Уже более 50 лет во врачебной практике применяют аппарат ультразвукового исследования, который позволяет специалисту определять по эхолокационному снимку состояние внутренних органов. На сегодняшний день любая диагностика проблем, которые предположительно связаны с внутренними органами, не проводится без УЗИ аппарата.
По каким показаниям назначают УЗД брюшной полости?
- Возникновение любых болезненных ощущений в верхней части живота.
- Тяжесть с правой стороны, под ребрами. Ощущение могут быть покалывающими или мешающими во время физических нагрузок.
- Привкус горечи во рту, свидетельствует о нарушении работы поджелудочной железы.
- Вздутие брюшной полости, которое не проходит после применения домашней терапии в виде абсорбирующих препаратов и лекарств, которые способствуют быстрому перевариванию пищи.
- Увеличение газообразования. Если оно не вызвано употреблением в пищу продуктов, которые непосредственно влияют на данный процесс. Среди таких продуктов выделяют бобовые, яблоки, капусту, дрожжевая сдоба.
- Острые боли в брюшной полости. Любые дискомфортные ощущения в области живота, которые периодически повторяются. Особое внимание следует уделить острым усиливающимся болям.
- Широкополосные болевые ощущения. Если вы замечаете распространение боли на всю ширину поясничного отдела, без конкретного очага, это может быть показателем воспалительного процесса
Чтобы не пропустить серьезное заболевания, которое может привести к плачевным последствиям, необходимо, при обнаружении всех перечисленных симптомов, обратиться к специалисту УЗИ. При своевременном обращении и правильной расшифровке изображения, узи брюшной полости может стать решающим видом исследования в определения заболевания и необходимой терапии.
Какие органы дает возможность осмотреть УЗИ брюшной полости?
Основными органами, которые диагностируются при ультразвуковом исследовании, являются печень, желчный пузырь и поджелудочная железа, желчные протоки, селезенка. Оценить состояние этих органов с помощью ультразвука можно всесторонне не прибегая к манипулятивным и оперативным вмешательствам.
- УЗИ печени применяется для определения многих опасных заболеваний. Среди них гепатит, цирроз и застойные явления, обусловленные нарушением работы сердечной мышцы. Также специалист может подтвердить наличие доброкачественных образований в виде кист и гемангиом, а также злокачественных опухолей, таких как рак печени и холангиокарциома.
- Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков дает возможность получить широкую картину нарушений в работе данной системы. На снимке может быть выявлено наличие камней и паразитов, холецистит, злокачественные и доброкачественные новообразования, нарушение оттока желчи, а также общие аномалии развития желчевыводящих каналов.
- Исследование поджелудочной железы необходимо для выявления камней и опухолей, а также для постановки такого диагноза как панкреатит. На эхолокационном снимке также видно наличие абсцессов и кист, и других возрастных изменений, которые могут привести к нарушению работы все системы ЖКТ.
- УЗИ селезенки позволит выявить или подтвердить такие серьезные заболевания как сепсис и мононуклеоз. Диагностика с помощью аппарата поможет определить увеличение органа или наличие новообразований.
Кроме вышеперечисленных заболеваний и нарушений в работе внутренних органов, диагностика с помощью УЗИ аппарат необходима для подтверждение травматических повреждений вышеуказанных органов.
I. Определение понятия «живот». Границы живота (верхняя и нижняя)
Живот
(abdomen) — нижняя половина туловища.
Верхнюю границу живота
образуют
спереди
– мечевидный отросток и края рёберных дуг,
сзади
– края XII рёбер и XII грудной позвонок.
Нижняя граница живота
проходит по линиям, проведённым от симфиза лобковых костей в стороны, к лобковым бугоркам, далее по паховым складкам, к передним верхним остям подвздошных костей, по их гребням и основанию крестца.
Как правильно выбрать клинику для УЗИ?
При выборе клиники, в которой пациент собирается обследовать свой организм необходимо ориентироваться на несколько факторов, являющиеся первостепенными в принятии этого решения.
- Специалисты, работающие в диагностическом центре, должны иметь опыт работы и соответствующие дипломы о подтверждении уровня квалификации. А также документы, которые подтверждают медицинское образование.
- Узкопрофильные специалисты должны разбираться в своем профиле настолько, чтобы могли ответить на все ваши вопросы.
- Хорошие специалисты никогда не опорочат честь другого врача, даже если его метод лечения кажется им неуместным.
- Стоимость и качество обслуживания должны соответствовать. Если вы считаете, что качество узи брюшной полости и цена на него не отвечают друг другу, необходимо сообщить руководству клиники с помощью Книги жалоб.
- Высококвалифицированные специалисты УЗИ как правило очень востребованы, а значит если к вашему доктору большая очередь, можете надеяться на его компетентность.
Важно помнить. Своевременное обследование и выявление патологий и заболеваний это 90% успеха. Следовательно, не стоит терять время в догадках и надеждах, на то, что дискомфорт исчезнет. Даже если вы записались на диагностику самостоятельно, но эхолокационный снимок ничего не показал, не расстраивайтесь, главное, что вы сделали все для предотвращения негативных последствий.
Актуальность проблемы
В связи с увеличением продолжительности жизни населения, неблагоприятным воздействием экологических факторов, нерациональностью питания, повышением уровня диагностики, в последние годы наметилась тенденция к возрастанию доли больных, имеющих сочетанные хирургические заболевания, частота их возникновения колеблется от 2,8 до 63 %.
Как правило, имеется причинная связь между изменениями в одном органе и развитием болезненных процессов в другом, причем порой без выраженных субъективных и клинических проявлений до тех пор, пока эти изменения не перешли в сферу патологических и функциональных.
Всемирной Организацией Здравоохранения в 1985 году опубликованы статистические данные, согласно которым у 25-30 % больных, подлежащих оперативному лечению в связи с каким-либо заболеванием, выявляется дополнительно одно или несколько заболеваний, требующих оперативного лечения. Однако, несмотря на наличие реальных возможностей для оказания необходимого объема медицинской помощи данной категории больных и достижения максимального медико-социального и экономического эффекта, до настоящего времени лишь у 1,5-6% таких пациентов производятся симультанные оперативные вмешательства.
Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии
Периодически выявляются случаи повторного выполнения оперативных вмешательств по поводу тяжелых осложнений сопутствующих хирургических заболеваний, не устраненных во время первой операции.
Последовательность этапов и способ завершения лапароскопической операции
Очередность выполнения этапов операции, исходя из принципов асептики, определялась степенью инфицированности органа. Наш опыт показывает, что начинать вмешательство по поводу сочетанной патологии лучше с более чистых этапов, поэтому коррекцию другой патологии при грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы проводили после выполнения фундопликации, а холецистэктомия всегда предшествовала операции на органах малого таза.
Извлечение макропрепаратов может осуществляться через расширенный умбиликальный доступ, после предварительного их погружения в пластиковый контейнер. После надвлагалищной ампутации матки, спленэктомии матку и селезенку извлекают путем морцелляции, что не требует расширения умбиликального прокола при любых размерах органа. 20-мм диаметр инструмента позволяет удалить через него желчный пузырь, кисту или фрагменты резецированного яичника. При сочетании экстирпации матки с любым другим оперативным вмешательством препараты извлекаются через влагалище, путем последовательного их захвата 10-мм жестким зажимом, введенным через влагалищный обтуратор, обеспечивающий герметичность брюшной полости.
Полезные ссылки на различные разделы сайта по вопросам оперативного лечения сочетанных заболеваний:
подготовка к операции при сочетанных заболеваниях … обезболивание при операции по поводу сочетанных заболеваний … симультанные (одновременные) операции при сочетанных заболеваниях … клинические базы … отзывы прооперированных пациентов с сочетанными заболеваниями … отзывы других врачей-специалистов … научные публикации по сочетанными заболеваниями
Расстановка хирургической бригады и выбор операционного доступа
Расстановка хирургической бригады при коррекции сочетанных заболеваний лапароскопическим доступом зависит от ряда условий (принцип асептики, абластики, анестезиологическое предпочтение очередности изменения положения тела, определение основного заболевания и сопутствующей патологии и т.д.) и в течение операции может несколько раз изменяться. Как правило, сначала проводятся операции на верхнем этаже брюшной полости, затем – в области малого таза.
При выполнении первого этапа оперативного вмешательства на органах верхнего этажа брюшной полости положение больного на операционном столе – на спине, с разведенными бедрами и приподнятым головным концом на 30°. Оно, на наш взгляд, наиболее удобно, так как глаза хирурга, руки, зона оперативного вмешательства и монитор находятся на одной линии. Все эндоскопическое оборудование и монитор располагаются справа от пациентки, на стойке, у головного конца операционного стола таким образом, чтобы монитор и панели управления всех приборов находились в поле зрения хирурга. С целью облегчения работы ассистентов и выполнения второго этапа операции на нижнем этаже брюшной полости целесообразна установка дополнительного монитора слева от пациентки, у ножного конца операционного стола.
Выполнение оперативного вмешательства на органах малого таза требует изменения положения больной на операционном столе – перевода из положения Фаулера в положение Тренделенбурга, перемещения операционной бригады.
Брюшная полостьНачиная с желудка, отделы пищеварительного тракта вместе с его большими железами (печень, поджелудочная железа), а также селезенка и мочеполовая система расположены в брюшной полости. Под брюшной полостью, cavum abdominis , (греч. lapara — чрево, отсюда лапаротомия — операция вскрытия живота), разумеется пространство, находящееся в туловище ниже диафрагмы и целиком заполненное брюшными органами. Диафрагма, служа верхней стенкой брюшной полости, отделяет ее от грудной; передняя стенка образуется сухожильными растяжениями трех широких мышц живота и прямыми мышцами живота; в состав боковых стенок живота входят мышечные части трех широких мышц живота, а задней стенкой служат поясничная часть позвоночника, m. psoas major, m. quadratic lumborum; внизу — подвздошные кости и диафрагма таза. Брюшная полость подразделяется на собственно брюшную полость и на тазовую полость, Рис. 123. Отношение органов к брюшине (горизонтальный распил туловища произведен между телами II и III поясничных позвонков, по Р. Д. Синельникову). 1 — мышцы спины; 2 — spatium retroperitoneale; 3 — ren sinister (экстраперитонеальное положение); 4 — canalis lateralis sinister; 5 — colon descendens (мезоперитонеальное положение); 6 — sinus mesentericus sinister; 7, 15 — peritoneum parietale; 8 — m. rectus abdominis; 9 — mesenterium; 10 — intestinum tenue (интраперитонеальное положение); 11 — peritoneum viscerate; 12 — aorta abdominalis; 13 — v. cava inferior; 14 — sinus mesentericus dexter; 16 — colon ascendens (мезоперитонеальное положение); 17 — duodenum (экстраперитонеальное положение); 18 — canalis lateralis dexter; 19 — ren dexter; 20 — m. quadratus lumborum; 21 — m. psoas major ЖелудокVentriculus (gdster), желудок , представляет мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке происходит скопление пищи после прохождения ее через пищевод и протекают первые стадии переваривания, когда твердые составные части пищи переходят в жидкую или кашицеобразную смесь. В желудке различают переднюю стенку, В желудке различают следующие части: место входа пищевода в желудок называется Рис. 124. Желудок (вскрыт; по Р. Д. Синельникову). 1 — fornix ventriculi; 2, 11 — plicae mucosae ventriculi; 3 — curvatura major; 4 — tunica mucosa ventriculi; 5 — tela submucosa ventriculi; 6 — tunica muscularis ventriculi; 7 — valvula pylorica; 8 — m. sphincter pylori; 9 — pars pylorica (canalis egestorius); 10 — incisura annularis; 12 — pars cardiaca ventriculi; 13 — ostium cardiacum; 14 — plicae mucosae esophagi, 15 — esophagus Рис. 125. Мышечная оболочка желудка, внутренняя поверхность задней стенки (слизистая оболочка и подслизистый слой удалены; по Р. Д. Синельникову). 1 — paries anterior ventriculi (разрезана и отвернута); 2 — fornix ventriculi; 3 — stratum circulare; 4 — m. sphincter pylori; 5 — duodenum; 6 — paries posterior ventriculi; 7 — fibrae obliguae; 8 — tunica muscularis esophagi (stratum circulare) Топография желудка . Желудок располагается в epigastrium; большая часть желудка (около 5/6) находится влево от срединной плоскости; большая кривизна желудка при его наполнении проецируется в regio umbilicalis. Своей длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо и сзади наперед; при этом ostium cardiacum располагается слева от позвоночника позади хрящагУП левого ребра, на расстоянии 2,5-3 см от края грудины; его проекция сзади соответствует XI грудному позвонку; оно значительно удалено от передней стенки живота. Свод желудка достигает нижнего края V ребра по lin. mamillaris sin. Привратник при пустом желудке лежит по средней линии или несколько вправо от нее против VIII правого реберного хряща, что соответствует уровню XII грудного или I поясничного позвонка» При наполненном состоянии желудок вверху соприкасается с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, сзади — с верхним полюсом левой почки и надпочечником, с селезенкой, с передней поверхностью поджелудочной железы, далее внизу — с mesocolon и colon transversum, спереди — с брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева. Когда желудок пуст, он вследствие сокращения своих стенок уходит в глубину и освобождающееся пространство занимает поперечная ободочная кишка, так что она может лежать впереди желудка непосредственно под диафрагмой. Величина желудка сильно варьирует как индивидуально, так и в зависимости от его наполнения. При средней степени растяжения его длина около 21-25 см. Емкость желудка в значительной степени зависит от диетических привычек субъекта и может колебаться от одного до нескольких литров. Размеры желудка новорожденного очень невелики (длина равна 5 см). Строение . Стенка желудка состоит из трех оболочек: 1) tunica mucosa — слизистая оболочка, с сильно развитой подслизистой основой, tela submucosa; 2) tunica muscularis — мышечная оболочка и 3) tunica serosa — серозная оболочка. Tunica mucosa (см. рис. 124) построена соответственно основной функции желудка — химической обработке пищи в условиях кислой среды. В связи с этим в слизистой имеются специальные желудочные железы, вырабатывающие желудочной сок, succus gastricus, содержащий соляную кислоту. Различают два вида желез: 1) железы свода желудка, gldndulae gdstricae (propriae); они многочисленны (приблизительно 100 на 1 мм2 поверхности), расположены в области свода и тела желудка и содержат двоякого рода клетки: главные (выделяют пепсиноген) и обкладочные (выделяют соляную кислоту); 2) железы привратника, gldndulae pyloricae, состоят только из главных клеток. Местами в слизистой разбросаны одиночные лимфатические фолликулы, folliculi lymphdtici gdstrici. Тесное соприкосновение пищи со слизистой оболочкой и лучшее пропитывание ее желудочным соком достигается благодаря способности слизистой собираться в складки, plicae gdstricae, что обеспечивается сокращением собственной мускулатуры слизистой (lamina muscularis mucosae) и наличием рыхлой подслизистой основы tela submucosa, содержащей сосуды и нервы и позволяющей слизистой оболочке сглаживаться и собираться в складки различного направления. Вдоль малой кривизны складки имеют продольное направление и образуют «желудочную дорожку», которая при сокращении мышц желудка может стать в данный момент каналом, по которому жидкие части пищи (вода, солевые растворы) могут проходить из пищевода в привратник, минуя кардиальную часть желудка. Кроме складок, слизистая имеет кругловатые возвышения (диаметром 1-6 мм), называемые желудочными полями, dreae gdstricae, на поверхности которых видны многочисленные маленькие (0,2 мм в диаметре) отверстия желудочных ямок, foveolae gdstricae. В эти ямки и открываются железы желудка. В свежем состоянии tunica mucosa красновато-серого цвета, причем на месте входа пищевода макроскопически заметна резкая граница между плоским эпителием пищевода (эпителием кожного типа) и цилиндрическим эпителием желудка (эпителием кишечного типа). В области отверстия привратника, ostium pyloricum, располагается циркулярная складка слизистой оболочки, отграничивающая кислую среду желудка от щелочной среды кишечника; она называется vdlvula pylorica (BNA). Tunica muscularis (см. рис. 125) представлена гладкими мышечными волокнами, которые способствуют перемешиванию и продвижению пищи; соответственно форме желудка в виде мешка они располагаются не в два слоя, как в пищеводной трубке, а в три: наружный — продольный, stratum longitudindle; средний — циркулярный, stratum circuldre, и внутренний — косой, fibrae obliquae. Продольные волокна являются продолжением таких же волокон пищевода. Stratum circulare выражен сильнее продольного; он является продолжением циркулярных волокон пищевода. По направлению к выходу желудка циркулярный слой утолщается и на границе между pylorus и двенадцатиперстной кишкой образует кольцо мышечной ткани, m. sphincter pylori — сжиматель привратника. Соответствующая сфинктеру привратниковая заслонка, valvula pylorica, при сокращении сжимателя привратника совершенно отделяет полость желудка от полости двенадцатиперстной кишки. Sphincter pylori и valvula pylorica составляют специальное приспособление, регулирующее переход пищи из желудка в кишку и препятствующее обратному ее затеканию, что влекло бы за собой нейтрализацию нормальной кислой среды желудка. Fibrae obliquae, косые мышечные волокна, складываются в пучки, которые, охватывая петлеобразно слева ostium cardiacum, образуют «опорную петлю», служащую punctum fixum для косых мышц. Последние спускаются косо по передней и задней поверхностям желудка и при своем сокращении подтягивают большую кривизну по направлению к ostium cardiacum. Самый наружный слой стенки желудка образуется серозной оболочкой, tunica serosa, которая представляет собой соответствующую часть брюшины; серозный покров тесно срастается с желудком на всем его протяжении, за исключением обеих кривизн, где между двумя листками брюшины проходят крупные кровеносные сосуды. На задней поверхности желудка влево от ostium cardiacum имеется небольшой участок, не прикрытый брюшиной (около 5 см ширины), где желудок непосредственно соприкасается с диафрагмой, а иногда с верхним полюсом левой почки и надпочечником. Несмотря на свою сравнительно простую форму, желудок человека, управляемый сложным иннервационным аппаратом, является весьма совершенным органом, позволяющим человеку довольно легко приспособляться к различным пищевым режимам. Ввиду легкого наступления посмертных изменений формы желудка и невозможности поэтому результаты наблюдений на трупе целиком переносить на живого, большое значение получает исследование с помощью гастроскопии и особенно рентгеновых лучей. Желудок живого человека . Рентгенологическое исследование желудка (рис. 126) живого человека обнаруживает также значительно большие, чем при исследовании трупа, вариации формы и положения желудка. Поэтому обычная анатомическая номенклатура, описанная выше, дополняется рядом терминов для обозначения отдельных участков желудка, соответственно анатомо-физиологическим особенностям различных отделов его. Эти дополнительные термины следующие (рис. 127). Рис. 126. Рентгенограмма желудка. 1 — позвоночник; 2 — XII ребро; 3 — свод желудка; 4 — тело желудка; 5 — малая кривизна; 6 — большая кривизна; 7 — продольные складки слизистой; 8 — угол желудка, 9 — физиологический сфинктер желудка (sphincter antri); 10 — анатомический сфинктер — привратник; 11 — bulbus duodeni Рис. 127. Рентгеноанатомическая номенклатура желудка 1. Sinus ventriculi — пазуха желудка, или желудочный мешок, т. е. наиболее низко расположенная часть желудка, лежащая против angulus ventriculi, куда, как на дно, падает пища. Вот почему верхнюю часть желудка, имеющую вид свода, надо называть не дном, а сводом (fornix), ибо туда не падает пища, а поднимаются газы, образуя видимый рентгенологически «газовый пузырь». 2. Sphincter antri — физиологический сфинктер, наблюдаемый только у живого человека; он отделяет тело желудка от antrum pylori. Сообразно с преобладанием пищеварительной и моторной функции в тех или иных отделах желудка последний делится на две неравные части: 1) пищеварительный мешок — sdccus digestorius (свод, тело и синус); 2) эвакуаторный канал — candlis egestorius, т. е. остальной отдел желудка (pylorus и пилорическая часть, pars pylorica) (см. рис. 126, 127). Границей между ними является sphincter antri и angulus ventriculi (на малой кривизне). Saccus digestorius имеет нисходящее направление — это нисходящая часть, a canalis egestorius чаще всего восходит кверху, образуя «подъем желудка» — это восходящая часть. Желудок в форме реторты (как это иногда описывается) наблюдается только на трупе; у живого человека такую форму можно наблюдать в состоянии глубокого наркоза или в случаях исчезновения мышечного тонуса. У живого человека в норме можно наблюдать три основных формы и положения желудка (рис. 128, 129, 130). Рис. 128. Желудок в форме рога (рентгенограмма) Рис. 129. Желудок в форме крючка (рентгенограмма) Рис. 130. Желудок в виде удлиненного крючка (рентгенограмма) 1. Желудок в виде рога , расположен почти поперечно (см. рис. 128). 2. Желудок в виде рыболовного крючка , расположен косо — снизу вверх и направо (см. рис. 129). 3. Длинный желудок похож на предыдущую форму (крючок) (см. рис. 130). Общее положение желудка вертикальное. Таким образом, между формой и положением желудка отмечается корреляция: желудок в форме рога имеет чаще поперечное положение, желудок в форме крючка — косое, удлиненный желудок — вертикальное положение. Главное отличие желудка живого человека от желудка трупа заключается в наличии в первом тонуса, определяемого степенью сокращения мускулатуры в зависимости от иннервации. Поскольку факторы, определяющие форму и положение желудка, сами по себе изменчивы и встречаются в самых различных комбинациях, постольку форма и положение желудка оказываются различными даже у одного и того же индивидуума при исследовании в разное время. Поэтому понятие «нормы» нельзя ограничивать одним типом строения, а необходимо учитывать все нормальные вариации. Что касается возрастных и половых особенностей желудка, то у детей и стариков чаще встречается желудок в форме рога, а у женщин — удлиненный желудок. При рентгенологическом исследовании видны перистальтические волны сокращения мускулатуры желудка, пробегающие по большой кривизне до привратника. Складки слизистой желудка являются результатом сокращения lamina muscularis mucosae, тургора тканей, отека подслизистой, расширения сосудов. Все это составляет так называемый аппарат аутопластики , благодаря которому слизистая оболочка обладает способностью двигаться независимо от остальных слоев стенки и образовывать складки различной величины и направления. Постоянство работы этого аппарата обусловливает относительное постоянство складок (рис. 131). Рис. 131. Рентгенограмма желудка. Рельеф слизистой оболочки. 1 — свод желудка; 2 — продольные складки в теле желудка Преобладающая картина рельефа слизистой в различных отделах желудка такова: в pars cardiaca — сетчатый рисунок; в curvatura minor — продольные складки; в curvatura major — зубчатый контур; в saccus digestorius — продольные и косые; в antrum pylori — преимущественно продольные, а также радиальные и поперечные. На границе saccus digestorius и canalis egestorius находится пограничная складка. Вся эта картина рельефа слизистой обусловлена складками задней стенки, так как на передней стенке их мало. Направление складок соответствует продвижению пищи, поэтому рельеф слизистой крайне изменчив, что и является признаком нормы. Так как на трупе аппарат аутопластики не функционирует, то картина «мертвого» желудка не может служить надежным объектом для суждения о норме. Непосредственное наблюдение за полостью желудка на живом возможно также с помощью особого оптического прибора, гастроскопа, вводимого через пищевод в желудок и позволяющего производить осмотр желудка изнутри (гастроскопия). Гастроскопически желудок рассматривается в трех измерениях пространства. По Sternberg, ось желудка, т. е. линия, соединяющая центры отдельных поперечных сечений желудка, представляет спираль, а сам желудок — винтовую трубку с правым ходом нареза. Ostium cardiacum и pylorus лежат очень близко друг к другу, причем между телом saccus digestorius и canalis egestorius всегда существует граница, обусловленная сокращением физиологического sphincter antri, вследствие чего в этом месте возникает препятствие для продвижения гастроскопа и видна пограничная складка слизистой. Остальные складки слизистой извиваются в различных направлениях, напоминая рельеф мозговых извилин. В норме кровеносные сосуды не видны. Можно наблюдать 4 вида движений желудка: 1) пульсаторные, 2) связанные с дыханием, 3) связанные с тонусом желудка и 4) перистальтические. Данные гастроскопии, дополняющие рентгенологическое исследование, дают представление об анатомии желудка живого человека. Артерии желудка происходят из truncus celiacus и a. lienalis. По малой кривизне располагается анастомоз между a. gastrica sinistra (из truncus celiacus) и a. gastrica dextra (из a. hepatica communis), по большой — аа. gastroepiploica sinistra (из a. lienalis) et gastroepiploica dextra (из a. gastroduodenalis). К fornix желудка подходят аа. gastricae breves из a. lienalis. Артериальные дуги, окружающие желудок, являются функциональным приспособлением, необходимым для желудка как для органа, меняющего свою форму и размеры; когда желудок сокращается, артерии извиваются, когда он растягивается, артерии выпрямляются. Вены, соответствующие по ходу артериям, впадают в v. portae. Отводящие лимфатические сосуды идут от разных частей желудка в разных направлениях (Стефанис, 1902; Иосифов, 1930). 1. От большей территории, охватывающей медиальные две трети свода и тела желудка- к цепочке lnn. gastrici sinistri, расположенной на малой кривизне по ходу a. gastrica sinistra. По пути лимфатические сосуды этой территории прерываются постоянным передним и непостоянными задними околокардиальными вставочными узелками. 2. От остальной части свода и тела желудка до середины большой кривизны лимфатические сосуды идут по ходу a. gastroepiploica sinistra и аа. gastricae breves к узлам, лежащим в воротах селезенки, на хвосте и ближайшей части тела поджелудочной железы. (lnn. pancreaticolienales). По данным Е. Г. Островерхова (1949), отводящие сосуды из околокардиальной зоны могут идти по пищеводу к узлам заднего средостения, лежащим над диафрагмой. 3. От территории, прилежащей к правой половине большой кривизны, сосуды впадают в цепь желудочных лимфатических узлов, расположенных по ходу a. gastroepiploica dextra, и в пилорические узлы. Выносящие сосуды последних идут по ходу a. gastroduodenalis, к крупному узлу печеночной цепи, лежащему у общей печеночной артерии. Некоторые из отводящих сосудов этой территории желудка достигают верхних брыжеечных узлов. 4. От небольшой территории малой кривизны у привратника сосуды следуют по ходу a. gastrica dextra к указанному печеночному и пилорическим узлам. Границы между всеми отмеченными территориями условны. Нервы желудка — это ветви n. vagus et tr. sympathicus. N. vagus усиливает перистальтику желудка и секрецию его желез, расслабляет m. sphincter pylori, передает чувство тошноты и голода. Симпатические нервы уменьшают перистальтику, вызывают сокращение сфинктера привратника, суживают сосуды, передают чувство боли (Mitchel, 1953). |