 1 до 2 см. Важно знать: допустимые значения могут немного варьироваться в зависимости от экологии региона и характера профессиональной деятельности (при наличии вредных факторов на производстве). При отсутствии заболеваний ЩЖ практически не прощупывается.
Средний объем эндокринного органа у женщин около 18,6 см3. Вес щитовидной железы колеблется в пределах 1540 г (у мужчин больше). С наступлением климакса орган нередко увеличивается, что часто указывает на изменение структуры, нарушение функций ЩЖ. Разрастание тканей доставляет женщинам дискомфорт, гормональный сбой отрицательно влияет на самочувствие и работоспособность.
Изменение привычного состояния железы признак заболевания. Важно выяснить причину и природу патологии: нарушение работы щитовидки, избыток или дефицит трийодтиронина и тироксина негативно влияют на ЦНС, ЖКТ, половую и репродуктивную функцию. Гипо- и гипертиреоз, зоб заболевания с комплексом отрицательных признаков: страдает сердце, сосуды, снижается скорость метаболизма, при наличии провоцирующих факторов возможно злокачественное перерождение клеток.
Узнайте инструкцию по применению таблеток Кламин для лечения мастопатии молочных желёз.
О том, какие анализы нужно сдавать на гормоны по гинекологии и что показывают результаты прочтите в этой статье.
Доли щитовидной железы: подробное строение
Щитовидная железа у мужчин несколько больше в размерах, чем у женщин. Нередко так же правая доля щитовидной железы может быть несколько больше левой. Если различие в размерах не велико, можно говорить об индивидуальной особенности строения.
Схема анатомических взаимоотношений щитовидной железы с трахеей и гортанью: 1 — трахея; 2 — правая доля щитовидной железы; 3 — долька; 4 — перешеек; 5 — пирамидальная доля; 6 — подвешивающая связка; 7 — перстневидный хрящ; 8 — перстне-щитовидная мышца; 9 — средняя перстне-щитовидная связка; 10 — щитовидный хрящ.
Норма щитовидной железы – это две доли, соединенные перемычкой. Но нередко встречается и щитовидная железа, имеющая третью, добавочную, пирамидальную долю. Такая особенность строения так же не является патологией и не оказывает негативного влияния на функционирование органа (при сохранении нормальной суммарной продукции гормонов щитовидной железы).
Различия в строении щитовидной железы. Форма железы: 1 — в виде «бабочки»; 2 — в виде буквы «н»; 3 — полулунная; 4 — железа с тонким и узким перешейком; 5 — железа без перешейка; 6 — железа с толстым и широким перешейком; 7, 8, 9 — железы с пирамидальной долей; 10, 11, 12 — щитовидные железы неправильной, асимметричной формы.
Для нормальной работы щитовидная железа нуждается в постоянном снабжении кислородом, йодом, белками и другими элементами. Именно поэтому орган постоянно снабжается кровью, через ответвления сонной артерии – две тиреодные артерии.
Микроскопическое строение щитовидной железы: 1 – пузырьки, эпителиальные стенки которых выделяют гормоны; 2 – кровеносный сосуд; 3 – сеть его капилляров, оплетающих пузырек; 4 – пузырек в разрезе (содержащиеся в пузырьке гормоны поступают в кровь)
Доли щитовидной железы состоят из фолликулов – это пузырьки правильной и неправильной формы, эпителий которых, собственно, и вырабатывает особое вещество – коллоид, содержащий гормоны. Пространство между ними заполнено соединительной тканью, насыщенной капиллярами и лимфатическими канальцами. Клетки фолликулов захватывают йод из крови и при участии белка превращают его в гормоны – именно это и есть главная функция органа, откуда эти биологически активные вещества всасываются в кровь и оказывают влияние практически на все виды обмена в организме.
Норма размеров органа в таблице
Допустимые размеры ЩЖ важный показатель при диагностике различных патологий эндокринного органа. Пальпация дает предварительную информацию о структуре и объеме железы, для точной диагностике обязательно сделать УЗИ щитовидки. По результатам исследования можно определить точный объем важного органа.
Оптимальный объем ЩЖ у женщин в районе 1618 см3. У девочек в раннем подростковом периоде (до 14 лет) ЩЖ растет активнее, чем у мальчиков. В период менопаузы эндокринный орган нередко увеличивается (оптимально должен уменьшиться). При беременности и во второй фазе цикла величина органа также выше стандартных показателей, но при отсутствии негативной симптоматики, указывающей на гормональный сбой, опухоли, воспаление железы, волноваться не стоит.
Таблица нормы у женщин
Для того чтобы следить за состоянием женского здоровья, необходимо знать размеры щитовидки. Таблица норм поможет сориентироваться в нормальных размерах щитовидной железы, определить патологическое состояние и проконсультироваться у узкого специалиста.
| Вес, кг | 50 | 60 | 70 | 80 | 90 | >90 |
| Объем, см3 | 15, 5 | 18,7 | 22 | 25 | 28,4 | 32 |
Размер щитовидной железы у женщин изменяется во время гормональных всплесков, таких как: беременность, половое созревание и климакс.
Степень патологических изменений
Современная эндокринология классифицирует патологические изменения:
- 1 степень. Визуально несложно определить слабое увеличение размера органа, отклонения можно выявить при прощупывании элемента,
- 2 степень. Во время глотания, при переднем обследовании органа узлы и разросшиеся ткани легко определить,
- 3 степень. Утолщение шеи ярко выражено, даже без пальпации несложно увидеть превышение размеров ЩЖ,
- 4 степень. Патологический процесс влияет на функциональность других органов, появляются системные признаки нарушения работы ЩЖ,
- 5 степень. Объем эндокринной железы настолько увеличен, что пациентам сложно глотать, появляется одышка и кашель при щитовидке на фоне постоянного давления на трахею. Появляются жалобы на дискомфорт от ощущения чужеродного тела в области пищевода.
Таблица нормы у детей по возрастам
| Возраст | Размеры щитовидной железы у детей | |
| Мальчики | Девочки | |
| 0-2 | 0,84 + 0,38 | 0,84 + 0,38 |
| 2 | 2,0 + 0,4 | 2,0 + 0,4 |
| 4 | 1,4 – 2,0 | 1,3 – 1,7 |
| 5 | 1,8 – 2,6 | 1,6 – 2,2 |
| 6 | 2,1 – 2,9 | 2,1 – 2,9 |
| 7 | 2,8 – 3,8 | 2,4 – 3,4 |
| 8 | 3,1 – 4,3 | 3,1 – 4,3 |
| 9 | 3,4 – 4,6 | 4,0 – 5,6 |
| 10 | 3,6 – 5,0 | 4,2 – 5,8 |
| 11 | 4,2 – 5,8 | 4,4 – 6,0 |
| 12 | 5,0 – 7,0 | 6,3 – 8,7 |
| 13 | 6,3 – 8,7 | 7,0 – 9,6 |
| 14 | 6,9 – 9,5 | 7,2 – 10,0 |
| 15 | 8,1 – 11,1 | 9,0 – 12,4 |
Щитовидная железа увеличена, какие заболевания развиваются
Женщины сталкиваются с патологиями ШЖ чаще, чем представители мужского пола. Многие заболевания развиваются после 40 лет, с приближением климакса и в период менопаузы. Чем больше негативных факторов действует, тем выше риск патологических изменений, в том числе, злокачественного характера.
Распространенные заболевания ЩЖ с увеличением объема органа:
- гипертиреоз. ЩЖ вырабатывает больше нормы трийодтиронина и тироксина. Значительная активизация процессов метаболизма провоцирует комплекс нарушений. При запущенных случаях гипертиреоза происходит отравление тиреоидными гормонами, развивается тиреотоксический криз,
- гипотиреоз. Первичная форма патологии связана с процессами деструкции в ЩЖ. Вторичный гипотиреоз развивается на фоне избытка тиреотропина (гормона гипофиза), при гипоталамо-гипофизарной недостаточности, опухолевом процессе в элементах эндокринной системы. Снижение активности ЩЖ вызывает упадок сил, нарушение функций многих органов, слабость, ухудшение состояния кожных покровов, волос, проблемы с зачатием,
- эутиреоз. Эутиреоидный зоб следствие увеличения железы при менопаузе, во время беременности либо в пубертатном периоде. Несмотря на превышение нормативных размеров, уровень гормонов остается в норме: организм использует внутренние механизмы для компенсации дефицита йода. Гипофиз продуцирует увеличенный объем ТТГ для поддержки работоспособности щитовидки,
- узловой зоб. Разрастание тканей ЩЖ бывает равномерным (формируется диффузный зоб) и неравномерным, очаговым, с появлением специфических образований (коллоидный зоб). При второй разновидности патологии гормон гипофиза не справляется с полным устранением йододефицита, скопление клеток-тиреоцитов приводит к появлению узлов. Этот тип зоба чаще формируется у женщин после пятидесяти лет.
Профилактика гипотиреоза
Профилактика приобретенного гипотиреоза заключается в:
- улучшении методик операций на щитовидной железе;
- правильном подборе доз антитиреоидных препаратов при диффузном токсическом зобе;
- своевременном, целевом лечении тиреоидита и других заболеваний щитовидной железы;
- рациональном употреблении йодосодержащих препаратов и продуктов, обеспечивающих поступление достаточного количества йода в организм;
- самостоятельной диагностике щитовидной железы перед зеркалом: в норме железа не визуализируется — в противном случае необходимо безотлагательно обратиться к эндокринологу.
Не стоит забывать и о периодическом (1 раз в год) контролировании уровня гормонов щитовидной железы.
Причины увеличения
Важно знать факторы, провоцирующие увеличение ЩЖ:
- дефицит йода, магния, селена, фтора,
- длительное получение определенных препаратов, в которых содержатся вещества, подавляющие секрецию тиреоидных гормонов,
- частое употребление сои, репы,
- бактериальные инфекции, снижающие функциональность ЩЖ,
- дефицит витаминов, в том числе, группы В и кальциферола,
- сложная экологическая обстановка,
- стрессовые ситуации, хроническая усталость,
- заболевания гипоталамуса и гипофиза, на фоне которых нарушается секреция гормонов, контролирующих и регулирующих функции ЩЖ,
- генетическая предрасположенность к эндокринным патологиям.
Увеличенная секреция гормонов щитовидной железы
При повышенной секреции гормонов ЩЖ отмечается развитие гипертиреоза.
Данное состояние проявляется:
- развитием тяжелых метаболических нарушений;
- увеличением уровня глюкозы (обратимые гипергликемии);
- постоянным снижением массы тела при сохранении полноценного аппетита;
- постоянной потливости;
- увеличением размеров щитовидной железы;
- стойкой тахикардией;
- диарей;
- болями в животе;
- ранней сединой и выпадением волос;
- депрессивными расстройствами, тревожными припадками;
- патологической отвлекаемостью;
- желтухой;
- снижением потенции у мужчин;
- мышечной слабостью;
- плохой переносимостью жары и духоты;
- нестабильным давлением;
- специфической глазной симптоматикой (нистагм, «выпученные» глаза) и т.д.
Признаки и симптомы
Важно своевременно обратить внимание на признаки поражения ЩЖ:
- нарушение массы тела,
- апатия, вялость, упадок сил,
- агрессия, раздражительность, приступы паники, тревожность, нервозность,
- частая перемена настроения, плаксивость,
- снижение частоты пульса либо развитие тахикардии (учащенное сердцебиение),
- нарушение аппетита,
- ломкость и сухость эпидермиса, ногтей, выпадение волос,
- непереносимость жары или холода,
- снижение либо повышение температуры тела, озноб, лихорадочное состояние,
- отечность конечностей, век, лица,
- покалывание в руках,
- накопление вредного холестерина в крови,
- усиленное потоотделение, приливы жара к лицу,
- снижение либидо,
- нерегулярность менструаций,
- ухудшение памяти, зрения, интеллектуальных способностей, проблемы со слухом,
- слезотечение, выпячивание глаз,
- развитие гипертонии,
- расстройство сна,
- нарушение репродуктивной функции,
- анемия либо повышенный уровень гемоглобина,
- дрожание рук,
- мышечная слабость.
Какие болезни развиваются при недостатке гормона щитовидной железы?
Снижение секреции гормонов щитовидной железы сопровождается развитием гипотиреоза. У пациентов младшего возраста (особенно при врожденном гипотиреозе) заболевание может сопровождаться формированием кретинизма (тяжелой умственной и физической отсталости), а у взрослых гипотиреоз может приводить к развитию микседемы.
При выраженном снижении уровня гормонов возможно развитие гипотиреоидной комы.
На начальных стадиях развитие гипотиреоза сопровождается появлением постоянной слабости, сонливости, медлительности, отечности лица, постоянной сухости кожи отмечается снижение памяти, плохой работоспособности, огрубение голоса, выпадение волос и ломкость ногтей. Также пациентов беспокоит беспричинный набор массы тела, постоянная зябкость, нарушение кожной чувствительности, постоянные запоры и т.д.
Прогрессирование заболевания сопровождается появлением желтушности кожных покровов, нарушений слуха, отека языка (из-за увеличения объема языка, по его краям часто остаются отпечатки зубов), развитием полисерозитов, снижением слуха, постоянной заложенностью носа, снижением обоняния, заторможенностью, нарушением координации движений, снижением памяти, депрессивными расстройствами.
При врожденных формах гипотиреоза в случае, если пациенту своевременно не была назначена гормональная терапия, может развиваться необратимая умственная отсталость.
Поражение сердечно-сосудистой системы у пациентов с гипотиреозом может проявляться снижением давления, нарушениями сердечного ритма, появлением симпатико-адреналовых кризов.
Также часто отмечается снижение фильтрационной функции почек, развитие тяжелых анемий, развитие гипертрофии скелетной мускулатуры при появлении постоянной мышечной слабости, увеличение печени, появление постоянной тошноты.
Поражение половой системы сопровождается снижением сексуального влечения, развитием эректильной дисфункции или полной импотенции у мужчин, галактореи и аменореи и женщин, бесплодия.
Диагностика
Первый этап уточнение размеров и контуров ЩЖ при первичном осмотре. Пальпация органа в двух положениях помогает эндокринологу выявить узелки, зоны уплотнений, установить структуру каждой доли и перешейка.
УЗИ щитовидки назначают при выявлении визуальных изменений размера органа и признаках увеличения более чем на 1 см. Обязательно нужны анализы на гормоны ЩЖ, при наличии показаний определение уровня антител к ТПО. При подозрении на злокачественный процесс нужно сдать кровь на онкомаркеры СА 125 и НЕ 4.
Все виды диагностических мероприятий при подозрении на зоб, эутиреоз, гипо- и гиперфункцию ЩЖ проводят у женщин строго в первой фазе цикла. В другой период допустимо исследовать проблемную железу при выявлении запущенных стадий рака щитовидки.
При выявлении отклонений от нормы профильный специалист направляет женщину для проведения УЗИ щитовидки. Применение ультразвука для сканирования органа позволяет определить структуру, размер всех элементов, виды патологических образований.
Размеры щитовидки в норме при УЗИ
Ультразвуковое исследование позволяет провести осмотр щитовидной железы и окружающих её тканей.
Рассмотреть узлы и новообразования, их структуру:
- Щитовидная железа правильной формы, без сдвигов.
- Отсутствие изменений в размерах и объемах.
- Отсутствуют признаки роста образований.
- Контуры ровные, четкие, хорошо различимые.
- Кровоток в щитовидной железе не усиленный.
- Региональные узлы не увеличены.
- Структура в норме представляет однородную зернистость, размер ячейки не больше 1 мм в диаметре.
- Размер доли: высота 4см, ширина 2 см, толщина 2 см.
- Перешеек имеет размер в норме не больше 5 мм. Отклонение может составлять 1-5 мм при отсутствии жалоб у пациента, что можно считать нормой.
С помощью периодических медицинских осмотров и УЗИ можно диагностировать изменения щитовидной железы на ранней стадии. Диагностировав болезнь можно избежать осложнений и необратимых изменений.
О том какие анализы сдают, чтобы проверить щитовидную железу читайте здесь.
О чем может свидетельствовать узел щитовидной железы при нормальных гормонах?
Небольшие узлы (чаще всего коллоидные кисты) могут выявляться при дефиците йода. В таком случае, пациенту может быть рекомендован курс йодсодержащих препаратов (Йодомарин®) и повторное обследование.
Однако узлы в щитовидке могут также свидетельствовать о наличии у пациента:
- зоба;
- доброкачественных опухолей ЩЖ;
- злокачественных образований;
- тиреоидитов и т.д.
В связи с этим, лечение должно назначаться исключительно эндокринологом, после проведения тщательного и полного обследования.
