- Главная
- Общая хирургия
- Желчнокаменная болезнь
- Лапароскопические операции по удалению желчного пузыря
Одной из самых часто проводимых операций в абдоминальной хирургии можно назвать холецистэктомию — удаление желчного пузыря. На сегодняшний день такое вмешательство — единственный способ безопасного лечения желчнокаменной болезни. ЖКБ — заболевание желчевыводящих путей, при которой в желчном пузыре и протоках образуются камни (конкременты). В последнее время количество людей, страдающих ЖКБ, неуклонно растет, среди людей старшего возраста практически каждый третий имеет камни в желчном пузыре.
Разные по форме и размерам, конкременты могут быть единичными, также их количество может достигать нескольких десятков. Но даже наличие одного камня сопровождается риском для здоровья, среди осложнений: блок пузырного протока и развитие острого холецистита, развитие механической желтухи или панкреатита при обтурации выходного отдела желчного протока, разрыв пузыря, перитонит и др.
Операция
Нужно заметить, что при наличии конкрементов — одного или нескольких — сохранение органа невозможно, желчный пузырь удаляется всегда, поскольку технологий, позволяющих удалить камни из желчного пузыря и избежать рецидива в дальнейшем, не существует. Холецистэктомию можно провести двумя методами:
- традиционным — манипуляции осуществляются через 15-20-сантиметровый разрез. Показанием к удалению желчного пузыря по этой технологии является наличие осложнений. Однако в моей практике необходимость подобной операции встречалась крайне редко, я всегда отдаю предпочтение, если это возможно, малотравматичным методикам.
- лапароскопическая операция — в настоящее время эта методика признана «золотым» стандартом при удалении желчного пузыря. Лапароскопия может проводиться через несколько проколов на передней брюшной стенке, через прокол в параумбиликальной зоне (около пупка) или трансвагинально. В нашей клинике также проводится минилапароскопическая холецистэктомия, когда травмирование тканей минимально.
В ходе лапароскопического вмешательства все манипуляции выполняются с использованием видеоэндоскопического оборудования, все действия при этом проводятся с высокой точностью, поскольку возможен визуальный контроль. Во время операции я также активно использую технологию дозированного лигирующего действия на ткани «LigaSure» и гемостатическую систему «PerClot», что позволяет выполнять надежный гемостаз в зоне ложа пузыря, особенно в сложных ситуациях, когда венозные синусы расположены вблизи поверхности печени; риск значительной кровопотери в ходе операции сведен к минимуму.
На завершающем этапе операции желчный пузырь извлекается с использованием специального пластикового контейнера, введенного в полость брюшины. Для профилактики образования спаек я использую современные противоспаечные барьеры. После извлечения троакаров рана ушивается. Длительность вмешательства не более 25-40 минут, на 2-3 день возможна выписка. После лапароскопической операции, в отличие от открытой, восстановление занимает 7-14 дней.
Для бесплатной письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес полное описание УЗИ органов брюшной полости, желательно гастроскопию, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при подозрении на камни в протоках, необходимо выполнить эндоскопическое ультразвуковое исследование протоков и поджелудочной железы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Пребывание в стационаре
После завершения операции пациент переводится в отделение хирургии, где он находится под наблюдением лечащего и дежурного врача.
Через 2-3 часа пациент может вставать под присмотром медицинской сестры.
До проведения операции прием пищи запрещен. После – через 2 часа можно пить воду без газа, а вечером – легкий ужин.
В первый же день после операции пациент может ходить по отделению. После ультразвукового исследования и получения результатов контрольных анализов крови, отсутствия болевого синдрома, пациент может быть выписан домой. Пожилым больным рекомендовано наблюдение в стационаре до 2 – 3 дней.
При выписке на руки дают листок нетрудоспособности, результаты анализов и подробные рекомендации по дальнейшему ведению послеоперационного периода. При необходимости продлить больничный лист следует обратиться в клинику по месту жительства. Оперирующий хирург при необходимости доступен по мобильной связи в режиме 24/7.
Виды операций методом лапароскопии
- Одной из уникальных методик является технология N.O.T.E.S. — удаление камней трансвагинально, без разрезов брюшной стенки. Для доступа используется задний свод влагалища, где проводится разрез длиной около 1 см. При трансвагинальной лапароскопической операции по удалению желчного пузыря после введения инструментария и оптики в зону вмешательства через разрез на влагалищном своде холецистэктомия проводится стандартным способом. После извлечения пузыря через тот же доступ с использованием пластикового контейнера на разрез накладывается единственный шов, который рассасывается спустя 3-4 недели. Среди преимуществ этой методики: безболезненность в послеоперационный период;
- госпитализация занимает один день;
- после операции активность пациентки не ограничена;
- отличный косметический результат.
Единственным ограничением является исключение половых отношений в первый месяц после перенесенной операции. Однако на половой функции вмешательство не сказывается, поскольку органы репродукции не затрагиваются. Но следует учесть, что данная методика не рекомендована пациенткам, в анамнезе которых имеется множество операций на органах малого таза.
- Однопортовая лапароскопия по технологии S.I.L.S. — малоинвазивная холецистэктомия, проводимая через единственный прокол в области пупка. Все манипуляции выполняются через специальное устройство — порт диаметром 23-24 мм, изготовленный из мягкого пластика. Его устанавливают в параумбиликальной зоне через разрез кожи по верхнему пупочному контуру, затем в брюшную полость вводятся лапароскопические инструменты, при этом диаметр лапароскопа не более 5 мм. На заключительном этапе порт вместе с пузырем извлекается, на небольшую рану накладывается косметический шов. Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия по методике S.I.L.S. рекомендована при наличии множественных конкрементов, поскольку, в отличие от многопрокольной лапароскопии, нет необходимости увеличивать величину прокола при извлечении камней.
Однако для проведения операции по данной технологии существуют противопоказания:- острый холецистит;
наличие выраженных спаек в зоне шейки желчного пузыря и треугольника Кало;
- наличие перивезикального воспаления.
- Минилапароскопия — удаление желчного пузыря с использованием минимально инвазивных технологий. Размер рабочего инструментария, используемого при операциях, сопоставим с диаметром иглы. Раны после использования троакаров диаметром менее 3,5 мм нет необходимости ушивать. К тому же при небольшом размере троакарного отверстия вероятность появления послеоперационных грыж существенно ниже. Среди преимуществ также следует выделить отсутствие болевого синдрома, отличный косметический результат и быстрое восстановление. Длительность операции всего 20-35 минут, спустя сутки пациента можно выписывать.
- повреждение желчных протоков;
- развитие внутренних кровотечений;
- аллергические реакции на применяемые медикаменты;
- воспаление и нагноение мест, где были сделаны проколы.
- жареные, жирные, соленые, маринованные, консервированные, кислые блюда и продукты;
- мучные и кондитерские изделия;
- грибы;
- сырые овощи;
- чай, кофе, шоколад;
- квас, пиво, газированные, спиртные напитки.
- диетическое нежирное мясо – птица, кролик;
- нежирные сорта рыбы в отварном виде;
- постные супы;
- жидкие каши;
- нежирные молочные продукты;
- кисели и компоты из фруктов и ягод.
- Нужно соблюдать режим дня;
- Принимать назначенные лекарства.
- Постепенно вводить физической нагрузки.
- Физикальное обследование:
- Анализы крови и мочи;
- УЗИ внутренних органов;
- ЭКГ;
- Рентген или флюорография грудной клетки;
- Осмотр врачей;
- Эзофагогастродуоденоскопия.
- Заблаговременно ввести в меню только легкую пищу;
- Поставить очистительную клизму дважды перед операцией – вечером и утром;
- При необходимости может быть назначенэспумизан;
- Принять душ.
У пациентов возрастом старше 45 лет или страдающих лишним весом возможность операции по этой методике решается индивидуально.
Благодаря малотравматичности методик в нашей клинике существует возможность проведения симультанных операций — одновременного выполнения нескольких вмешательств в ходе одной анестезии. Таким образом, пациент, имеющий несколько заболеваний органов брюшной полости и малого таза, требующих оперативного лечения, обходится одной операцией. При этом нагрузка на организм гораздо ниже. В отличие от операций, проводимых с 5-6-недельным интервалом между каждой, госпитализации и восстановление при симультанном вмешательстве занимает гораздо меньше времени.
Для проведения холецистэктомии хирург должен в совершенстве владеть всеми методиками, поскольку организм любого человека уникален. Каждый пациент, обратившийся ко мне за помощью, может рассчитывать на индивидуальный подход. Методику оперативного лечения я подбираю с учетом состояния здоровья и индивидуальных особенностей организма. Для лучшей диагностики и выбора оптимального решения у нас разработана специальная программа, которая уже зарегистрирована на российской территории.
Что касается лапароскопии, то в этом случае манипуляции выполняются в ограниченном пространстве, что также требует опыта от хирурга. Начиная с 1994 года мною лично проведено более 6 тысяч лапароскопий по поводу лечения желчнокаменной болезни, среди них более 100 выполнены с использованием трансвагинальной методики. Результаты лечения обобщены более чем в 30-и научных изданиях: как отечественных, так и зарубежных. Подробно показания и техника всех видов операций при ЖКБ описаны мной в монографии, изданной в 2017 году – ХИРУРГИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ: лапароскопия, минилапароскопия, единый порт, трансвагинальный доступ, симультанные операции. -М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2021, 312 с.
Я также регулярно провожу семинары, посвященные лапароскопическому удалению желчного пузыря, на которых присутствуют специалисты медицинских учреждений различного значения: от областных больниц до крупных научных центров.
Основания для продления и возможные сроки пролонгации
Бывают сложные случаи, когда для восстановления трудоспособности пациенту не хватает 30 дней. В таких ситуациях больничный может быть продлен на срок до 12 месяцев. Однако лечащий врач в этом случае не может принять решение о продлении. Такое решение принимает комиссия врачей, которая обладает необходимыми полномочиями и действует на основании данных и аргументов в пользу более продолжительного лечения, представленных лечащим врачом.
Каждые 15 дней пациент должен посещать врача для подтверждения необходимости продолжения лечения. Если в очередное посещение врач убедится в том, состояние пациента в норме и тот может приступить к работе, лист нетрудоспособности закрывается.
Возможные осложнения
Несмотря на то, что лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ, риск и осложнений все равно присутствует.
В большинстве случаев операции проходят успешно, но иногда могут возникать:
В большинстве случаев после операции организм проявляется хорошие компенсаторные способности, а процесс усваивания и переваривания пищи перестраивается и подстраивается под новые условия. В норме состояние здоровья восстанавливается в период от 6 месяцев до 2 лет, пациент возвращается к дооперационному образу жизни.
Соблюдение диеты после удаления желчного пузыря
Удаление желчного пузыря несколько меняет процесс пищеварения. Поступление неконцентрированной желчи в 12-перстную кишку теперь происходит постоянно. Организму нужно помочь подстроиться под новые условия функционирования, поэтому в первое время после холецистэктомии рекомендована щадящая диета.
В первые несколько недель после хирургического вмешательства показано соблюдение диеты №5. Питание должно быть дробным, до 6 раз в день небольшими порциями.
Исключают:
В ежедневный рацион можно включать:
Важно пить достаточное количество воды в день. Позже постепенно вводят другие продукты после консультации врача.
В зависимости от состояния больного диета может быть временной, а может потребоваться ее соблюдение в течение всей жизни.
Реабилитация
Первые послеоперационные часы пациент проводит в реанимации, затем его переводят в палату. Через несколько часов можно вставать. Дренаж удаляется на следующий день. Восстановление поводится в течение месяца после операции:
Необходимость в соблюдении диеты существует только в первые месяцы после операции, пока проходит адаптация организма к новым условиям. Уже через полгода ограничения снимаются.
Говоря о результатах лапаротомной холецистэктомии, стоит отметить, что операция считается стандартным методом лечения. Главное преимущество – быстрое выздоровление. Методика безопасна, частота конверсий в открытую операцию – минимальна.
Подготовительный период
Проводится обследование для оценки состояния организма и выявления сопутствующих заболеваний:
Этот список может быть расширен за счет колоноскопии, МРТ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Кроме этого необходимо:
Все лекарства принимаются только по согласованию с врачом.
