Отечно-протеинурический гипертонический гестоз (ОПГ-гестоз)

Что такое ортопантомография

Ортопантомография бывает цифровой и пленочной. Последний вариант на сегодняшний день практически нигде не используется, но он положил основу качественной рентгенодиагностики зубов. Достоинства цифровых технологий позволяют снизить время облучения пациента, получить качественное изображение, которое можно обрабатывать графическими приложениями и записывать на магнитные носители.

Ортопантомографы позволяют делать панорамные рентгенограммы без существенного вреда для здоровья. Если говорить о радиационном облучении, доза при исследовании не больше той, которую получает человек при перелете на самолете в течение 2 часов.

Показания к ОПГ (ОПТГ):

1. Выявление кариеса и пульпита.
2. Изучение зубного канала при протезировании и ортодонтическом лечении.
3. Оценка мягких тканей перед и после внедрения имплантата.

Недостатком метода является передача объемного изображения на горизонтальную плоскость.

17-гидроксипрогестерон является предшественником кортизола – гормона, который продуцируется надпочечниками и участвует в расщеплении белков, глюкозы и жиров, поддержании кровяного давления и в регуляции иммунной системы.

Синонимы русские

17-ОПГ.

Синонимы английские

17-hydroxyprogesterone, 17-OHP, 17-OH progesterone, progesterone -17-OH.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
• При отсутствии указаний врача женщинам следует сдавать анализ на 3-5-й день менструального цикла.

Общая информация об исследовании

Анализ определяет количество17-гидроксипрогестерона (17-ОПГ) в крови. 17-гидроксипрогестерон является предшественником кортизола и используется организмом для его производства.

Кортизол – это гормон, вырабатывающийся надпочечниками, он участвует в расщеплении белков, глюкозы и жиров, в поддержании нормального кровяного давления и регулировании активности иммунной системы. Образование кортизола стимулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), который производится гипофизом. Концентрация кортизола обычно колеблется в течение дня, при этом наблюдается пик уровня гормона в 8 утра с последующим понижением к вечеру. Кроме того, содержание кортизола в крови повышается при болезнях и стрессе.

Для образования кортизола требуется несколько специальных ферментов. При нехватке одного или нескольких из них или нарушении их функции образуется ненормальное количество кортизола и его предшественников, из-за чего 17-гидроксипрогестерон накапливается в крови. Надпочечники используют избыточное количество 17-гидроксипрогестерона, производя при этом много андрогенов. Избыточные андрогены, в свою очередь, могут вызывать маскулинизацию, способствовать развитию мужских половых признаков не только у мужчин, но и у женщин.

Итак, наследственный дефицит специальных ферментов и, как результат, чрезмерное количество андрогенов приводят к целой группе функциональных нарушений в организме, известных под общим названием «гиперплазия надпочечников». Чаще всего она вызвана недостатком фермента 21-гидроксилазы, что является причиной заболевания в 90 % случаев. Гиперплазия надпочечников передается по наследству в легкой либо в тяжелой форме.

В более серьезных случаях врождённой гиперплазии надпочечников дефицит 21-гидроксилазы и избыточное количество андрогенов могут привести к тому, что ребенок женского пола появится на свет с невыраженными гениталиями – это затруднит определение пола у младенца. Мальчики же при таком заболевании выглядят нормальными при рождении, однако впоследствии половые признаки у них начинают развиваться преждевременно. У девочек вероятен гирсутизм сначала в детском возрасте и далее в период полового созревания, затем возникают нерегулярные менструации и появляются признаки маскулинизации. Почти у 75 % пациентов обоих полов, подверженных дефициту 21-гидроксилазы при врождённой гиперплазии надпочечников, производится меньше альдостерона – гормона, который регулирует удержание солей. Новорождённых детей обоих полов это может привести к угрожающему жизни «кризису потери солей»: у них в организме накапливается слишком много жидкости и поэтому слишком большое количество соли выводится с мочой. Бывает, что у пациентов с этими симптомами может быть пониженный уровень натрия в крови (гипонатриемия), повышенный уровень калия (гиперкалиемия), понижение альдостерона и повышенная активность ренина. Такая тяжелая, хотя и реже встречающаяся, форма заболевания часто обнаруживается при профилактическом медицинском осмотре новорождённых.

При более мягкой, наиболее распространенной, форме заболевания может наблюдаться только частичная недостаточность фермента. Иногда эта форма называется поздней, или неклассической, врождённой гиперплазией надпочечников – ее симптомы способны проявиться в любое время в детском возрасте, в период полового созревания либо у взрослых. При этом они могут быть слабовыраженными, возможно их медленное развитие со временем. И хотя такая форма гиперплазии надпочечников не представляет угрозу для жизни, она все же опасна проблемами с ростом, c развитием организма, а также аномальным половым созреванием у детей, что может стать причиной дальнейшего бесплодия.

У 75 % новорождённых с дефицитом 21-гидроксилазы, вызванным гиперплазией надпочечников, также производится меньше альдостерона – гормона, который регулирует удержание соли в клетках. Потеря слишком большого количества жидкости и солей вместе с мочой грозит острой недостаточностью функции коры надпочечников и так называемым кризисом потери солей.

Для чего используется исследование?

• Для профилактического медицинского осмотра новорождённых детей – с целью узнать, нет ли у младенца врождённой гиперплазии надпочечников или какой-либо наследственной болезни, которая вызвана специфическими мутациями генов, связанными с дефицитом ферментов, вовлеченных в образование кортизола. Причиной почти 90 % случаев врождённой гиперплазии надпочечников являются мутации гена CYP21A2, что приводит к дефициту 21-гидроксилазы и накоплению в крови 17-гидроксипрогестерона.
• Для скрининга на врождённую недостаточность надпочечников до появления ее симптомов либо для подтверждения гиперплазии надпочечников в случае, если симптомы болезни уже есть.
• Для диагностики врождённой гиперплазии надпочечников у детей старшего возраста и у взрослых, у которых наблюдается более легкая форма «поздней» гиперплазии. В случае постановки диагноза «недостаточность фермента 21-гидроксилазы» назначается лечение, связанное с подавлением производства адренокортикотропного гормона и замещением дефицитного кортизола глюкокортикоидными гормонами. При этом анализ на 17-гидроксипрогестерон может быть периодически необходим для мониторинга эффективности лечения.
• Вместе с анализами на другие гормоны – для исключения гиперплазии надпочечников у пациентов с такими симптомами, как гирсутизм и нарушение регулярности менструального цикла.
• Для контроля состояния женщин, страдающих от синдрома поликистозных яичников, бесплодия, и изредка для контроля состояния пациентов с подозрением на рак надпочечников либо яичников.

Когда назначается исследование?

• При профилактическом медицинском обследовании новорождённых. При получении повышенных показателей его проводят повторно для подтверждения первоначального результата. Он может быть назначен, если у ребенка выявлены симптомы недостаточности надпочечников либо расстройства, связанные с потерей солей организмом. Признаки заболевания могут включать в себя вялость, слабость, отсутствие аппетита, обезвоживание, низкое кровяное давление.
• При подозрении на врождённую гиперплазию надпочечников у ребенка (нечетко выраженные гениталии, признаки маскулинизации, угри и ранний рост волос на лобке). Иногда – при подозрении на более легкую (позднюю) форму врождённой гиперплазии надпочечников у детей старшего возраста либо у взрослых пациентов.
• Девочкам и женщинам при гирсутизме, нарушении регулярности менструального цикла, маскулинизации или бесплодии (эти симптомы очень схожи с симптомами синдрома поликистозных яичников).
• Периодически при недостаточности фермента 21-гидроксилазы (для мониторинга эффективности лечения).

Что означают результаты?

Референсные значения

Референсные значения
До 2 мес.	0,96 — 10,46 нг/мл
2 мес. — 1 год	0,66 — 2,81 нг/мл
1-10 лет	0,2 — 0,8 нг/мл
Для 10-18 лет — стадии Таннера:
I
II
III	0,33 — 1,98 нг/мл
IV	0,33 — 2,31 нг/мл
V	0,33 — 2,64 нг/мл
Мужчины	0,2 — 3,1 нг/мл
Женщины	Фолликулиновая фаза	0,4 — 1,51 нг/мл
	Лютеиновая фаза	1 — 4,51 нг/мл
	Постменопауза	0,2 — 0,9 нг/мл
Беременность	1-6 недель	1,32 — 3,30 нг/мл
	7-14 недель	1,1 — 2,8 нг/мл
	15-24 недели	1,65 — 4,62 нг/мл
	25-33 недели	1,98 — 10,2 нг/мл
	34-40 недель	2,64 — 13,20 нг/мл

Причины повышения уровня 17-ОПГ

Нормальные показатели 17-гидроксипрогестерона говорят об отсутствии врождённой гиперплазии надпочечников из-за дефицита 21-гидроксилазы.

Значительно повышенная концентрация 17-гидроксипрогестерона у новорождённого с большой вероятностью указывает на наличие у него врождённой гиперплазии надпочечников.

Умеренно повышенный уровень данного фермента может означать менее тяжелую форму гиперплазии надпочечников, также вероятен дефицит 11-бета-гидроксилазы (еще один фермент, дефект которого ассоциируется с врождённой гиперплазией надпочечников).

Причины понижения уровня 17-ОПГ

Низкие или понижающиеся уровни концентрации у пациентов с диагностированной гиперплазией свидетельствуют о положительном эффекте лечения.

Что может влиять на результат?

• У преждевременно рождённых детей часто наблюдается повышенное содержание 17-гидроксипрогестерона.

Что показывает ортопантомограмма

На снимке справа видна левая часть, а слева – все наоборот
На ОПТГ можно увидеть четыре сегмента, каждый из которых специально маркируется:

1. Верхний правый.
2. Верхний левый.
3. Нижний правый.
4. Нижний левый.

Проставление номеров зубов происходит от центральной части. В США существует другая классификация. По ней нумерация зубов осуществляется по часовой стрелке. В российских клиниках принята нумерация, которая изображена на снимке.

Как получаются панорамные снимки зубов? Принцип работы оборудования

Ортопантомограф в своей основе содержит рентгеновский излучатель и датчик, считывающий и преобразующий полученные данные. Оборудование кружится вокруг головы пациента. Направленный пучок лучей проходит сквозь мягкие и твердые ткани, создавая плоское изображение (панораму) на матрице.

Ортопантомограмма зубов получается за счет того, что пораженные клетки, а также стоматологические материалы (пломбы, протезы, имплантаты) поглощают излучение не так, как здоровые ткани. Следовательно, врач может безошибочно определить источник заболевания или оценить качество и масштаб выполненных работ.

Современные стоматологические клиники, как правило, используют электронные (цифровые) ортопантомографы, так как они имеют множество плюсов:

• снижают дозу облучения пациента примерно в 2-3 раза по сравнению с пленочными аналогами;
• сразу выводят изображение на монитор компьютера;
• высокое качество панорамного снимка челюстей и всех зубов позволяет рассмотреть мельчайшие нюансы и изменения;
• электронный формат не теряет четкости и детализации изображения, в отличие от распечатанных снимков, благодаря чему можно отслеживать динамику спустя длительное время;
• данные остаются в клинике для быстрого доступа всех специалистов

Почему стоматологические материалы видны на снимке

Стоматологические материалы хорошо видны на снимке. Они являются рентгеноконтрастными, чтобы врачи имели возможность контролировать пломбы и имплантаты на рентгенограммах. Такая ситуация создает диагностические казусы. Иногда на ОПГ виден цемент нижней части зубов, располагающийся вблизи стенки верхнечелюстной пазухи.

Врач-отоларинголог при этом диагностирует проникновение зуба в гайморову полость и назначает контрастное рентгеновское исследование. Оно не выявляет нарушения анатомической структуры данных органов.

Действительно, зубы не проникают в пазухи. Они огибают синус по периферии, а верхняя стенка органа располагается посередине корней. На ОПГ плохо видны зубы мудрости, поэтому после выявления патологии следует делать дополнительные снимки.

Классическая ортопантомография – незаменимый метод диагностики в имплантологии, ортодонтии и хирургии. Его применение назначается врачом по строгим показаниям. Нельзя забывать о радиационной нагрузке при выполнении рентгена ОПГ.

Отечно-протеинурический гипертонический гестоз (ОПГ-гестоз)

Отечно-протеинурический гипертонический гестоз (ОПГ-гестоз) развивается чаще на 25-й неделе беременности или позже, иногда – незадолго до родов. Преобладает у первородящих женщин. Факторами риска являются сахарный диабет, болезни почек в дородовом периоде, резус-несовместимость, возраст беременной менее 18 и старше 35 лет, ожирение, многоводие, многоплодная беременность и др. Характерной для этой патологии является высокая чувствительность к эндогенным прессорным пептидам и аминам.

АГ имеет нефрогенную природу. Уровень АД – один из критериев степени тяжести ОПГ-гестоза. Так, при первой степени тяжести уровень АД достигает 150/ 90 мм рт.ст., при второй – доходит до 170-180/100-110, а при третьей – превышает 180/110 мм рт.ст. Нередко преобладает повышение диастолического АД с уменьшением пульсового. Иногда наблюдается такое осложнение, как эклампсия . Более тяжелым течением отличаются гестозы, развивающиеся на фоне предшествующей гипертонической болезни, хронического гломерулонефрита и других заболеваний.

ОПГ-гестоз нужно отличать от других вариантов повышения АД у беременных, имеющих, как правило, преходящий характер. К ним относятся:

а) преходящая АГ при гиперкортицизме беременных (физиологический синдром Кушинга) обусловлена дополнительным синтезом АКТГ в плаценте. Возникают ожирение, лунообразное лицо, гирсутизм, розовые стрии и АГ. После родов наблюдается полная инволюция симптомов. Лечения не требуется;

б) функциональное повышение СТГ при беременности: появляются акромегалоидные черты лица, умеренное повышение АД (следует помнить, что критерием АГ у беременных является уровень АД > 130/80 мм рт.ст). Симптомы исчезают после родов.

Диагностика.

При ОПГ-гестозе: комплексное обследование почек . В крови – депрессия всех стероловых и протеиновых гормонов, кроме пролактина. Тотальная гиперлипидемия. Усиление адгезивных свойств тромбоцитов, возможна хроническая форма ДВС-синдрома.

Лечение.

При лечении АГ у беременных наиболее безопасные препараты 1-го ряда – допегит, нифедипины пролонгированного действия, гидралазин, лабетолол. (бета-адреноблокаторы могут применяться в III триместре беременности, а в более ранние сроки вызывают задержку роста плода. Противопоказаны ИАПФ и блокаторы AT1-рецепторов (тератогенное действие, возможность смерти плода). Не рекомендуются диуретики из-за опасности снижения ОЦК и уменьшения перфузии плаценты.

Как проходит процедура?

1. Перед тем, как сделать ортопантомограмму, нужно снять все металлические предметы, находящиеся около лица – украшения, слуховой аппарат, протезы в полости рта и др.
2. На пациента надевают защитный фартук.
3. Пациент встает или садится возле прибора.
4. Подбородок ставит на держатель.
5. Зубами зажимает пластиковую трубку с одноразовой насадкой или пленкой для соблюдения мер безопасности.
6. Руками держится за ручки аппарата для стабилизации.
7. Излучатель вращается вокруг головы пациента, а результат передается на компьютер и записывается.

Ортопантомография создается за 20-30 секунд, после чего специалист приступает к анализу полученных данных.

Что происходит во время OPG?

Медицинский персонал попросит вас сесть на стул или встать на OPG. Важно, чтобы вы сообщили персоналу, если вам трудно сидеть или стоять без посторонней помощи. Радиолог может поместить защитный экран на части вашего тела, не подвергаясь рентгеновскому облучению, или вас могут попросить надеть защитный фартук.

Когда вы будете готовы, радиограф пойдет за экраном, чтобы запустить OPG-машину. Они попросят вас оставаться на месте во время OPG. Когда ваш OPG закончится, вас попросят подождать, пока радиограф проверит снимки. Процедура обычно занимает около 5 минут, включая время, необходимое для подготовки.

Что лучше, КТ или ОПТГ зубных рядов?

КТ – компьютерная томография, – это трехмерное изображение. Его можно поворачивать в различных плоскостях, раскладывать на слои, чтобы более детально оценить состояние твердых и мягких тканей. Доза облучения не превышает 70 единиц при норме до 1000 мкЗв в год.

ОПТГ зубных рядов не предусматривает такого функционала, но его достаточно, если стоматолог не видит смысла в более информативном виде исследования. Доза облучения при создании панорамного снимка зубов ниже, чем при КТ – всего лишь 20-30 единиц.

Панорамный (ОПГ) снимок

Ортопантомограф – это цифровой аппарат для диагностики заболеваний зубочелюстного аппарата, принцип работы которого основан на рентгеновском излучении с использованием высокочувствительного приемника.

В результате исследования получается ортопантомограмма (панорамный снимок зубов) – один снимок, где в плоскостной проекции видны верхняя и нижняя челюсти с полным зубным рядом. Ортопантомограмму можно делать в цифровом или пленочном виде. В эпоху цифровых технологий первый вариант намного удобнее, поскольку изображение на мониторе можно увеличить для более детального изучения, и снимок можно сохранить на любом информационном носителе.

С помощью ортопантомографа можно сделать оперативный и высокоточный:

— основной панорамный снимок зубного ряда;

— снимок височно-нижнечелюстного сустава в разных проекциях.

На правильно сделанной ортопантомограмме даже непрофессионал очень отчетливо сможет различить:

• верхнюю и нижнюю челюсти с зубными рядами;
• строение зубов, их форму, коронковую и корневую часть;
• зачатки зубов;
• височно-нижнечелюстные суставы и др. анатомические костные структуры.

Глядя на ортопантомограмму не трудно заметить, что верхние челюсти немного выгнуты, как будто человек на снимке улыбается. Это говорит о хорошем качестве снимка, и меньшей степени возникших погрешностей расположения анатомических структур.

Панорамный снимок помогает стоматологу получить информацию о состоянии и расположении зубов друг относительно друга и относительно верхнечелюстных пазух, качестве ранее проводимого лечения и протезирования полости рта.

Панорамный снимок помогает при выявлении и диагностике:

• кариозных полостей зубов;
• множественных периапекальных хронических очагов инфекций (гранулем, кист и т.д.);
• воспалительно-деструктивных изменений тканей вокруг корней зубов (пародонтита);
• аномально расположенных зубов;

Как делают панорамный снимок зубов (ортопантомографию)?

Рабочая часть ортопантомографа представлена рентгеновской трубкой с одной стороны и высокочувствительным приемником с другой. Между ними расположены специальные фиксаторы, которые удерживают голову пациента в неподвижном положении. При проведении панорамного снимка зубов пациента просят постоять ровно и спокойно, пока рентгеновская трубка и приемник делают оборот вокруг нижней части лица пациента. Вся информация переносится в компьютер и выводится в виде ортопантомограммы.

На время проведения панорамного снимка зубов необходимо снять все украшения в области головы и шеи, а также съёмные протезы поскольку они могут стать помехой на снимке!!!

Преимущества ортопантомографии:

Возможность использовать в стоматологической практике ортопантомограф приносит хорошие результаты в диагностике и лечении многих заболеваний полости рта. Это обусловлено рядом преимуществ ортопантомографии перед прицельным рентгеновским снимком:

• Высокая информативность: для оценки состояния зубных рядов обеих челюстей нужно лишь один раз прибегнуть к ортопантомографии;
• Доза облучения при одном таком исследовании очень мала, на много меньше получаемой при изготовлении прицельного снимка зубов;
• Возможность сохранить снимок на информационном носителе.

Однако обычные панорамные или прицельные снимки имеют все же ограниченный диагностический потенциал, поскольку они дают информацию лишь в двух плоскостях.

Противопоказание: БЕРЕМЕННОСТЬ!