Пятница, Октябрь 16, 2020
Последние три месяца беременности – важный период для женщины и ее малыша. Будущая мама уже вовсю чувствует шевеление ребенка, который быстро растет. Плоду требуется все больше питательных веществ и кислорода. И необходимо следить, чтобы развитие малыша и его рост не отставали от норм, принятых для третьего триместра.
В то же время врача интересует, готовы ли мама и ребенок к родам. Существенный момент – как плод располагается в матке. Еще более важно, нет ли обвития пуповиной. До какой степени развита плацента и многие другие факторы, позволяющие благополучно провести роды или своевременно определить тактику родовспоможения. Чтобы все факторы оценить объективно, доктор назначает так называемый 3 скрининг при беременности – совокупность исследований, призванных дать объективную и максимально подробную картину состояния текущей беременности.
Кому назначают 3 скрининг?
В отличие от исследования во втором триместре, третий скрининг не обязателен для беременной женщины. Однако врач клиники в Москве непременно порекомендует его пройти. Решение об участии в исследовании принимает будущая мама, ориентируясь на свое желание владеть информацией о здоровье своем и своего ребенка.
Тем не менее некоторым группам женщин 3 скрининг, что показывает клинический опыт, будет категорически необходим. К ним относятся следующие риски:
- наличие каких-либо недочетов во время предыдущих скринингов;
- возраст от 38 лет;
- если супруги – кровные родственники;
- женщинам, переболевшим любой инфекцией в период вынашивания;
- с отягощенным, т.е. проблемным, анамнезом по акушерству;
- прием лекарств с повреждающим или ядовитым для плода эффектом;
- наличие вредных для здоровья привычек, как то прием алкоголя, курение и прочее;
- работа в тяжелых физических условиях;
- лица в семье, у которых проявлялись генетические отклонения.
Порядок проведения и подготовка к скринингу
Накануне процедуры не стоит ограничивать себя в пищевых привычках. Большой срок беременности позволяет провести информативное исследование без каких-либо предварительных мер.
Скрининг занимает около 40 минут и проходит в специально оборудованном кабинете ультразвуковой диагностики. Такой кабинет УЗИ есть в каждом филиале сети клиник «Медок».
Пациентка снимает одежду и ложиться на кушетку в удобной позе. Для проверки активности плода врач может порекомендовать беременной прикоснуться к животу или слегка постучать по нему пальцами.
Когда назначают?
Если беременность проходит спокойно, дополнительных угроз нет, то обыкновенно доктор назначает скрининг на 30-34 неделе. На каком сроке проводится указанное обследование объясняется тем, что у плода к этому периоду осуществляются процессы, подводящие его к родам. Например, оформляется жировой слой под кожей, легкие готовятся к первому вздоху, малыш в матке принимает окончательную позицию. Все, что смотрят, выполняя 3 скрининг, имеет решающее значение для врача в выборе способа родов.
Если существует некоторая угроза гипоксии или другие причины для беспокойства, во сколько делают 3 скрининг будет решаться индивидуально. Иногда назначить его врач может уже в 28 недель.
О чем расскажет женщине врач во время УЗИ?
Поскольку во время УЗИ на экране возникает реальная картинка того, что происходит в животе мамы, врач сразу же может визуально оценить протекание беременности и, соответственно, рассказать об этом женщине.
- Положение плода
. Малыш лежит головкой вниз – значит, все нормально, можно готовиться к естественным родам. Располагается поперек или вниз ягодицами – есть 2-3 недели для того, чтобы он принял необходимое положение. В противном случае понадобится кесарево сечение. - Состояние околоплодных вод
– мало- или многоводие часто указывает на инфекционные заболевания, что требует помещения женщины в стационар. - Обвитие
– одинарное или даже двойное – пуповиной. Опасное явление, так как при естественных родах может произойти удушение малыша. - Степень зрелости плаценты
– любая дисфункция в этом случае может стать причиной преждевременных родов, а также того, что ребенок в процессе развития недополучит питательные вещества. В особо сложных случаях при преждевременном старении плаценты может идти речь и гипоксии, т.е. кислородном голодании, ребенка, что непременно скажется на его развитии. - Примерный вес
– это особенно важно в том случае, если у женщины узкий таз и, следовательно, могут возникнуть сложности при естественных родах.
Таким образом, уже во время самой диагностики опытный врач получит достаточно информации, которая сыграет важную роль в дальнейшем протекании беременности и принятии решения о способе родов.
Что такое 3 скрининг?
В комплекс диагностики, который называют скринингом 3 триместра, как правило, входят следующие мероприятия:
- УЗ-исследование
- Кардиотокография
- Биохимический анализ крови (если имеются показания)
Можно пройти все обследование как в один день, так и в разные. Как подготовиться, врач объяснит на приеме, однако специальной подготовки обычно не требуется. Кровь женщина сдает натощак, но перед кардиотокографией врач клиники посоветует съесть шоколад за час до обследования или что-то сладкое, чтобы повысить активность малыша. На УЗИ третьего триместра, как и второго, датчик устанавливается на брюшную стенку беременной.
Подготовка.
Особой подготовки 3 скрининг не требует. Но вы должны учитывать, что при КТГ двигательная способность малыша оценивается от 30 минут до 2 часов в зависимости от его активности. Поэтому, чтобы малыш не уснул в неподходящий момент, можно съесть что-нибудь сладкое. Оно придаст амниотической жидкости приятный вкус, и малыш вряд ли захочет спать.
Также рекомендуется погулять или глубоко подышать. Так малыш насытится кислородом и будет вести себя активнее.
Назад к списку статей
УЗИ
Метод УЗ-исследования для здоровья мамы и малыша безопасен. Как часто его проводить, решает врач, исходя из индивидуального протекания беременности. Какое УЗИ делают в 3 триместре – сказано выше, это так называемое трансабдоминальное УЗИ.
На обследовании врач анализирует множество параметров. Помимо положения плода, смотрит его размеры, проводит оценку пропорций, изучает внутренние органы.
Средние значения норм по важным аспектам развития плода:
| срок, неделя | бипаретальный размер, мм | диаметр грудной клетки, мм | диаметр живота, мм | длина бедренной кости, мм |
| 30 | 77 | 73 | 83 | 58 |
| 31 | 79 | 75 | 86 | 61 |
| 32 | 81 | 77 | 87 | 62 |
| 33 | 83 | 79 | 90 | 64 |
| 34 | 85 | 81 | 93 | 65 |
Кроме состояния малыша, врач изучает также плаценту по ее толщине. Данный параметр зависит от того, во сколько недель пришла женщина на скрининг. Информация о нормах представлена в следующей таблице:
| срок беременности, неделя | толщина плаценты, мм |
| 30 | 24-40 |
| 31 | 24,5-40,5 |
| 32 | 25-42 |
| 33 | 26-43 |
| 34 | 27-44 |
Непременным объектом УЗИ 3 триместра является также объем околоплодных вод. В заключительной расшифровке итоговых, полностью оформленных результатов принято использовать параметр, называемый индексом амниотической жидкости (или в сокращении ИАЖ), что включает измерение на УЗИ наивысшей границы вод в полостях брюшной стенки будущей мамы.
Нормальные значения данного показателя:
| неделя гестации | ИАЖ, мм |
| 30 | 82-258 |
| 31 | 79-263 |
| 32 | 77-269 |
| 33 | 74-274 |
| 34 | 72-269 |
Расшифровка результатов скрининга третьего триместра
Показатели ультразвукового обследования коррелируют со сроком пациентки по неделям. Так, значения для 32 недели беременности будут отличаться от тех же показателей на 34 неделе.
Нормальными параметрами для скрининга 32 недели считаются:
- плацента: толщина от 25,3 до 41,6 мм
- околоплодные воды: от 81 до 278 мм
- зрелость плаценты в степенях: первая/вторая
- размеры шейки матки (длина): от 30 мм
Параметры скелета плода на скрининге 32-34 недели беременности:
- бипариетальный размер: от 85 до 89 см
- вес: от 1790 до 2390 грамм — длина (рост): от 43 до 47 см
- окружность головы: от 309 до 323 мм
- лобно-затылочный размер головы: от 102 до 107 мм
- предплечье (длина): от 46 до 55 мм
- плечо (длина): от 55 до 59 мм
- голень (длина): от 52 до 57 мм
- бедро (длина): от 62 до 66 мм
- окружность живота: от 266 до 285 мм
Нормы реактивного индекса
| сосуд | 28 неделя | 32 неделя | 36 неделя |
| артерия пуповины | 0,67-0,75 | 0,59-0,68 | 0,56-0,63 |
| аорта плода | 0,82-0,88 | 0,80-0,86 | 0,77-0,83 |
| внутренняя сонная артерия плода | 0,78-0,88 | 0,74-0,84 | 0,71-0,81 |
| маточная артерия | 0,46-0,55 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 |
Значения пульсационного индекса в норме:
| сосуд | 28 неделя | 32 неделя | 36 неделя |
| артерия пуповины | 1,08-1,09 | 0,95-0,96 | 0,83-0,84 |
| аорта плода | 1,79-2,24 | 1,76-2,20 | 1,74-2,17 |
| внутренняя сонная артерия плода | 1,98-2,39 | 1,70-2,06 | 1,44-1,77 |
| маточная артерия | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 |
Нормальные значения систолодиастолического отношения:
| сосуд | 28 неделя | 32 неделя | 36 неделя |
| артерия пуповины | 3,1-3,7 | 2,8-3,4 | 2,4-3,0 |
| аорта плода | 6,0-7,6 | 5,7-7,3 | 5,4-7,1 |
| внутренняя сонная артерия плода | 5,6-6,5 | 4,7-5,6 | 4,0-4,8 |
| маточная артерия | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 |
В стоимость УЗИ и допплерометрии в обязательном порядке входит подробная расшифровка результатов врачом.
Кардиотокография
Подобно УЗИ данная процедура, называемая КТГ, не является инвазивной. Она подразумевает регистрацию биения сердца малыша при помощи датчиков, закрепленных на брюшной стенке беременной женщины.
КТГ позволяет оценить, как часто бьется сердце плода и как частота сердечных сокращений реагирует на раздражители, например схватку, что определяют по графику на мониторе. КТГ проводят после выполнения УЗИ 3 триместра. Среднее значение нормы для малыша 120 — 160 ударов сердца за одну минуту.
Показания
Если беременность протекает без осложнений, врач может порекомендовать пациентке прохождение допплера во время планового УЗИ-обследования. При выявлении проблем с внутриутробным развитием ребенка диагностику необходимо делать незамедлительно вне зависимости от гестационного срока.
Допплер исследование при беременности назначается в следующих случаях:
- несоответствие веса ребенка сроку гестации;
- подозрение на гипоксию плода;
- фетоплацентарная недостаточность;
- анемия, сахарный диабет и другие хронические заболевания у матери;
- многоплодная беременность;
- многоводие/маловодие;
- иммунологическая несовместимость матери и ребенка (резус-конфликт);
- неиммунная водянка плода;
- раннее старение плаценты;
- снижение двигательной активности ребенка или полное отсутствие шевелений;
- хромосомные аномалии плода;
- проблемы с вынашиванием в анамнезе;
- гестоз.
Также УЗИ допплер при беременности делают, если возраст матери составляет менее 17 или более 35 лет. Как показывает медицинская практика, возрастной фактор увеличивает риск развития пороков плода при вынашивании.
Анализ крови в третьем триместре
Взятие крови из вены и ее анализ не являются необходимыми в процессе осуществления заключительного скрининга. Врач клиники назначает гормональный анализ лишь в случае сомнительных результатов прошлого обследования, если женщина не сдавала кровь ранее, а также при наличии показаний (в частности, инфекционных заболеваний).
Как проводят биохимический анализ крови в 3 скрининг, врач расскажет на приеме. Обычно это стандартный забор крови из вены будущей мамы, который осуществляется натощак. Разумеется, после сдачи анализа необходимо плотно перекусить, чтобы не навредить малышу.
Три показателя оценивает врач в рамках упомянутого анализа: значения гормонов, специализированных при беременности, таких как ХГЧ и АФП, а также уровень плацнтарного лактогена. Выход результатов за рамки норм способно свидетельствовать о вероятной аномалии у ребенка в его генетическом материале. Это хромосомные повреждения такие, как синдром Дауна, достаточно, кстати, распространенный, а также менее известные синдром Патау или же синдром Клайнфельтера. Нормы при указанном анализе следующие:
| неделя | ХГЧ, мМЕ/мл | АФП, мМЕ/мл | лактоген, мг/мл |
| 30 | 2700-78100 | 67-150 | 2-8,5 |
| 32 | 2700-78100 | 100-259 | 3,2-10,1 |
| 34 | 2700-78100 | низкая информативность | 3,2-10,1 |
4D-диагностика: первый фильм в жизни маленького человечка
Результаты 4-мерного обследования скорее напоминают не фото, а видео. Ряд снимков выстраивается так, что в итоге получается короткое кино. На этой ленте прослеживается мимика малыша и его движения. Крошка способен проявлять радость и недовольство, двигать ручками и ножками, а чувствуя нехватку нужных веществ — даже дёргать пуповину, «заказывая» витамины или микроэлементы. Довольно чётко видна и внешность малыша, особенно если 4-мерный скрининг сделан после 27-й недели. Здесь уже есть смысл гадать, какие черты сын или дочурка получили в наследство от родителей, бабушек и дедушек. Время обследования — опять же, около 1 часа. Цена 4D-диагностики — ещё выше, чем в случае с 3D. Однако желание получить первую ленту с участием малютки обычно побеждает все соображения экономии.
Какие отклонения можно выявить?
По итогам завершающего скрининга, проведенного на последних месяцах беременности, врач имеет возможность диагностировать вероятные расстройства физиологического донашивания беременности. Серьезной угрозой является, в частности, гипоксия, то есть нехватка кислорода у растущего в матке ребенка. Кислородную недостаточность специалист обнаруживает в рамках такого исследования, как кардиотокография. Опосредованным признаком, указывающим на вероятную гипоксию, является замедление в росте, развитии малыша, расстройство кровотока при допплерометрии.
Причины обнаруженной у будущего ребенка гипоксии многообразны, но основным фактором повреждения являются нарушения в строении его сосудов. Указанное отклонение может также быть спровоцировано заболеваниями, которые развились у будущей мамы еще до наступления беременности: артериальная гипертензия – перманентное повышение давления, преждевременное, раньше положенного срока, состаривание плаценты, нарушения обмена, эндокринные заболевания, сахарный диабет любого типа у будущей мамы, разные формы анемий.
Врач, когда он проводит третий скрининг, может увидеть неправильное расположение плаценты в матке женщины. Подобная патология может стать спусковым механизмом для родов раньше срока или, например, кровотечения, поэтому врач непременно обсудит с женщиной вероятность проведения планового родоразрешения путем кесарева сечения.
Колебания значений объема амниотической жидкости, выходящие за рамки нормы, могут также являться симптомом каких-либо заболеваний. Многоводие, к примеру, отмечается при установленном у женщины сахарном диабете или гемолитической болезни ее малыша. А уменьшение амниотической жидкости в объеме встречается при инфекциях.
Проводя внешний осмотр органов ребенка внутриутробно, врач может зафиксировать девиации в их развитии, пропорциях. Но надо сказать, что самые значительные дефекты, имеющие характер врожденных, тяжкие несоответствия будут обнаружены специалистом ультразвуковой диагностики и врачом акушером-гинекологом уже в первые недели наблюдаемой беременности.
УЗИ на девятом месяце беременности
На девятом месяце роды могут произойти в любой момент. УЗИ на этом этапе необходимо для того, чтобы определить возможные противопоказания для естественных родов. Со стороны плода противопоказания могут быть такими:
- острая гипоксия;
- поперечное положение;
- тазовое предлежание при большой массе плода или многоплодной беременности;
- ножное, лобное и лицевое предлежание.
Ультразвуковое исследование также поможет диагностировать некоторые экстренные состояния со стороны матери, которые нуждаются в кесаревом сечении (отслойка плаценты, разрыв матки по рубцу и другие).
Заключительные выводы
Неблагоприятные результаты скрининга, который проводится будущей маме на протяжении последнего триместра беременности, не обязательно говорят о серьезном заболевании. Если врача не устраивает один из показателей, женщине назначается дополнительная диагностика. На консультации врач клиники ответит на все вопросы будущей мамы, расскажет, как проводят и для чего нужен заключительный третий скрининг, сколько стоит УЗИ и прочие необходимые исследования.
Задача данного комплекса – обнаружение отклонений в протекающей беременности на последних сроках. Скрининг, выполненный в третьем триместре, определяет окончательный способ родов для каждой конкретной женщины, способствует принятию заблаговременных решений, сохраняющих здоровье мамы и ребенка.
5D-скрининг — УЗИ двадцать первого века
Объёмное фото, фильм с малышом в главной роли — казалось бы, разве возможно шагнуть ещё дальше? Оказывается, можно. В последние годы популярность набирает революционный метод, доступный пока не в каждой стране мира, — ультразвуковое сканирование 5D. Новинка уже пришла в Россию. Обследование характеризуется:
- многолучевым сканированием;
- мгновенным анализом снимков и их автоматическим сравнением с нормой;
- контрастным видеорядом с максимально возможным разрешением.
Как видим, пренатальная диагностика — не развлечение, а важная мера безопасности. Главное — чтоб малыш родился с нормальными жизненными показателями. А поспорить о том, чей у него носик и чьи глазки, вы ещё успеете. Здоровья вам и вашей семье!
