Анализ мочи при беременности — как сдавать, нормы показателей

Беременность – это значимый период в жизни каждой женщины. И поэтому очень важно в это время следить за своим здоровьем, выполнять все предписания врача и вовремя проходить все назначенные обследования. К сожалению, некоторым будущим мамам кажется, что бесконечное хождение по врачам, сдача анализов, прохождение ультразвуковых исследований является пустой тратой времени и сил. Но это глубокое заблуждение, ведь таким безответственным поведением женщина может навредить не только себе, но и ребенку. Постоянное наблюдение у гинеколога и прохождение всех обследований дает полную картину протекания беременности, тем самым снижая риск осложнений, а в случае развития какой-либо патологии, вовремя принять меры для ее устранения. Рассмотрим основные анализы, которая должна сдать каждая женщина на протяжении всего срока беременности.

Для чего сдавать анализы

Во время беременности организм женщины претерпевает колоссальные изменения. Меняется ее гормональный фон, перестраивается метаболизм. Возрастает нагрузка на выводящую систему, так как организм будущей мамы должен справляться и с продуктами метаболизма плода.

Анализы мочи позволяют оценить функционирование мочеполовой системы, наличие или отсутствие инфекционно-воспалительных процессов. Вкупе с другими методами обследования они помогают поставить точный диагноз и контролировать ход лечения.

Анализ мочи при беременности сдают с разной целью. Плановое обследование следует проходить регулярно, чтобы оценивать состояние организма. Такая тактика помогает своевременно выявить патологию и начать лечение. На плановые исследования направляют в определенные сроки и с определенной частотой. На ранних сроках диагностику проводят 1 раз в месяц, во 2-м и начале 3-го триместра — 1 раз в 2 недели. Начиная с 35 недели обследование нужно проходить еженедельно.

Внеплановые исследования назначают при жалобах, появлении видимых осадков в моче, изменении цвета, запаха, отеках, повышении артериального давления, подозрении на патологию мочевыделительной системы.

Анализы в III триместре

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи при каждой явке;
• Повторный мазок на флору из влагалища;
• Повторные анализы на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С;
• Реакция Вассермана;
• Последнее скрининговое УЗИ;
• Дополнительные анализы по рекомендации врачей.

В дополнение к указанным анализам назначается кардиотокограмма – инструментальный метод диагностики, призванный определить частоту сердцебиения плода, а также зафиксировать его движения.

Виды анализов мочи при беременности

Выделяют несколько видов исследований. Каждый из них назначают в разных случаях:

1. Общий анализ мочи при беременности — исследование, которое проводят всем беременным в плановом порядке. Оценивают различные параметры и определяют состояние здоровья;
2. Анализ мочи по Нечипоренко при беременности — определяют количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл жидкости. Нормальные значения для лейкоцитов 2000, эритроцитов — 1000, цилиндры до 20 единиц. Если результат выше этих цифр — речь идет об инфекционном процессе в почках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале. Возможны пиелонефрит, цистит, уретрит — определить их можно при помощи дополнительного обследования;
3. Проба Зимницкого — назначают, когда нужно оценить концентрационную и пропускную функцию почек. Для этого нужно собрать суточную мочу по определенной схеме;
4. Бакпосев, или бактериологический анализ мочи — выявляет возбудителей инфекционного процесса и их чувствительность к лекарственным препаратам. Назначают, когда врач по жалобам и другим видам обследований (общий анализ мочи, УЗИ почек) подозревает инфекционное заболевание мочевыделительной системы. Собранную мочу высевают на питательные среды, где вырастают колонии бактерий. Поэтому результат вы получите не сразу, а спустя несколько суток: от 5 до 10;
5. Проба Реберга проводится с целью оценки очистительной функции почек. Данный вид исследования показан, если речь идет о нефритах, синдроме «сморщенной почки», почечной недостаточности. Материал следует собирать в течение суток, отмечая количество актов мочеиспускания, объем выделяемой жидкости за один раз. В моче определяют уровень креатинина. Одновременно берут кровь из вены, в которой также определяют креатинин.

Когда назначается общеклинический анализ мочи

Общий (клинический) анализ мочи назначается в следующих случаях:

• в порядке ежегодного профилактического обследования (скрининга);
• при плановом обследовании беременных;
• при первичной диагностике любого заболевания;
• при заболеваниях органов мочевыделительной системы (пиелонефрите, цистите и др.);
• при подозрении на сахарный диабет;
• для оценки течения заболевания и эффективности проводимого лечения;
• лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина), для контроля в целях раннего обнаружения возможных осложнений.

Как подготовиться к анализам

Предварительная подготовка напрямую влияет на результаты анализов. При неправильной подготовке итоги искажаются, отсюда — неверный диагноз, лишние лекарства, что нежелательно при беременности.

Рассказываем, как правильно готовиться к общему анализу мочи при беременности:

1. За несколько суток, минимум за день, следует устранить стрессы, а также физические нагрузки и интенсивные занятия спортом — они усиливают обмен веществ, могут привести к появлению белка в моче;
2. В то же время уберите из рациона соленые, жирные, острые блюда, мясные продукты. Откажитесь от продуктов с естественными красителями — свеклы, моркови, фруктовых соков;
3. Соблюдайте обычный питьевой режим;
4. Подготовьте емкость, куда будете собирать мочу. В аптеках продаются готовые баночки. Если вы используете домашнюю тару, тщательно вымойте ее и простерилизуйте, чтобы в биологическую жидкость не попали инородные вещества и микробы;
5. Если принимаете какие-либо лекарства, сообщите об этом гинекологу. Некоторые препараты влияют на работу почек и могут исказить результаты. Это нужно учитывать при расшифровке.

Как правильно собрать материал для анализов

Для общего анализа мочу собирают утром. Эта порция покажет самый достоверный результат, так как она концентрирована. Перед мочеиспусканием нужно провести туалет наружных половых органов, а вход во влагалище перекрыть ватным тампоном. Это нужно, чтобы посторонняя флора, слизь, выделения не попали в образец.

В начале акта мочеиспускания небольшое количество жидкости нужно спустить в унитаз, а остальной объем собрать в чистый контейнер. Достаточно половины банки. В течение 2 часов материал следует доставить в лабораторию.

Нельзя: взбалтывать емкость, процеживать мочу, собирать заранее (например, с вечера), ставить на горячую батарею. Такие действия искажают итоги исследования.

Для пробы Зимницкого мочу собирают по-другому. Забор производится в течение 24 часов. Нужно подготовить 8 банок — они должны быть больше по объему по сравнению с контейнерами для общего анализа мочи. Определяют временные промежутки: например 6 — 9 часов, 9 — 12 часов и так далее. Первую порцию мочи после пробуждения выливают в унитаз, далее начинают собирать материал. Так, в первую банку нужно собрать всю мочу, которая выделяется в промежутке 6 — 9 часов и так далее в течение суток. На следующий день в 6 утра она заканчивает сбор, и банки относят в лабораторию.

На бактериологический посев материал собирают при помощи катетера, чтобы в банку не попала флора со слизистой оболочки половых путей.

Назначение и проведение исследования

Рh анализ мочи назначают при эндокринной патологии, заболевании почек, терапии диуретиками. Для лабораторного исследования необходима свежая моча, которой не больше двух часов. Перед анализом не нужно употреблять продукты, повышающие или способные снизить кислотность мочи. Нельзя принимать мочегонные препараты повышающие вывод воды из организма и влияющие на химический состав мочи.

Цена исследования зависит от выбранного учреждения. Лаборатория ИНВИТРО гарантирует качественно выполненный анализ, так как у нас опытные сотрудники и современное оборудование, при этом его стоимость вполне приемлема.

Важные показатели и нормы значений

При расшифровке результатов учитывают различные параметры, которые зависят от вида исследования.

В общем анализе мочи при беременности определяют следующие показатели — в скобках указаны нормальные значения:

• цвет — зависит от количества мочи и наличия в ней красящих веществ. В норме цвет соломенно-желтый;
• удельный вес — на него влияют концентрация растворенных веществ (1,010 — 1,030);
• прозрачность — ее снижают биологические компоненты, взвеси, осадки. У здоровой женщины она не нарушена;
• кислотность (рН) — зависит от содержания ионов водорода (5,0 — 7,0);
• белок — его наличие в больших количествах должно насторожить акушер-гинеколога — нужно искать причину отклонения (0,033 г/л);
• эритроциты — в норме их не более 1 — 2 в поле зрения. При повышенном содержании следует исключить инфекционные и воспалительные процессы, травмы мочеточников, ;
• лейкоциты — их может быть больше, чем эритроцитов — до 5 в поле зрения. При превышении нормы нужно исключить воспалительные процессы;
• эпителиальные клетки — их количество допускается до 3 в поле зрения. В противном случае необходимо искать заболевания почек;
• соли — представлены уратами и оксалатами в единичных количествах. При избытке их содержания следует исключить мочекаменную болезнь и нарушения обмена веществ, нарушение диеты;
• слизь — может быть в небольшом количестве. Если ее много, нужно искать источник воспалительного процесса;
• цилиндры — белковые клеточные образования, допустимы единичные гиалиновые (по Нечипоренко цилиндров не должно быть более до 20 Ед);
• эпителий — допустимы единичные клетки эпителия, выстилающей мочевыделительную систему.

Специалисты

Петрейков Евгений Рафаилович

Если вы планируете беременность, ЭКО или имеете в анамнезе замирание плода в I триместре — обратитесь к доктору Петрейкову.
Врач-гинеколог высшей категории, кандидат наук поможет определить риск и причину акушерских осложнений, а также назначит поддерживающее лечение при генетической склонности к тромбозам.

Ахмедова Лариса Маратовна

Акушер-гинеколог с опытом работы в известной израильской клинике, эксперт по наблюдению беременности и послеродового периода.
Выполняет хирургические операции: интимную пластику, удаление полипов, лечение эрозии радионожом Сургитрон. Проводит консультации и обследование пар с подозрением на бесплодие.

Бицадзе Виктория Омаровна

Гинеколог-гемостазиолог, профессор, доктор медицинских наук.
Профиль доктора — ведение беременности высокого риска, в том числе у женщин с генетической тромбофилией и склонностью к спонтанным кровотечениям. Составляет эффективные схемы лечения при бесплодии, связанном с аутоиммунными патологиями и расстройствами гемостаза.

Возможные отклонения и причины

Отклонения в анализах мочи при беременности могут быть свидетельством патологических состояний, которые угрожают нормальному вынашиванию плода. Но плохой результат — не основание для паники. Нужно оценивать ситуацию комплексно, провести УЗИ, допплер сосудов и только после этого принимать решение.

К отклонениям относятся вещества, которые у здоровой женщины в моче отсутствуют:

• при появлении глюкозы следует пройти дополнительное обследование для исключения гестационного сахарного диабета, сдать кровь для биохимического исследования и пройти тесты;
• обнаружение билирубина говорит о проблемах с обменом этого пигмента в печени, наличии патологии желчного пузыря;
• кетоновые тела образуются в результате распада жирных кислот, и их появление свидетельствует о нарушении углеводного, жирового или белкового обменов. При их обнаружении следует исключить токсикоз, сахарный диабет, анемию;
• нитриты появляются при воспалительном процессе мочевыделительной системы;
• бактерии, грибы являются свидетельством инфекционно-воспалительного процесса мочеполового тракта, необходимо дообследование;
• ацетон появляется при токсикозе, гестационном сахарном диабете, а также при отравлениях и нарушении режима питания;
• гемоглобин обнаруживается в моче при гемолитической анемии, отравлениях, ожогах, септическом процессе.

Женщина и сама может обнаружить отклонения в моче по ее внешнему виду. Например, осадки могут быть при скоплении солей и клеточных элементов (эпителия, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). В этом случае следует исключить воспаление, метаболические нарушения и другие заболевания. Следы крови в моче обнаруживают при токсическом поражении почек, гломерулонефритах, пиелонефритах, травмах почек, мочекаменной болезни, цистите, гестозе, сахарном диабете, преэклампсии.

В зависимости от итогов исследования — повышенный белок, эритроциты, лейкоциты, женщине необходимо пройти дополнительную диагностику. Врач назначает анализ по Нечипоренко, ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости, биохимическое исследование крови, берет мазки из половых путей. Обязательна консультация уролога, чтобы решить вопрос комплексно и подобрать оптимальную тактику.

Если выявляется плохие результаты в 3 триместре, беспокоят прогрессирующие отеки и повышенное артериальное давление гипертензия, это могут быть признаки гестоза. Гестоз требует госпитализации в стационар и интенсивного лечения, так как заболевание опасно и для женщины, и ее ребенка. Состояние при этом прогрессивное ухудшается.

При повышении температуры, болях в пояснице, слабости, появлении примесей в моче высока вероятность инфекционного процесса. Показано стационарное лечение.

Физиологические изменения в моче

В организме женщины происходят и физиологические изменения. На ранних сроках беременности усиливается кровообращение. На почки возрастает нагрузка, что может привести к задержке жидкости в организме и отекам.

Следующий фактор — изменение положения органов малого таза в связи с развитием плода и увеличением матки. В 3 триместре мочевой пузырь находится высоко, мышечный слой стенок утолщается. Мочевыводящие пути могут сдавливаться. Вследствие влияния гормона беременности — прогестерона, тонус стенок мочевыводящих органов снижается. Все эти изменения создают предпосылки для развития воспалительного процесса в почках.

Норма рН мочи

У ребенка и у взрослого человека нормой кислотности мочи считаются показатели в пределах 5-7. Когда реакция мочи постоянно кислая (рН<5) или щелочная (рН>6) при отсутствии явных для этого причин, необходим диагностический поиск. Определение рН мочи предусматривает клинический анализ.

Смещение рН мочи в одну из сторон способствует образованию в осадке разных солей:

• если показатель ниже 5,5 – образуются уратные камни;
• при показателе от 5,5 до 6,0 – оксалатные конкременты;
• если рН выше 7,0 – образуются фосфатные камни.

Эти показатели учитываются при мочекаменной болезни.