Глюкозотолерантный тест (глюкоза натощак, через 1 час и через 2 часа после нагрузки)

Углеводный обмен (диагностика сахарного диабета)

1. Главная
2. Информация для пациентов
3. Правила подготовки к исследованиям
4. Углеводный обмен (диагностика сахарного диабета)

Экспресс-метод определения глюкозы (глюкометром)

Строго утром натощак (воду пить можно)

Глюкоза крови

Взятие крови строго утром натощак (воду пить можно)

Глюкоза крови с нагрузкой: (только после определения базального уровня)

Строго утром натощак (воду пить можно)

Условия подготовки:

1. Перед исследованием последние три дня обследуемый должен находиться на свободной диете (содержание углеводов в пище должно составлять более 150 г в день) и сохранять обычную физическую активность;

2. Во время проведения 2-часового исследования нельзя есть, курить, употреблять какие-либо жидкости, кроме воды (при необходимости — 1-2 глотка). Соблюдать покой.

Для сдачи нагрузочных проб рекомендуется направление от лечащего врача с четким указанием нагрузки (пища или 75 гр. глюкозы), его подписью и личной печатью!

Если пробный завтрак-пища содержит не менее 120г углеводов, 30г из которых должны составлять легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, джем).

Если показатель гликемии натощак составляет — 7,8 ммоль/л и выше, то НАГРУЗОЧНАЯ ПРОБА ГЛЮКОЗОЙ (ОГТТ) НЕ ПРОВОДИТСЯ!

Определение уровня глюкозы в суточной моче

Придерживаться стандартной диеты и уровня потребляемой жидкости. Избегать чрезмерных физических нагрузок. Исключить прием диуретиков.

После утреннего мочеиспускания отметить точное время начала сбора мочи. Всю последующую мочу в течение суток собирать в сухую чистую емкость. Хранить в прохладном месте. Последняя порция должна быть собрана через 24 часа после отмеченного времени. По окончании сбора всю мочу перемешивают, объем измеряют с точностью до 5 мл и записывают. Около 50 мл мочи отбирают для исследования в контейнер для мочи и сразу доставляют в лабораторию с указанием выделенного объема мочи.

Микроальбумин (моча)

Собирается утренняя моча в чистую сухую емкость после тщательного туалета наружных половых органов

Гликозилированный гемоглобин

Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 2 часа после последнего приема пищи. Можно сдавать в течение дня.

С-пептид

Взятие крови строго утром натощак (воду пить можно)

С-пептид с нагрузкой: (только после определения базального уровня)

Взятие крови строго утром натощак (воду пить можно)

Инсулин

Взятие крови строго утром натощак (воду пить можно)

Диабет: следим не только за глюкозой!

Сахарный диабет все воспринимают как нарушение углеводного обмена, при котором надо контролировать уровень глюкозы в крови. Однако это не единственный параметр, за которым надо следить!

При сахарном диабете гормон инсулин плохо вырабатывается (диабет 1 типа) либо не воспринимается клетками (диабет 2 типа). Инсулин — основной гормон, который регулирует обмен углеводов, жиров и белков. За счет него глюкоза из крови усваивается клетками жировой ткани, печени и скелетных мышц. Если инсулина недостаточно, или клетки его не воспринимают (инсулинорезистентность), нарушается и обмен липидов (жиров).

С этого начинаются такие заболевания, как атеросклероз, ведущий к инфарктам и инсультам. Плюс диабетическая ангиопатия — множественные повреждения мелких и крупных сосудов рук, ног, глаз, головного мозга, почек, сердца.

Поэтому при сахарном диабете и предиабете важно мониторить так называемый липидный профиль крови.

Что смотреть?

Комплекс лабораторных тестов Липидный профиль, базовый поможет вовремя увидеть опасные для сосудов изменения в жировом обмене. Тест необходим не только диабетикам. Всем, у кого есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям (например, лишний вес в области талии, повышенное давление, атеросклероз у родителей), а также тем, кто неправильно питается, курит, стоит регулярно проверять здоровье сосудов при помощи этого анализа. В него входят следующие показатели.

Холестерин общий – вещество, из которого формируются клеточные мембраны, многие гормоны, витамина D, желчные кислоты. В основном он не поступает извне, а синтезируется в печени. Если холестерина в крови больше, чем может использовать организм, он начинает откладываться на стенках сосудов.

Холестерин липопротеидов низкой плотности. Липопротеиды — транспортные молекулы, которые переносят холестерин. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) — то, что в просторечии называют «плохим холестерином». Доказано, чем их больше, тем выше риск атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний. При лечении их надо снижать.

Холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) – еще более опасный вид «плохого холестерина». Он усиливает образование атеросклеротических бляшек в сосудах. Его тоже должно быть как можно меньше. В этом пункте смотрят и количество триглицеридов крови. Эти жиры также нужны организму, но они в основном должны находиться внутри клеток. Если в крови их окажется слишком много, риск заболеваний сосудов и сердца опять-таки повышен.

Сахар за три месяца

Для того, чтобы точно понять, есть у человека сахарный диабет или нет, не всегда достаточно обычного анализа крови на сахар. Этот тест показывает только содержание глюкозы в крови на момент анализа. На разовый анализ может влиять множество факторов: человек накануне вечером поужинал жареной картошкой или, наоборот, поголодал почти сутки. Между тем точные данные особенно важны, если есть опасение, что у человека начинается диабет 2 типа (при котором клетки утрачивают чувствительность к инсулину). Он развивается постепенно, и с разовыми тестами можно упустить начало заболевания.

Тест Гликированный гемоглобин А1с проверит содержание в крови гемоглобина, необратимо соединенного с молекулами глюкозы. Это так называемый гликированный гемоглобин или гликогемоглобин. При сахарном диабете его количество повышается.

Чем хорош тест? Фактически за один анализ вы получите трехмесячный мониторинг. Дело в том, что срок жизни эритроцитов (красных кровяных телец), в которых находится гемоглобин — 3-4 месяца. Соответственно, по данным теста видно, было ли за этот период в крови так много глюкозы, что она соединилась с гемоглобином сверх нормы.

Пациентам с сахарным диабетом нужно мониторить этот показатель каждые 3 месяца. Людям без диабета любого возраста полезно проверять уровень сахара, липидный профиль и гликогемоглобин ежегодно. Особенно важно делать лабораторные тесты, если у вас избыточный вес, повышенное давление, вы мало двигаетесь или у близких родственников выявлен диабет.

Держите диабет под контролем при помощи лабораторных тестов!

Полезно знать

врачу

В период ожидания малыша будущим мамам постоянно назначаются различные лабораторные исследования, так по их показателям можно отследить состояние матери и ребенка, и вовремя принять соответствующие меры.

Анализ на глюкозу назначается беременным чаще других, и это неслучайно. В период вынашивания плода часто развивается гестационный диабет, который грозит серьезными осложнениями. Поэтому просто необходимо всю беременность наблюдать за уровнем сахара в крови.

Глюкоза нам жизненно необходима, это – универсальный источник энергии. Она участвует во всех обменных процессах и является единственным «топливом» для мозга. После поступления сладкой пищи в организм, в кровь происходит выброс инсулина поджелудочной железой, который позволяет глюкозе проникнуть внутрь клетки. Беременность характеризуется значительными гормональными колебаниями, концентрация инсулина тоже зачастую изменяется. Отсюда может возникнуть диабет.

Анализ на сахар назначают на раннее утро на голодный желудок. Предварительно нельзя употреблять сладости в течение 12 часов. Разрешается пить воду. Оптимальные значения: из пальца: 3,3 – 5,5 мм/л, из вены – 4,0 – 6,4 мм/л. Ложноположительный результат может быть при неустойчивом эмоциональном состоянии, свойственном будущим мамам. В случае высоких цифр следует успокоиться и еще раз пересдать анализ.

Значение ниже 3,3 мм/л тоже может быть опасным. Глюкоза необходима малышу для развития нервной системы, поэтому нельзя допускать сильного снижения.

Если беременная несколько раз сдавала кровь, и каждый раз уровень сахара оказывался больше 5,5 мм/л, то тогда во 2 триместре назначают тест на толерантность к глюкозе для более точного диагноза.

К выполнению этого анализа нужно подготовиться. За 3 дня пациентке необходимо употреблять в пищу чистые углеводы в количестве 140 г в день. Нельзя употреблять никакую пищу за 12 часов до забора крови. Разрешено пить обычную воду.

В день исследования пациентке предлагается выпить сладкий раствор, содержащий 80 г чистой глюкозы. Концентрацию замеряют и сразу, и затем еще через каждые 60 минут два раза.

При отсутствии нарушений через 2 часа показатели глюкозы должны быть ниже 7,8 мм/л. При уровне от 7,8 до 11,1 мм/л диагностируется нарушенная толерантность, с этого момента пациента должна находиться под пристальным наблюдением.

Существуют ситуации, когда тест на толерантность проводят даже при нормальном значении сахара:

• Ожирение (до и во время беременности);
• Повышение глюкозы в прошлые беременности, крупный плод;
• Отягощенная наследственность по сахарному диабету.

Однако этот тест противопоказан при наличии следующих состояний:

• Патология печени и желчного пузыря;
• Заболевания поджелудочной железы в стадии обострения;
• Язвенные болезни органов ЖКТ;
• Инфекционные заболевания;
• Выраженный токсикоз.

Следует отметить, что исследование информативно до наступления третьего триместра. Проведение его после 30 недели нецелесообразно.

Если у беременной обнаружилось стойкое повышение глюкозы, то ей следует приобрести глюкометр – прибор для измерения сахара в домашних условиях. Нужно хранить тест-полоски в надлежащих условиях, чтобы избежать появления недостоверных результатов.

Постоянный контроль сахара в крови у беременных поможет предотвратить развитие осложнений у мамы и малыша и обеспечить нормальное течение родов.

Глюкозотолерантный тест (глюкоза натощак, через 1 час и через 2 часа после нагрузки)

Данный тест предназначен для диагностики скрытых нарушений углеводного обмена. Начальная или скрытая форма нарушения углеводного обмена может проявляться:

• в незначительном, не превышающем порога диабета увеличении концентрации глюкозы натощак;
• в появлении глюкозы в моче при нормальных показателях тестирования крови натощак;
• при отсутствии глюкозы в моче и нормальных показателях крови, но при наличии симптомов диабета (аномальной жажде и сухости во рту, постоянном чувстве голода, учащенном мочеиспускании);
• в появлении в моче глюкозы у беременных, страдающих заболеваниями печени;
• при тиреотоксикозе, инфекциях, заболевании нервов или поражении сетчатки глаз без видимых причин.

В этих случаях для выяснения клинической картины проводится глюкозотолерантный тест. Он включает в себя ряд манипуляций:

• отбор крови для определения уровня глюкозы в крови натощак;
• прием раствора глюкозы (для его приготовления 75 г безводной глюкозы растворяют в 250-300 мл воды) не более чем в течение пяти минут после отбора пробы крови;
• повторный отбор крови через 60 минут для определения концентрации глюкозы после имитации приема пищи (нагрузки);
• через 120 минут повторный отбор крови для определения концентрации глюкозы после нагрузки.

При попадании в кровь, глюкоза стимулирует выработку инсулина, после чего начинается ее поглощение тканями. Таким образом, чрез 2 часа после нагрузки уровень глюкозы в крови у здоровых людей приходит в норму и опускается ниже 7,8 ммоль/л. У диабетиков этот показатель превышает 11,1 ммоль/л. Значения, варьирующиеся в этих пределах, говорят о нарушении толерантности к глюкозе или предиабетическом состоянии.

Нарушение углеводного обмена объясняется двумя причинами: с одной стороны происходит сбой в выработке инсулина, с другой стороны ткани теряют к нему чувствительность. Показатель, отражающий уровень глюкозы натощак, не всегда бывает высоким при проведении теста – иногда он соответствует норме или превышает ее незначительно. У 30% людей с нарушением углеводного обмена, показатели могут спустя время вернуться к нормальным значениям, но это не является гарантией нормального состояния здоровья. Нарушение толерантности к глюкозе чревато тем, что может перерасти в диабет II типа.

Нарушение толерантности к глюкозе может быть вызвано метаболическим синдромом – совокупностью состояний, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Метаболический синдром характеризуется повышенным артериальным давлением, высоким уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и низким содержанием холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Для купирования нарушения углеводного обмена нужно вести здоровый образ жизни, бороться с лишним весом, повышать физическую активность и правильно питаться.

Патологическое изменение уровня сахара в крови может наблюдаться во время беременности. По имеющимся данным диабет беременных выявляется у 14% женщин. Это объясняется возрастающей по мере развития ребенка нагрузкой на организм и повышенной потребностью в инсулине, выработка которого может в этот период быть недостаточной. Обязательному обследованию должны подвергаться беременные женщины, у которых:

• в предыдущей беременности наблюдался гестационный диабет;
• индекс массы тела выше 30 кг/м^2;
• самые близкие родственники страдают сахарным диабетом;
• рождались дети весом от 4,5 кг;

• были выкидыши;
• были случаи мертворождения;
• рождались дети с пороками развития;
• наблюдались преждевременные роды.

Для взрослых людей с индексом массы тела выше 25 кг/м^2 и наличием хотя бы одного фактора риска (см в разделе «Показания») необходимо проходить обследование:

• 1 раз в 3 года при получении нормального результата;
• 1 раз в год при нарушении толерантности к глюкозе или при повышенном уровне глюкозы натощак.

Для мужчин и небеременных женщин старше 45 лет с нормальным весом и при отсутствии факторов риска тест целесообразно проводить не реже 1 раза в 3 года.

Если в результате проверки уровня глюкозы натощак показатель дважды был выше 7 ммоль/л, то проводить глюкозотолерантный тест не имеет смысла, поскольку это само по себе говорит о высокой вероятности наличия сахарного диабета.

Запрещено проводить обследование:

• после проведения хирургических операций;
• после инфаркта миокарда;
• после родов;
• в острой фазе заболевания (в т. ч. инфекционного);
• при концентрации глюкозы натощак, превышающей показатель 11,1 ммоль/л;
• менее чем за трое суток после применения препаратов, повышающих уровень сахара в крови (глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, тиазидных мочегонных средств, бета-блокаторов, оральных противозачаточных средств).

По результатам исследования невозможно определить тип и причины развития сахарного диабета, поэтому после получения результата необходимо проконсультироваться у эндокринолога. По рекомендации врача может быть назначено определение толерантности к глюкозе параллельно с определением уровня С-пептида, натощак и спустя 120 минут после приема глюкозы (поз 642 в перечне лабораторных исследований, проводимых Медицинской ). Такое сочетание анализов позволяет определить секреторный резерв инсулина.