Хирургия в гинекологии. Операции одного дня: Гистероскопия и гистерорезектоскопия. Лапароскопия.

  • Лапароскопия при гидросальпинксе
  • Лапароскопия при спайках в малом тазу
  • Лапароскопия при СПКЯ
  • Беременность после лапароскопии

Женское бесплодие может быть обусловлено различными причинами: непроходимостью и нарушением функции фаллопиевых труб, эндокринными нарушениями, внутриматочными патологиями. В ряде случаев для успешной диагностики и лечения врачи назначают лапароскопию.

Этот хирургический метод подразумевает обследование органов и оперативное лечение обнаруженных заболеваний минимально инвазивным способам. В отличие от полостной операции хирургу нет необходимости делать большие разрезы. Почему? Через небольшое отверстие, сделанное в районе пупка, хирург вводит прибор лапароскоп – оптическую систему, имеющую вид трубки, которая, как правило, имеет диаметр 0,5 или 1 см. Миниатюрная цифровая видеокамера передает изображение органов на монитор с увеличением до 40 раз, что дает специалистам возможность тщательно рассмотреть все детали, поставить точный диагноз и осуществить коррекцию патологий. Помимо лапароскопа, через другие точечные отверстия в брюшной стенке вводятся манипуляторы, позволяющие врачу немного перемещать органы, обеспечивая максимально удобный доступ к различным участкам, а также осуществлять хирургическое вмешательство. Каждый манипулятор имеет вид тонкой трубки диаметром 0,5 см, на одном конце которой находится рукоятка, а на другом какой-либо из необходимых врачу инструментов.

Отличия лапароскопии от гистероскопии

Многие пациенты задают вопрос, в чем заключается отличие лапароскопии от гистероскопии – метода, который также позволяет с помощью оптической системы провести диагностику и при необходимости осуществить коррекцию патологии. Уже исходя из названия («hystera» в переводе с греческого обозначает «матка»), становится понятно, что гистероскопия — это исследование матки. При этом гистероскоп вводится в полость матки через влагалище, благодаря чему нет необходимости делать какие бы то ни было разрезы. Гистероскопия подразумевает выявление и лечение именно внутриматочных патологий (полипы эндометрия, миомы, синехии), в то время как при лапароскопии матка исследуется снаружи. В отличие от гистероскопии лапароскопия применяется для диагностики и лечения не только матки, но и других органов: маточных труб, яичников, желчного пузыря, печени, селезенки, поджелудочной железы, кишечника.

Комментарий врача

Для получения исчерпывающей информации о состоянии внутренних органов используется одновременная лапароскопия и гистероскопия. Заменить одну процедуру другой невозможно: каждая методика предназначена для диагностики определенных нарушений. Однако результатом такого обследования будет существенная экономия времени, что важно при многих заболеваниях. К тому же в ходе процедуры существует возможность устранить различные нарушения: спайки, полипы и т.п., а также взять частички ткани для гистологического анализа — одного из результативных методов диагностики. При этом все действия выполняются в ходе одной анестезии; вам не придется повторно готовиться к обследованию. Наша клиника оснащена оборудованием экспертного класса, поэтому все манипуляции проводятся максимально бережно и быстро. Использование современных методов обезболивания делает обследование абсолютно безболезненным.

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Лапароскопия при эндометриозе

Это заболевание, причины которого до конца еще не выяснены, характеризуется тем, что клетки, сходные по структуре и функциям с эндометрием, начинают распространяться за пределами слизистой оболочки матки. Обнаружить их можно во влагалище, на яичниках, фаллопиевых трубах и даже в брюшной полости. Именно лапароскопический метод позволяет обнаружить очаги эндометриоза даже на ранних этапах, своевременно удалив их. Обычно применяются такие методы, как электрокоагуляция, иссечение эндометриоидных очагов или лазерная вапоризация. Выбор метода обусловлен локализацией, степенью распространенности патологического процесса и другими факторами. Если хирургическое лечение бесплодия при эндометриозе не дало результатов, может быть рекомендовано применение методов ВРТ.

Гистероскопия и толщина эндометрия перед ЭКО

Толщина, эндометрия матки, его динамика нарастания и структура – эти показатели очень важны для удачного прохождения протокола ЭКО.

Образование фолликулов, их созревание и наращивание эндометрия происходит в одно и то же время. Если слой эндометрия будет нарастать медленно, или его структура будет не такой плотной, как это необходимо эмбриону, то после его подсадки оплодотворенная яйцеклетка просто не сможет закрепиться за стенку матки и начать свое развитие. А значит — просто погибнет. Гистероскопия в данном случае поможет врачу оценить этот важный для удачного ЭКО процесс, чтобы отрегулировать наращивание эндометрия с помощью гормонотерапии.

Лапароскопия при миоме матки

Миома матки, имеющая достаточно большие размеры, может деформировать ее полость, негативно влиять на состояние слизистой оболочки, тем самым способствуя развитию бесплодия. Лапароскопия позволяет удалить поверхностные миоматозные узлы, диаметр которых не превышает 5-6 см. Как правило, при наличии узлов миомы матки большего размера, особенно в тех случаях, если доступ к ним затруднен, требуется проведение полостной операции (лапаротомии). В любом случае метод удаления миомы матки определяется индивидуально.

При проведении миомэктомии лапароскопическим методом риск развития спаечного процесса ниже, однако при большом размере миоматозных узлов нужно принимать во внимание тот факт, что качественно ушить разрезы на матке лучше удается при непосредственном доступе к ней, то есть в ходе полостной операции. Таким образом, опасность того, что рубец на матке разойдется, более значима, нежели риск образования спаек.

Как подготовиться к гистероскопии матки

Гистероскопия матки — это инвазивное вмешательство, сопряженное с определенными рисками. Чтобы их минимизировать, необходимо пройти обследование, и, при наличии показаний, лечение. В рамках обследования назначаются следующие анализы:

  • Общий и биохимический анализ крови и мочи.
  • Мазок на флору и онкоцитологию (если не проводился в течение последнего года).
  • Анализ на ИППП.
  • Коагулограмма.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • ЭКГ.
  • Определение маркеров инфекционных заболеваний: ВИЧ, парентеральные гепатиты, сифилис.

При обнаружении воспалительных гинекологических процессов, проводят санацию.

Планирование гистероскопии проводят в соответствии с менструальным циклом. Рекомендуется выполнять процедуру в первые дни после окончания менструации, поскольку в этот период еще нет разрастания эндометрия и легче обнаружить его патологию. Однако при наличии абсолютных врачебных показаний, процедуру можно проводить в любой день цикла. Непосредственно перед гистероскопией необходимо придерживаться следующих правил:

  • Отказаться от вагинального секса за 1-2 дня до назначенной процедуры.
  • Последний прием пищи должен быть не менее 6 часов до начала вмешательства. Это условие необходимо для безопасной анестезии. Наркоз может привести к расслаблению мускулатуры и затеку желудочного содержимого в дыхательные пути. Это чревато развитием асфиксии или аспирационной пневмонии, которая сложно поддается лечению.
  • В день операции нужно принять душ.
  • Перед операционной необходимо опорожнить мочевой пузырь, снять украшения, зубные протезы и контактные линзы.

Лапароскопия при непроходимости маточных труб

В этом случае могут применяться разные методы.

Возможно проведение сальпингостомии — операции, целью которой является восстановление проходимости маточной трубы. Как правило, она эффективна при слабо выраженном спаечном процессе. Однако в ряде случаев сальпингостомия не дает положительного эффекта: даже если врачу удается вернуть трубе ее правильную анатомическую форму, при наличии хронического сальпингита труба оказывается не в состоянии нормально функционировать.

Сальпингэктомия (тубэктомия) – удаление одной или обеих маточных труб. Эта операция, в частности, рекомендуется при подготовке пациентки к ЭКО при трубно-перитонеальном факторе бесплодия в том случае, если попытки восстановления проходимости и функции труб бесперспективны. Если трубы не удалить, велика вероятность развития внематочной беременности.

Как проводится гистероскопия

За час до подачи пациентки в операционную проводится премедикация, целью которой является снижение тревоги, повышение переносимости наркоза и уменьшение секреторной активности желез. С этой целью назначается комбинация препаратов, содержащая наркотические анальгетики, антигистаминные, холинолитики и седативные препараты.

В операционной пациентка располагается в гинекологическом кресле и ей вводится анестезия. Вид анестезии оговаривается заранее с учетом противопоказаний, рекомендаций анестезиолога и пожеланий пациентки.

Далее приступают непосредственно к гистероскопии:

  • Расширяют канал шейки матки с помощью специальных инструментов.
  • Через расширенный канал в матку вводится стерильная жидкость или газ. Это необходимо, чтобы расширить ее полость и сделать доступной для осмотра и манипуляций.
  • Далее через шейку вводят гистероскоп — тонкую трубку диаметром около 5 мм с оптической системой, передающей увеличенное изображение на монитор. По мере его введения, осматривается шеечный канал, внутриматочная полость и ее углы.
  • После установки диагноза, проводят лечебные мероприятия с помощью того же гистероскопа, который имеет специальный канал для введения хирургических инструментов. Таким способом может быть проведено удаление полипов, подслизистых миоматозных узлов, рассечение синехий, выскабливание эндометрия и др.
  • После окончания всех вмешательств, удаляется гистероскоп и введенная жидкость или газ. Пациентка отправляется в палату интенсивной терапии, где приходит в себя после наркоза под наблюдением медперсонала.

Лапароскопия при гидросальпинксе

Скопление жидкости (транссудата) в одной или нескольких полостях внутри фаллопиевой трубы. Наличие этих образований служит причиной нарушения проходимости трубы и развитию хронического воспалительного процесса с образованием спаек. В данном случае предпочтительно проведение тубэктомии, т.к. после сальпингостомии нередко возникают рецидивы, а также повышается риск внематочной беременности. При гидросальпинксе после удаления труб применяется метод ЭКО.

Гинекология в Москве — цены:

КОД НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИ Цена услуги
ГИНЕКОЛОГИЯ
12001 Прием врача гинеколога первичный 1 200,00 руб
12003 Консультативный прием врача гинеколога с назначением/коррекция лечения 2 000,00 руб
12004 Прием врача гинеколога профилактический 900,00 руб
12005 Прием врача гинеколога повторный 1000,00 руб
12006 Прием врача гинеколога КМН повторный 1 000,00 руб
12007 Кольпоскопия (простая) 1 000,00 руб
12008 Консультативный прием по контрацепции 1 300,00 руб
12009 Кольпоскопия (расширенная) 1 800,00 руб
12011 Гинекологический массаж 600,00 руб
12012 Прием врача акушера-гинеколога КМН с обследованием беременной 2 000,00 руб
12013 Прием врача акушера-гинеколога с обследованием беременной 1 500,00 руб
12014 Прием врача акушера-гинеколога повторный с обследованием беременной 1 200,00 руб
12015 Консультативный прием по планированию семьи и контрацепции 1 600,00 руб
12016 Прием врача маммолога КМН 1 500,00 руб
12017 Прием врача маммолога 1 200,00 руб
12018 Прием врача гинеколога КМН первичный 1 500,00 руб
12019 Прием врача маммолога первичный 1 200,00 руб
12020 Лечение заболеваний шейки матки 1 категории 17 500,00 руб
Акушерство
12023 Прием врача акушера-гинеколога КМН с оформлением обменной карты 1 500,00 руб
12024 Прием врача акушера-гинеколога с обследованием беременной с назначением/коррекцией лечения 2 500,00 руб
12025 Справка по беременности 800,00 руб
12030 Курс ведения беременности с 1-го триместра 75 000,00 руб
12027 Курс ведения беременности со 2-го триместра 65 000,00 руб
12028 Курс ведения беременности с 3-го триместра 55 000,00 руб
12029 ПМО акушер-гинеколог 350,00 руб
12031 КТГ(кардиотокография) 1 500,00 руб
12032 Прием врача акушера-гинеколога с оформлением обменной карты 1 500,00 руб
Малоинвазивная хирургия в гинекологии
12033 Биопсия шейки матки с выскабливанием церквильного канала 5 000,00 руб
12034 Биопсия шейки матки (конхотом) 2 500,00 руб
12035 Лечение гинекологических заболеваний 1 категории 2 000,00 руб
12038 Медикаментозное прерывание беременности препаратом Мифегин (Франция) + ТВУЗИ + осмотр 10 000,00 руб
12039 Медикаментозное прерывание беременности препаратом Мифепристон (Россия) ТВУЗИ + осмотр 8 000,00 руб
12040 Постановка ВМС (без стоимости ВМС) 2 000,00 руб
12041 Аспирационная биопсия эндометрия 3 500,00 руб
12042 Лечение гинекологических заболеваний 2 категории комплексное 2 500,00 руб
12044 Удаление ВМС 1 категория 1 500,00 руб
12045 Лечение заболеваний шейки матки 2 категории комплексное 25 000,00 руб
12047 Удаление ВМС 2 категория 2 500,00 руб
12049 Лечение гинекологических заболеваний 3 категории комплексное 3 000,00 руб
12050 Биопсия шейки матки (ножевая) 2 500,00 руб
12051 Удаление полипа шейки матки с выскабливанием цервикального канала (ножевое) 5 000,00 руб
12052 Вскрытие абсцесса кисты бартолиновой железы 3 000,00 руб
12053 Введение ВМК (без стоимости ВМК) 1 500,00 руб
12054 Выскабливание эндометрии и слизистой цервикального канала 5 000,00 руб
12055 Введение ВМК «МИРЕНА» (без стоимости ВМК) 2 000,00 руб
12056 Постановка кольца «NOVA-RING» с обучением (без стоимости кольца) 1 000,00 руб
12057 Удаление ВМК (осложнённое) 2 500,00 руб
12058 Удаление инородного тела из влагалища (осложненное) 2 000,00 руб
12059 Вскрытие наботовых кист шейки матки 2 000,00 руб
12060 Введение ВМК «ЮНОНА» (со стоимостью ВМК) 4 000,00 руб
12061 Удаление ВМК (не осложнённое) 1 000,00 руб
12062 Удаление инородного тела из влагалища (не осложненное) 900,00 руб
12063 Удаление полипа шейки матки с выскабливанием цервикального канала (ножевое, конхотом) 3 000,00 руб
12064 Гистероскопия , раздельное лечебно-диагностическое выскабливание РДВ от 15 000,00 руб
12065 Удаление полипа шейки матки с выскабливанием цервикального канала (конхотом) 3 000,00 руб
12066 Радиохирургическое лечение шейки матки аппаратом «Сургитрон» 5 000,00 руб
12067 Диагностическая гистероскопия №7 7 000,00 руб
12068 Лечение заболеваний шейки матки 3 категории комплексное 29 500,00 руб
12069 Консультативный прием по результатам дообследования с назначением/коррекция лечения 2 500,00 руб
12070 Забор материала (мазков) с использованием одноразовых зондов и щеток 350,00 руб
12071 Первичная санация перед манипуляцией 300,00 руб
12072 Санация с введением лекарственного препарата 500,00 руб
12073 Лечебные ванночки и инстилляции лекарственных препаратов 600,00 руб
12074 Лечение препаратом «солковагин» (без стоимости препарата) 2 500,00 руб
12075 Лечение препаратом «солкодерм» (без стоимости препарата) 1 500,00 руб
12083 Обезболивание местное 600,00 руб
12084 Удаление контагиозного молюска 1 500,00 руб
12085 Бальнеология (грязелечение) 500,00 руб
12086 Физиотерапия (лазер) 500,00 руб
12087 Прием врача гинеколога ДМН 2 700,00 руб
12088 Тест на подтекание околоплодных вод 1 500,00 руб
12089 Введение контрацептива «Импланон» с имплантом 17 900,00 руб
12090 Удаление контрацептива «Импланол» 3 500,00 руб
12091 Лечение эрозии шейки матки современными методами 5 000,00 руб
12092 Лечение фоновых заболеваний шейки матки аппаратом «Сургитрон» 5 000,00 руб
12093 Конизация шейки матки 7 000,00 руб
12094 Прерывание беременности под контролем гистероскопии 10 000,00 руб
12095 Удаление остатков плодного яйца. 5 000,00 руб
12096 Удаление погибшего плодного яйца.Вакуум -аспирация содержимого полости матки 7 500,00 руб
12097 Удаление погибшего плодного яйца.Вакуум -аспирация содержимого полости матки под контролем гистероскопии 10 000,00 руб
12098 Пункция заднего свода влагалища(кульдоцентез) 2 000,00 руб
12099 Пункция кисты яичника под конролем УЗ 10 000,00 руб
12100 Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса 7 500,00 руб
12101 Удаление полипов матки ,подслизистой миомы матки путем гистерорезектоскопии 18 000,00 руб
12102 Гистерорезектоскопия,абляция эндометрия при патологии эндометрия,аденомиозе 20 000,00 руб
12103 Трансцервикальная миомэктомия 15 000,00 руб
12104 Рассечение синехий вульвы 2 500,00 руб
12105 Биопсия шейки матки радиохирургическим ножом без стоимости гистологического исследования материала 1 200,00 руб
12106 Вскрытие наботовых кист шейки матки 2 000,00 руб
12107 Аспирационная биопсия эндометрия без стоимости гистологического исследования материала 1 500,00 руб
12108 Удаление папиллом,кондилом радиохирургическим ножом(1шт) 600,00 руб
12109 Удаление папиллом ,кондилом радиохирургическим ножом(5-10шт) 3 000,00 руб
12110 Удаление папиллом ,кондилом радиохирургическим ножом(более 10 шт) 5 200,00 руб
12111 Удаление папилом,кондилом радиохирургическим ножом (более 15 шт) 5 750,00 руб
12112 Удаление кисты бартолиниевой железы 7 500,00 руб
12113 Удаление кист влагалища 6 800,00 руб
12114 Восстановление девственной плевы 7 500,00 руб
12115 Иссечение девственной плевы(дефлорация) 2 000,00 руб
12116 Периуретальные инъекции коллагена(без коллагена) 2 200,00 руб
12117 Пластика малых половых губ 7 500,00 руб
12118 Пластика влагалища 18 000,00 руб
12119 Пластика шейки матки 15 000,00 руб
12120 чревосечение.Резекция яичника 35 000,00 руб
12121 Лапороскопия. Резекция яичника 45 000,00 руб
12124 Минилапаротомия. Хирургическая стерелизация маточных труб 35 000,00 руб
12125 Лапароскопия. Хирургическая стерелизация маточных труб 45 000,00 руб
12132 Сцеживание при лактостазе 2 000,00 руб
12133 Тест на беременность 300,00 руб
12134 Гистеросальпингография маточных труб 7 500,00 руб
12136 санация ,установка дренажа 1 000,00 руб
12137 Установка акушерского Пессария 3 000,00 руб
12138 Смена акушерского Пессария 1 500,00 руб
12139 Консультативный прием по результатам дообследования с назначением/коррекцией схемы лечения 1 800,00 руб
12140 Первичный прием врача акушер-гинеколога 1 800,00 руб
12143 Интимная пластика руб
12144 Сочетанная интимная контурная пластика с ипользованием 1 мл ГК 12 000,00 руб
12145 Сочетанная интимная контурная пластика использованием 2 мл ГК 22 000,00 руб
12146 Сочетанная интимная конурная пластика 3мл ГК 31 000,00 руб
12147 Лабиопластика — коррекция формы и объема половых губ (1 мл ГК) 12 000,00 руб
12148 Лабиопластика — коррекция формы и объема половых губ (2 мл ГК) 22 000,00 руб
12149 Лабиопластика — коррекция формы и объема половых губ (3 мл ГК) 31 000,00 руб
12150 Перинеопластика — коррекция преддверия и стенок влагалища 1 мл ГК 12 000,00 руб
12151 Перинеопластика — коррекция преддверия и стенок влагалища 2 мл ГК 22 000,00 руб
12152 Перинеопластика — коррекция преддверия и стенок влагалища 3 мл ГК 31 000,00 руб
12153 Аугментация точки G (до 1 мл ГК) 12 000,00 руб
12154 Клиторопластика — увеличение головки и кармана клитора (до 1 мл препарата) 12 000,00 руб
12155 Сужение вульварного кольца (1 мл ГК) 12 000,00 руб
12156 Сужение вульварного кольца (2 мл ГК) 22 000,00 руб
12157 Коррекция асимметрии, деформации промежности (1 мл ГК) 12 000,00 руб
12158 Коррекция асимметрии, деформации промежности (2 мл ГК) 22 000,00 руб
12159 Коррекция асимметрии, деформации промежности (3 мл ГК) 31 000,00 руб
12160 Биоревитализация вульвы и влагалища с использованием препарата Juvenel 1 мл 11 500,00 руб
12161 Биоревитализация вульвы и влагалища с использованием препарата Juvenel 2 мл 27 000,00 руб
12162 PRP терапия интимной области 5 000,00 руб
12163 Лечение ксероза генитальной области 1 мл 9 500,00 руб
12164 Лечение ксероза генитальной области 2 мл 13 000,00 руб
12165 Лечение крауроза вульвы (1 мл ГК или 1 мл RR или PRP) 9 500,00 руб
12166 Лечение крауроза вульвы (2 мл ГК или 2 мл RR или PRP) 15 000,00 руб
12167 Лечение диспареунии (1 мл ГК или 1 мл RR или PRP) 9 000,00 руб
12168 Лечение диспареунии (2 мл ГК или 2 мл RR или PRP) 13 000,00 руб
12169 Коррекция недержания мочи у женщин с использованием препарата ГК (4мл Delight) 29 000,00 руб
12170 Лечение посткоитального цистита (парауретральное введение препаратов ГК высокой плотности 21 000,00 руб
12171 Нитевой интимный лифтинг (1 категория) 10 000,00 руб
12172 Нитевой интимный лифтинг (2 категория) 20 000,00 руб
12173 Постановка ВМК (без стоимости ВМС) 1 000,00 руб
12174 Удаление ВМК (осложненное) 2 500,00 руб
12175 Конизация шейки матки 7 000,00 руб
12176 Марсупиализация кисты бартолиновой железы установки катетора WORD 8 800,00 руб
12177 Вскрытие наботовых кист шейки матки 2 000,00 руб
12178 Марсупиализация кисты бартолиновой железы без установки катетора WORD 7 500,00 руб

Лапароскопия при спайках в малом тазу

Наличие спаек между органами малого таза препятствует их нормальному функционированию: нарушается нормальное передвижение яйцеклетки, сперматозоидов или эмбриона, а значит, развивается бесплодие. Спаечный процесс развивается после хирургического вмешательства, в связи с воспалительными процессами или с эндометриозом. Для восстановления фертильности пациентки эффективно применяется лапароскопический адгезиолизис. В ходе операции врач разделяет и удаляет участки соединительной ткани между яичниками, маткой, фаллопиевыми трубами. В частности, удаляются перитубарные спайки — спайки вокруг маточных труб, которые мешают им функционировать нормально.

Показания и противопоказания

Показания

  • бесплодие;
  • наличие миом, полипов, кист, перегородок, сращений;
  • эндометриоз;
  • аномалия строения половых органов;
  • нарушение менструального цикла;
  • контроль лечения;

Противопоказания

  • инфекционные и воспалительные процессы в острой форме;
  • некоторые заболевания крови;
  • сопутствующие соматические заболевания в тяжелой форме (инфаркт, аневризма, легочная, почечная, сердечная недостаточность и др.).

Беременность после лапароскопии

Беременность после успешной лапароскопической операции наступает в течение года. Однако нужно принимать во внимание индивидуальные особенности каждой супружеской пары, а также исходить из того, какая именно патология послужила показанием к проведению хирургического вмешательства.

При удалении спаек беременность может наступить даже в текущем цикле. А вот после некоторых операций (тубэктомия, миомэктомия) планирование беременности стоит на некоторое время отложить .

При лапароскопии на яичниках этот этап должен проходить под контролем вашего лечащего врача, т.к. возможно вам потребуется гормональная поддержка.

После тубэктомии на этапе подготовки к ЭКО до момента вступления в протокол должно пройти не менее 3-х месяцев.

Почему Euromed In Vitro?

  • В городских стационарах при гистерорезектоскопии, лапароскопии требуется госпитализация на 3-5 дней. У нас же это хирургия одного дня и даже нескольких часов.
  • Высокая квалификация наших врачей-хирургов, анестезиологов и медсестёр делает такие операции максимально безопасными, а пребывание в клинике — комфортным.
  • Мы не назначаем анализы, исследования и операции без острой необходимости.
  • Мы используем лучшее оборудование последнего поколения.
Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: