Рак печени: симптомы, диагностика, лечение - информационные статьи о лечении онкологических заболеваний

Рак печения является одной из главных причин летального исхода при онкологии. Он замыкает пятерку лидеров, среди которых рак молочной железы, желудка, легких и толстой кишки. Диагноз рака печени свидетельствует о том, что в этом жизненно важном органе некоторые здоровые клетки превратились в опухолевые. Но почему это происходит и что становится основной причиной? Разберемся подробнее. Но прежде отметим, что рак печени может быть как первичным (то есть появляется и развивается непосредственно в этом органе), так и вторичным (в этом случае появляется рак печени через метастазы, то есть попадает в этот орган из других частей тела).

Причины возникновения рака печени

Известно, что клетки печени постоянно обновляются, ведь этот орган отвечает за очистку всего организма, а ведь ему самому необходимо регулярная «реконструкция». Но под влиянием неблагоприятных факторов этот процесс нарушается. Клетки начинают делиться быстро и бесконтрольно. Причем в таком темпе они просто не успевают достигать зрелого состояния. В результате этого здоровые клетки могут превращаться в опухолевые, что и приводит к раку печени.

Причинами могут быть:

мутации генов, которые провоцируются вирусами гепатитов;
инфекции, которые могут быть вызваны хроническими воспалениями.

Если речь идет о вторичном раке печени, то источником является иной орган (чаще это либо желудок, либо поджелудочная железа). Заметим, что в основной массе случаев диагностируют именно вторичный тип опухоли жизненно важной железы внешней секреции.

Виды рака печени

Выделяют минимум пять видов злокачественной опухоли печени:

гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Развивается из клеток паренхимы железы внешней секреции. Развитие этой разновидности рака печени наиболее характерно при циррозе;
фиброламеллярная карцинома. Является разновидностью предыдущего вида злокачественной опухоли;
холангиокарцинома. Это тот случай, когда опухоль образуется из эпителия желчных каналов;
вторичный рак печени;
ангиосаркома и гемангиосаркома. Встречается крайне редко. В этой ситуации злокачественная опухоль развивается из кровеносных сосудов. Этот вид рака очень опасен и агрессивен. Довольно быстро распространяется по всему организму.

Но кроме видов выделяют и стадии рака печени. От того, на каком этапе находится развитие опухолей, зависит метод и результат лечения.

Стадии

Существует у рака печени 4 стадии развития.

Первая стадия подразумевает образование самой опухоли. Она еще не успевает распространиться, проникнуть в сосуды. На этом этапе у рака печени метастазы отсутствуют. Печень работает в «стандартном» режиме. Диагностировать опухоль на этой стадии рака печени довольно сложно, так как симптомы практически себя не проявляют. Если ее удается определить, то можно считать, что это невероятная удача, имеющая отличные прогнозы на полное излечение. По этой причине люди, входящие в группу риска, осуществляют полное медобследование один раз в полгода.
На второй стадии рака печени опухоль значительно увеличивается в размерах, она поражает кровеносные сосуды. Появляются болевые ощущения, которые увеличиваются даже при незначительных нагрузках.
Третья стадия рака печени относится к более серьезной. Некоторые специалисты уверены, что этот этап развития онкологии имеет практически безнадежные прогнозы на будущее. Имеет же она три разновидности: 3А (опухоль обросла вокруг печеночной вены), 3В (рак печени распространился за пределы этого органа), 3С (злокачественные клетки разошлись до лимфатических узлов, рак печени дал метастазы на другие органы).
Рак печени 4 стадии является наиболее тяжелым. Это последняя стадия. Обычно на этом этапе опухоль разрастается на 1/2 печени и более, а метастазы распространяются по всему телу. Делится рак печени 4 стадии на две категории: IVa (мультиобразование, то есть обнаружение нескольких опухолей различного размера), IVb (мультиобразование с метастазами по всему телу).

О заболевании

Злокачественное образование формируется из гепатоцитов и эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. Согласно данным статистических исследований заболевание занимает 7-е место в структуре онкообразований. Ежегодно в мире диагностируется свыше 790 тысяч новых случаев. Вторичные метастатические новообразования встречаются примерно в 20 раз чаще, нежели первичный рак. Болезнь протекает агрессивно с неблагоприятным прогнозом – без своевременного лечения продолжительность жизни не превышает 1-2 лет.

Причины

Причинами, провоцирующими развитие рака печени, называют ряд патологий:

вирусные гепатиты В, С, D, F;
хронические заболевания печени и желчевыводящих путей (цирроз, желчекаменная болезнь, гемохроматоз);
токсические поражения печени продуктами горения нефти и ее производных, угля, бытового мусора, избытком масел при жарке рыбы и мяса;
злоупотребление алкоголем и табачными изделиями;
токсины грибков и плесени, растущих на зерновых культурах, орехах и плодах с высоким содержанием масла;
прием анаболических стероидов и гормональных контрацептивов;
аутоиммунные заболевания;
сахарный диабет;
сифилис;
неправильное питание.

Развитию заболевания способствуют также генетическая предрасположенность, паразитарное инфицирование.

Типы рака печени

Классификация новообразования зависит от типа, локализации, стадии, тяжести протекания, наличия метастаз. Различают первичную онкологию, развивающуюся непосредственно в печени и вторичную, вызванную метастазом из другого органа. Первичный рак подразделяется на виды:

Гепатоклеточная карцинома. Образуется в результате перерождения гепатоцитов, диагностируется в 70-90% от общего количества.
Фиброламеллярная карцинома. Подвержены дети и лица моложе 35 лет. Поражает небольшие участки, не затрагивая весь орган. При своевременной диагностике имеет высокие шансы на успешное лечение.
Внутрипеченочная холангиокарцинома (опухоль Клацкина). Поражает желчевыводящие протоки.
Цистаденокарцинома. Диагностируется в основном у женщин, вследствие малигнизации доброкачественной цистаденомы или врожденной кисты. Имеет поликистозное строение с локализацией в правой доле.
Гепатобластома. Развивается у детей моложе 4-х лет. При ранней диагностике высокий процент выживаемости (более 90%).
Ангиосаркомы и гемангиомы. Поражают кровесносные сосуды печени. Отличаются стремительным ростом, диагностируются обычно на поздних стадиях.

Факторы риска

Независимо от того, дал ли рак печени метастазы или нет, все же прибегнуть к срочному лечению необходимо. Важно и вовремя диагностировать злокачественную опухоль. Поэтому плановый медицинский осмотр никогда не помешает. Существует же группа людей, которая в большей степени предрасположена к развитию данного онкологического заболевания. Самым распространенным случаем образования рака печени является последствие цирроза. К иным факторам риска относится:

лишний вес.
сахарный диабет (второго типа).
употребление анаболических стероидов.
воздействие токсичных веществ (афлатоксина, винилхлорида, мышьяка).
пристрастие к курению.
рпределенные редкие заболевания (тирозинемия, дефицит альфа-1-антитрипсина, поздняя кожная порфирия и др.)

Современные методы визуализации

КТ и МРТ.

С помощью различных видов томографии уточняется структура, местоположение и форма опухоли, определяются участки тканей с нарушенным обменом веществ.

ПЭТ КТ – комплексное исследование на современных аппаратах последнего поколения, позволяющее отличить злокачественную опухоль от доброкачественной и установить наличие метастазов.

Ангиография.

Внутривенное введение контраста с последующими снимками сосудов печени дает возможность определить, насколько близко к ним находятся раковые узлы.

Симптомы и признаки

У рака печени симптомы выделяют определенные. Правда, на ранних стадиях их крайне сложно определить. Но заметим, что первичный и вторичный вид злокачественной опухоли имеет идентичные признаки рака печени. Поэтому, если диагностируется данное заболевания, осуществляется обязательная проверка иных органов тела.

Признаки рака печени довольно специфичны и их легко можно спутать с иными заболеваниями данного органа (с желчекаменной болезнью или обострением хронического гепатита). Но все же к ранним симптомам рака печени относят:

постоянное вздутие живота и ощущение дискомфорта;
частая диарея или запоры;
тошнота, которая может сопровождаться рвотой (это один из самых частых у рака печени симптомов);
снижение аппетита;
постоянное чувство усталости и даже недомогание;
иногда признаком рака печени является озноб и повышение температуры тела. Появляется ощущение простуды.

Это самые распространенные при раке печени симптомы. Обязательно прислушивайтесь к своему телу. При любых подозрениях обращайтесь к врачу.

Признаки метастаз в печени

В начальный период роста метастаза, при его небольших размерах, никаких проявления нет. В ткани печени нет болевых рецепторов, поэтому патологические процессы в ней часто проходят незаметно для больного. Заподозрить что-либо становится возможно лишь на поздних этапах, когда происходит значительное увеличение органа в размерах, и тогда барорецепторы в капсуле печени начинают подавать болезненные сигналы. Или происходит закупорка желчных протоков и появляются симптомы желтухи.

Поэтому так важно проводить профилактические осмотры и наблюдение за онкобольным, в том числе после операции по удалению первичной опухоли. Объем и периодичность обследований обязательно определяет врач-онколог. Своевременное их проведение поможет ранней диагностике в случае пробуждения «дремлющих», неактивных онкоклеток, рассеянных в организме.

С прогрессированием болезни появляются неспецифичные симптомы, постепенно их выраженность нарастает.

На злокачественное поражение органа могут указывать:

расстройство пищеварения (диспепсия). Возникает вздутие кишечника, метеоризм, тошнота, чередование запоров и диареи, дискомфорт в животе;
тупая боль в правом боку;
увеличение печени в размерах;
чрезмерная слабость, быстрая утомляемость;
апатия, бессонница;
снижение аппетита;
необъяснимое снижение веса.

Позже присоединяются:

увеличение живота в объеме из-за появления жидкости (асцит);
патологические элементы на коже – сосудистые звездочки, расширенная венозная сеть, пигментные пятна, потемнение кожи (в том числе пигментация ладоней);
рвота;
изменение аппетита, отвращение к некоторым продуктам;
кровотечения из носа, пищевода, кишечника;
увеличение грудных желез у мужчин.

Если опухолевый узел располагается по пути оттока желчи, то с его ростом начинаются проявления желтухи. Желтеют склеры (иктеричность склер), кожа, слизистая ротоглотки.

Появление подобных симптомов не обязательно означает рак печени. Перечисленные признаки могут быть и при циррозе, гепатитах, холециститах, панкреатитах, и при многих других болезнях пищеварительного тракта, при приеме некоторых медикаментов, воздействии токсинов. Поэтому важно незамедлительно начать обследование и выяснить причину.

Перечень симптомов при метастазах печени велик и среди них нет ни одного специфичного, который мог бы точно определить диагноз. Поэтому проводится немало дополнительных исследований и анализов.

Когда следует обратиться к врачу

Как только появляются первые признаки рака печени, сразу необходимо отправляться к врачу. Если вы ищете высококвалифицированного онколога вблизи станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская или Чеховская, то мы рекомендуем вам обратиться в онкологический . Вы должны понимать, что лечение рака печени на ранней стадии даст лучшие прогнозы на выздоровление. Но для данных целей его необходимо диагностировать.

Поэтому, если у вас появились первые признаки рака печени, поспешите записаться к врачу-онкологу. Специалист проведет все необходимые исследования, назначит вам ряд определенных анализов и сможет вовремя начать лечение при положительном результате проведенных проверок.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови используется для оценки состояния основных процессов обмена веществ в организме и определения показателей функционирования жизненно важных органов и систем организма, например, печени, почек, мышечной ткани и т.д. Повышение или снижение концентрации некоторых веществ может быть ранними признаками развития опасных отклонений, требующих коррекции. Для анализа используется кровь из вены Наиболее часто в клинической практике оцениваются следующие показатели биохимического анализа крови:
Креатинин

– вещество, которое образуется в ходе работы мышечной ткани. В процессе сокращения мышц происходит распад особого вещества. Концентрация креатинина в плазме крови относительно постоянна и зависит от соотношения между процессами его образования в процессе работы мышц и выведения почками. Повышение концентрации креатинина, как правило, свидетельствует о нарушении функции почек, но может быть признаком ряда других заболеваний, или отражать индивидуальные особенности пациента. Снижение концентрации креатинина может наблюдаться при снижении мышечной массы или заболеваниях мышц, на фоне приема малого количества мясной пищи (например, у вегетарианцев), после приема большого количества жидкости и т.д. Для уточнения полученных результатов производят расчет клиренса креатинина – показателя, отражающего выведение данного вещества из организма.

Мочевина

– конечный продукт белков. Играет важную роль в процессе образования мочи. Определение концентрации мочевины в плазме крови, как и креатинин, используется для оценки функционального состояния почек.

Мочевая кислота

– конечный продукт обмена пуриновых оснований, которые в большом количестве содержатся в красном мясе, мясных субпродуктах и бобовых. Нарушение обмена пуринов приводит к повышению концентрации мочевой кислоты, которая может откладываться в суставах в виде кристаллов и вызывать резкие болезненные ощущение, что является причиной развития подагры. Эти же кристаллы могут образовываться при проведении химиотерапии – массивный распад опухолевых клеток на фоне лечения приводит к «выбросу» из них пуринов, что может оказывать неблагоприятное действие на разные органы и системы, в первую очередь – на почки.

Общий белок и его фракции (альбумин, глобулины)

– показатель белкового обмена в организме, который отражает алиментарное состояние организма (позволяет выявить дефицит питательных веществ), косвенно оценить состояние иммунной системы, состояние печени и т.д. Соотношение основных фракций белка может нарушаться при некоторых заболеваний кроветворной системы.

АЛТ, АСТ, ГГТ

(«печеночные» трасаминазы) – показатели состояния функции печени. Их повышение может наблюдаться у пациентов с заболеваниями печени при повреждении её клеток, например, вследствие наличия гепатита, вовлечения печени в опухолевый процесс или токсичности проводимого лечения.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

– фермент, участвующий во многих реакциях обмена фосфорной кислоты. Её повышение обнаруживается при многих заболеваниях печени, особенно – сопровождающихся застоем и нарушением оттока желчи, а также при наличии вторичного поражения костной ткани.

Общий билирубин и его фракции (прямой билирубин, непрямой билирубин)

– продукты распада гемоглобина, которые в норме образуются в процессе «обновления» эритроцитов, а миоглобина и некоторых ферментов. Образующийся в ходе этого процесса непрямой (неконъюгированный) билирубин является токсичным для организма веществом. В печени превращается в нетоксичный прямой (конъюгированный) билирубин и выводится из организма вместе с желчью и мочой. Именно билирубин придает каловым массам в стуле их характерный цвет. При заболеваниях печени и состояниях, которые сопровождаются нарушениями оттока желчи их организма, процессы выведения билирубина из организма нарушаются. Клиническим проявлениями этого может быть внезапное потемнение мочи, светлый цвет кала и желтушность кожных покровов. Если нарушается процессы формирования прямого билирубина (при развитии печеночной недостаточности или при одновременном распаде большого количества эритроцитов) в плазме крови нарастает концентрация непрямого билирубина. При нарушении непосредственно процессов оттока желчи (например, при сдавлении желчевыводящих путей опухолью) повышается концентрация прямого билирубина.
При развитии желтухи следует немедленно обратиться к врачу
.

Глюкоза

– основное питательное вещество, которое необходимо для нормального функционирования большинства органов и систем организма. Главный источник глюкозы – питательные вещества поступающие с пищей из внешней среды. Повышенная концентрация глюкозы может наблюдаться при сахарном диабете, а также ряде других состояний.

Натрий, калий, кальций, фосфор магний

и др. – показатели водно-солевого обмена организма. Повышение или снижение их концентрации может отмечаться при обезвоживании, приеме большого количества соленой пищи, приеме лекарственных препаратов, заболеваниях костей, почек и т.д.

Помимо перечисленных выше, на усмотрение Вашего лечащего врача, могут быть назначены и другие биохимические анализы крови.

Диагностика онкологии печени

Если появились первые симптомы рака печени, то врач в первую очередь осуществляет личный осмотр, используя метод пальпации. Заметив увеличение размеров печени, ее неоднородность поверхности или уплотнение, онколог приходит к выводу о подтверждении подозрений наличия злокачественной опухоли. Проводится УЗИ, на анализ сдаются клетки печени. После этого подготавливается заключение.

Начать своевременное лечение рака печени крайне важно, поскольку это опасная и быстроразвивающаяся болезнь. И первые симптомы рака печени, которые появились у вас, должны быть важным «звоночком» того, что пора обратиться в клинику. Онко имеет удобное расположение. Он находится недалеко от м. Маяковская, м. Белорусская, м. Новослободская, м. Тверская, м. Чеховская.

Лечение

Если говорить о методах лечения рака печени, то в первую очередь используется химиотерапия. Если же это не помогает, тогда осуществляется хирургическое вмешательство. Все дело в том, что при раке печени операция может быть единственным верным решением. Это радикальный способ раз и навсегда избавиться от опухоли.

Но если речь идет о вторичном типе онкологии и о случаях, когда опухоль успела дать метастазы на другие органы, то не всегда при раке печени операция позволяет полностью удалить новообразование.

Химиотерапия при раке печени позволяет убить злокачественные клетки и не дать им распространиться. Иногда требуется проведение нескольких подобных процедур. Но вот человеческому организму довольно сложно справиться со столь большой нагрузкой. Поэтому специалисты стараются прибегнуть к комплексному подходу в лечении рака печени.

Что касается лучевой терапии, то такой метод лечения рака печени отсутствует. Его попросту не применяют из-за плохой эффективности и повышенной чувствительности печени к радиации.

Метастатические заболевания печени: почему так часто появляются?

Частое появление онкоклеток в гепатоцитах (клетках печени) обусловлено особенностями кровотока в органе. Печень выполняет множество важнейших функций в организме, вся кровь ежечасно и не один раз проходит через нее. Только за минуту сквозь сосуды печени протекает 1,5 литра крови (около 30% от всего объема крови в организме). Чтобы отфильтровать и очистить кровь ее нужно замедлить и перераспределить по сосудам маленького диаметра (капиллярам). Что и происходит в печеночных дольках. При медленном, многократном протекании в узких сосудах высока вероятность оседания раковых частиц.

Большинство потенциальных метастаз (клеток от опухолевого узла) распознаются иммунной системой организма как чужеродные и уничтожаются. При сбое защитных механизмов они продолжают циркулировать в крови и находят места для дальнейшего расселения. Раковые клетки, являющиеся частичками первичной (основной) опухоли могут остаться в одном из печеночных капилляров и стать основой для развития метастатического ракового узла в печени. Вторичные опухоли здесь встречаются намного чаще, чем первичные раки (соотношение примерно 9/1). Нередки случаи, когда метастаз выявляется случайно при обследовании по поводу других заболеваний. При этом о наличии первичной опухоли пациент не знает.

Прогнозы

Существуют абсолютно разные прогнозы при раке печени. Но большинство специалистов ориентируется на показатель пятилетней выживаемости. Данный показатель основывается на проценте пациентов, которым удалось выжить в течение пяти лет с момента диагностирования заболевания. Но в разных случаях прогнозы при раке печени отличаются друг от друга. Пятилетний показатель зависит от стадии развития опухоли:

при локализованном раке печени – более 30%;
при раке, который распространился на лимфоузлы и иные органы – более 10%;
при раке печени с метастазами – около 3%.

Какие бывают опухоли

Если рак впервые возник в печени – это первичный процесс.

По виду исходных клеток

опухоли подразделяют:

первичная опухоль, появившаяся из гепатоцитов — рак печени гепатоцеллюлярный;
первичная опухоль из клеток желчевыводящих протоков — рак печени холангиоцеллюлярный;
смешанный рак (из двух вышеуказанных типов клеток);
недифференцируемый (цитологи не могут под микроскопом определить вид опухолевых клеток из-за их низкой дифференцировки);
более редкие – гемангиосаркома, тератома, карциносаркома, гепатобластома, эмбриональная саркома.

Если злокачественные клетки являются метастазами, это вторичный рак. Такие опухоли дифференцируют соответственно месту появления, количеству и характеру роста (единичный или множественные отграниченные узлы, диффузное разрастание опухолевой ткани).

По стадиям болезни

. Не вдаваясь в сложные буквенные обозначения (T N M), можно обозначить, что рак 1-й степени – это единичный узел, без прорастания в любые ткани или органы. Рак 2-й степени – это несколько небольших опухолей, или одна крупная с прорастанием в стенки кровеносных сосудов. Рак печени 3-й степени – опухоль крупная, но в пределах органа, или любых размеров, прорастающая в брюшину, прилегающие органы и ближайшие лимфоузлы. Рак печени 4-й степени – есть узел в органе, поражены несколько групп лимфоузлов и есть отдаленный метастаз (в селезенке, например).

Диета при раке печени

Рацион пациента должен быть разнообразным. Важно, чтобы потребляемая пища содержала все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. Человек, у которого диагностирован рак печени, должен ежедневно получать:

1-1,5 грамма белка на каждый килограмм массы тела;
большое количество жиров, причем 50% из них должны быть растительного происхождения;
необходимое количество углеводов.

Обязательно следует есть рыбу, мясо, овощи, фрукты, бобовые и злаки, молочные продукты, крупы, птицу.