Удаление пищевода (эзофагэктомия, резекция пищевода)

Внешний вид и положение желудка в брюшной полости

КТ желудка – малоинвазивный способ лучевой диагностики с множеством показаний к применению: при травме живота, перед планируемым оперативным вмешательством на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или после, для контроля заболевания в динамике, при подозрении на инородное тело и аномалии строения, для установления первичной опухоли и метастазов.

Преимущества МРТ пищевода

При проблемах с пищеводом обычно назначают проведение гастроскопии, однако этот метод вызывает крайне неприятные ощущения. Кроме того, она может быть неинформативной из-за того, что возможные отклонения на ранней стадии могут быть не визуализированы. В таком случае пациенту рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии. Эта манипуляция имеет ряд весомых преимуществ:

• Благодаря МРТ можно получить трёхмерные снимки в разных проекциях. Качественные и четкие изображения позволяют выявить патологию даже на начальном этапе развития.
• Исследование не связано с ионизирующим и рентгенологическим излучением.
• Практически сразу после исследования пациенту на руки выдают расшифровку результатов. Кроме того, процесс исследования можно записать на цифровой носитель.
• МРТ абсолютно безопасна для вашего организма и не имеет побочных эффектов.
• Диагностика может проводиться неограниченное количество раз, если это необходимо.
• Во время исследования нет неприятных ощущений.

Виден ли рак на КТ желудка

КТ органов брюшной полости: вариант нормы

Рак желудка на компьютерной томограмме

Компьютерная томография поможет в диагностике рака желудка и других онкологических процессов в близко расположенных структурах. Особенность злокачественной опухоли в том, что она способна распространяться в окружающие ткани и органы, а также давать метастазы (чаще в печень, легкие, головной мозг). Данный процесс невозможно выявить при ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии), стадию устанавливают с помощью КТ или МРТ.

КТ желудочно-кишечного тракта позволяет дать оценку регионарным (близко расположенным) лимфатическим узлам, брюшине и смежным органам:

• поджелудочной железе;
• печени;
• желчному пузырю;
• селезенке.

Информация необходима онкологу для определения дальнейшей тактики ведения пациента: операция, прием химиопрепаратов, лучевая терапия или комбинация этих способов.

Каждая стадия рака желудка подразумевает разные лечебные мероприятия: на начальном этапе возможно выполнение радикального хирургического вмешательства, в продвинутых стадиях опухоль контролируют консервативно.

Когда требуется сделать МРТ пищевода

Направить пациента на исследование пищевода может врач-гастроэнтеролог. Как правило, показаниями для диагностики являются:

• Подозрение на онкологические заболевания;
• Жалобы на боль при приеме пищи.
• При глотании есть ощущение инородного тела чуть ниже гортани.
• У пациента есть другие тревожащие симптомы, но другие методы диагностики оказались неинформативными.

Магнитно-резонансная томография также может назначаться дополнительно, например, перед хирургическим вмешательством или же для отслеживания динамики лечения.

Магнитно-резонансная томография пищевода может проводиться изолированно (обследуют исключительно пищевод) или в комплексе с другими органами желудочно-кишечного тракта. Если врач порекомендовал пройти обследование пищевода — ни в коем случае не отказывайтесь и не откладывайте обследование. Помните о том, что раннее выявление патологического процессы повышает шансы успешного выздоровления и снижает риск рецидива.

КТ желудка с контрастом

Органы пищеварительной системы полые, и нативная КТ (без введения контраста) желудочно-кишечного тракта малоинформативна. Компьютерное сканирование без усиления выполняется при сочетании двух факторов: если есть противопоказания к МРТ и к введению контраста.

КТ желудочно-кишечного тракта хорошо визуализирует полости, заполненные жидкостью.

Пациенту внутривенно вводят йодсодержащий контраст, который значительно улучшает видимость органов и кровеносных сосудов на томограммах.

В медицинском для контрастного усиления используют Ультравист .

По данным компьютерной томографии окончательно верифицировать диагноз нельзя, это сделают морфологи после предоставления образцов тканей, подозрительных на опухолевый процесс.

Биоматериал получают интраоперационно или во время биопсии.

Есть ли противопоказания?

Магнитно-резонансная томография имеет некоторые ограничения к проведению. Данный вид диагностики не подходит для тех, у кого в теле имеются металлические предметы, которые невозможно удалить перед исследованием. Это могут быть кардиостимулятор, штифт или протезы, в том числе и зубные. Проводить МРТ в этом случае категорически запрещено.

До магнитно-резонансной томографии могут не допустить пациентов, у которых наблюдается боязнь замкнутого пространства или неврологические заболевания, сопровождающиеся непроизвольными движениями. В этом случае пациент не сможет лежать неподвижно.

При беременности диагностическое исследование может быть произведено, если здоровью женшины или плоду грозит опасность, например, если есть подозрение на злокачественные новообразования. Вопрос о целесообразности исследования решает врач.

При использовании контрастных препаратов необходимо исключить почечную или печеночную недостаточность, аллергическую реакцию и индивидуальную непереносимость.

Что показывает КТ желудка

На томограммах визуализируются пищевод, желудок, архитектоника сосудов, лимфатические узлы.

Жалобы, при которых обосновано выполнение КТ желудка:

• диспепсия;
• тошнота и рвота;
• отрыжка и изжога;
• обложенность языка и запах изо рта;
• потеря аппетита;
• чувство быстрого заполнения желудка;
• боль в животе и тяжесть в эпигастральной области;
• появление крови в рвотных массах;
• мелена (понос с кровью);
• субфебрилитет, подозрительный на рак желудка;
• потеря веса;
• слабость, утомляемость, бледность кожных покровов (признаки анемии и раковой интоксикации).

Эти жалобы могут встречаться не только при опухолях, но и при других патологиях ЖКТ:

• язвенной болезни;
• остром и хроническом гастрите;
• аномалиях развития;
• стриктуре пищевода и пр.

КТ желудка может помочь в установлении причины следующих состояний, которые часто сопутствуют распространенному гастральному раку:

• патологические перитонеальные выпоты (скопление жидкости в животе);
• желудочное кровотечение;
• кахексия (истощение).

Если при КТ желудка есть подозрение на злокачественное новообразование, дополнительно можно сделать компьютерное или магнитно-резонансное сканирование головного мозга, грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза, что поможет определить стадию.

При эндоскопическом исследовании, из-за расположения опухоли в толще стенки, подтвердить диагноз не удается, что является показанием к КТ желудка.

Врач лучевой диагностики обращает внимание на следующие критерии:

• ровность и четкость внешних и внутренних контуров органа;
• полипозные выбухания;
• инфильтрации стенок;
• равномерность распределения контраста;
• толщину стенок;
• состояние жировой прослойки вокруг желудка;
• размер лимфоузлов и пр.

Правила подготовки

Подготовка к исследованию очень проста:

• Нужно явиться на процедуру натощак. Последний приём пищи нужно осуществить за 4 часа до диагностики.
• Ограничений по употреблению воды нет, однако слишком много пить непосредственно перед исследованием не рекомендуется, чтобы при обследовании не захотелось в туалет.
• Берегите свое время: заранее снимите дома все украшения из металла, лучше всего оставить их дома.
• Заходя в кабинет диагностики, обязательно выключите мобильный телефон и оставьте его за пределами комнаты, где находится томограф.
• За 3 часа до исследования воздержитесь от курения.
• Возьмите с собой одноразовый медицинский халат или домашнюю одежду, без металлических замков и других вставок.
• Если предстоит диагностика с контрастным веществом — за пару часов до начала обследования попейте чай с сахаром. Это позволит снизить риск возникновения тошноты и головокружения при введении контрастного препарата.
• Если вы чувствуете тревогу и страх — за 3 дня до диагностики можно начать принимать лёгкие успокоительные препараты (по согласованию с врачом).

Как происходит диагностика

Проведение магнитно-резонансной томографии не вызывает неприятных ощущений. Некоторый дискомфорт может возникать только от громкого ритмичного шума, производимого работающим томографом.

Время диагностики обычно не превышает получаса, этого времени вполне достаточно, чтобы сделать ряд качественных снимков.

Рассмотрим алгоритм проведения МРТ:

• Пациент переодевается в одежду без металлических вставок.
• Затем нужно лечь на выдвижной стол на спину. Если в этом есть нужда, в вводится контрастное вещество.
• При необходимости ноги и руки фиксируют специальными мягкими ремешками.
• Затем стол заезжает внутрь томографа, где и будет осуществляться диагностика.

В МРТ пищевода ничего страшного нет — пациент может в любой момент остановить диагностику с помощью тревожной кнопки, также есть возможность связаться со специалистом во время обследования. В кабине есть громкая связь, микрофон, вентиляция и свет.

Восстановительный период

Обычно после эзофагэктомии пациента на 1–2 суток помещают в палату интенсивной терапии. Он в течение некоторого времени находится на искусственной вентиляции легких, затем ее отключают. Первое время кормление осуществляется через зонд — трубку, введенную через рот в тонкую кишку. Затем, когда происходит заживление пищевода, пациент постепенно возвращается к привычному рациону. Если часть желудка была удалена или использована для пластики, то его объем после операции уменьшается, и пациенту приходится принимать пищу чаще, небольшими порциями. Из-за таких перемен многие пациенты теряют вес.

После эзофагэктомии в грудной клетке оставляют дренажную трубку — она нужна для оттока жидкости. Когда жидкость перестает оттекать, трубку удаляют. В послеоперационном периоде пациентов беспокоят боли, их снимают с помощью обезболивающих препаратов или применяют эпидуральную анестезию. Для профилактики осложнений с пациентами в ранние сроки начинают проводить дыхательную гимнастику, применяют стимулирующие спирометры. Важно как можно раньше (с разрешения врача) начинать вставать и ходить — это помогает предотвратить тромбоз вен нижних конечностей.

После выписки из стационара пациент должен придерживаться диетических рекомендаций, ежедневно выполнять упражнения. В течение 8 недель запрещается поднимать грузы весом более 4,5 кг. Вождение автомобиля разрешается после завершения приема обезболивающих препаратов. Обычно врач назначает контрольный осмотр через 1–3 недели после выписки.

При раке пищевода хирургическое лечение нередко сочетается с неоадъювантной (до операции) или адъювантной (после операции) химиолучевой терапией.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Результаты исследования

Расшифровку с результатами вы получите через 30-40 минут от врача, проводившего исследование. Интерпретацией результатов после проведения магнитно-резонансной томографии занимается врач-гастроэнтеролог.

Благодаря тому, что после МРТ можно получить послойные снимки в срезах и разных проекциях, специалист может выявить целый ряд отклонений:

• Язвенные заболевания и различные воспалительные процессы.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования. Для окончательно подтверждения диагноза может потребоваться дополнительное исследование, например, биопсия.
• Разрывы или травмирование тканей, в том числе ожоги.
• При помощи магнитно-резонансной томографии можно визуализировать наличие инородных тел.
• Дифрагментальные грыжи. Это опасный патологический процесс, который при отсутствии лечения может привести к ряду опасных последствий.

Начальные стадии заболеваний пищевода хорошо поддаются лечению. Чтобы не допустить серьёзных осложнений, не откладывайте диагностику и лечение, обращайтесь к врачу, как только возникли проблемы.

Как проводится КТ?

Перед проведением процедуры пациента попросят снять с себя все металлические предметы и лечь на стол томографа. Для проведения КТ-колонографии кишку наполняют воздухом. Для этого в задний проход вводят тонкую трубку, через которую подается воздух. Такой подход может стать причиной дискомфорта — но нагнетание воздуха необходимо для того, чтобы расправить кишечные стенки и обеспечить осмотр труднодоступных мест. После этого стол плавно перемещается в сканер и проводится процедура. В случае, если нагнетание воздуха в кишечник привело к появлению болевых ощущений, необходимо сообщить об этом специалисту, который проводит процедуру.